譚美云 蔣紅娥

七氟醚吸入麻醉是一種新型的吸入麻醉藥,具有起效快、蘇醒快的藥理特點(diǎn),使用過(guò)程中對(duì)呼吸道刺激小,患者容易接受,術(shù)中對(duì)呼吸、循環(huán)功能抑制輕,生命體征平穩(wěn),在臨床腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣 泛［1,2］。蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation,EA)常見于七氟醚麻醉蘇醒期發(fā)生的意識(shí)行為障礙,不利于患者快速康復(fù),因此,如何有效的減少或避免蘇醒期躁動(dòng),提高蘇醒質(zhì)量是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)［3］。既往研究證實(shí)孕酮與其代謝產(chǎn)物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用［4-6］,女性生理周期中較高的孕酮水平能否改善七氟醚術(shù)后的蘇醒質(zhì)量尚未得到有效的論證。本研究在Narcotrend監(jiān)測(cè)麻醉深度下,觀察女性生理周期中不同孕酮水平對(duì)腹腔鏡手術(shù)吸入麻醉后蘇醒質(zhì)量的影響,探索黃體期較高的孕酮水平能否改善七氟醚麻醉后蘇醒質(zhì)量,為女性患者在擇期手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的選擇上提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月于本院婦科住院的60例擬行腹腔鏡手術(shù)的女性患者,根據(jù)所處生理周期階段的不同分為L(zhǎng)組(卵泡期)和H組(黃體期),各30例。兩組患者年齡、身高、體重、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)及馬氏分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45 歲；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤24 kg/m2；符合婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有精神、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,有嚴(yán)重的心、肺、腦血管等疾病,有藥物過(guò)敏史,有子宮及附件疾病或手術(shù)史。試驗(yàn)方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn),所有受試者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者采用標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前禁食6～8 h、禁飲2 h,術(shù)前30 min 右前臂采血2 ml 并開放靜脈通道,血樣本送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清孕酮水平,并肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg?；颊哽o脈通道開放后給予乳酸林格氏液500 ml 靜脈滴注擴(kuò)容,入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR),并進(jìn)行Narcotrend 監(jiān)測(cè)。由一名對(duì)患者分組情況不知曉的麻醉主治醫(yī)生進(jìn)行麻醉管理,兩組麻醉誘導(dǎo)采用七氟醚七氟醚(波多黎各Baxter Healthcare of Puerto Rico,注冊(cè)證號(hào)H20160431,規(guī)格：250 ml/瓶)潮氣量法進(jìn)行,并輔助給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格：1 mg∶1 瓶) 0.2～0.3 μg/kg、維庫(kù)溴銨(安徽威爾曼制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084539,4 mg∶1 瓶) 0.1～0.2 mg/kg 靜脈注射,待患者入睡,下頜松弛后經(jīng)口行氣管插管,完成插管后行機(jī)械通氣,調(diào)整呼吸參數(shù),維持呼氣末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。兩組麻醉維持繼續(xù)給予2%～4%七氟醚吸入,靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格：1 mg∶1 瓶)0.1～0.2 μg/(kg·min),術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激程度調(diào)整瑞芬太尼、七氟醚的用藥劑量,維持合適的麻醉深度,Narcotrend 監(jiān)測(cè)至D0～E0階段,在手術(shù)縫皮時(shí)停止吸入麻醉七氟醚及瑞芬太尼泵注。術(shù)中患者發(fā)生低血壓(血壓下降＞基礎(chǔ)值30%)時(shí),給予麻黃素5～10 mg 靜脈注射處理；患者發(fā)生高血壓(血壓上升＞基礎(chǔ)值30%)時(shí)給予烏拉地爾5～10 mg 靜脈注射處理；發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩(心率＜45 次/min)時(shí)給予阿托品0.5 mg 靜脈注射處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前血清孕酮水平、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、Aldrete 蘇醒評(píng)分［7］、Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分［8］?；颊甙喂芎筮M(jìn)行Aldrete 蘇醒評(píng)分［7］及Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分評(píng)定,其中Aldrete 蘇醒評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表明蘇醒質(zhì)量越好。Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分≥5 分評(píng)為躁動(dòng),評(píng)分 ＜5 分評(píng)為無(wú)躁動(dòng),得分越高表示躁動(dòng)程度越大,兩者的評(píng)分作為蘇醒質(zhì)量評(píng)估的主要指標(biāo)。試驗(yàn)過(guò)程中記錄低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、躁動(dòng)、惡心嘔吐及過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前血清孕酮水平比較 H組術(shù)前血清孕酮水平為(10.94±2.53)ng/ml,高于L組的(0.88± 0.43)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；H組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于L組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(,min)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(,min)

注：與L組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 H組Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng) 評(píng) 分(3.83±0.65) 分低于L組的(4.37±0.96) 分,Aldrete 蘇醒評(píng)分(9.57±0.82) 分高于L組的(8.60± 1.99)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 (,分)

表3 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 (,分)

注：與L組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)敏發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是目前臨床應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù),與傳統(tǒng)開刀手術(shù)方式比較,腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)女性患者損傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率較高［9］,并且常用的七氟醚吸入麻醉方式也易導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)［1］。因此,如何有效的減少或避免七氟醚麻醉下行腹腔鏡手術(shù)發(fā)生蘇醒期躁動(dòng),提高蘇醒質(zhì)量是近年研究的方向。既往研究證實(shí)了孕酮與其代謝產(chǎn)物具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用［4-6］,是否能利用生理周期中黃體期較高的孕酮水平來(lái)改善七氟醚術(shù)后蘇醒質(zhì)量是本研究的目的,旨在比較在不同孕酮水平下的女性患者應(yīng)用七氟醚麻醉行腹腔鏡手術(shù)后蘇醒質(zhì)量的差異,為女性患者在生理周期中選擇具有蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果表明,H組術(shù)前血清孕酮水平為(10.94±2.53)ng/ml,高于L組的(0.88±0.43)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；H組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于L組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。H組Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分低于L組、Aldrete 蘇醒評(píng)分高于L組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明黃體期患者蘇醒較快,拔管時(shí)間更短,且蘇醒質(zhì)量高于卵泡期組患者。試驗(yàn)過(guò)程未出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),兩組患者生命體征均平穩(wěn),未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)敏發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。?imurina 等［10］曾比較女性在術(shù)后24 h 內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)黃體期低于卵泡期,而本試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐差異并不明顯,與其試驗(yàn)結(jié)果上的差異原因可能是本試驗(yàn)中樣本量不足夠大,也可能是個(gè)體差異導(dǎo)致的試驗(yàn)誤差。

本試驗(yàn)中在試驗(yàn)過(guò)程中也存在一些不足之處,例如全身麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)間與手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、體溫、出血量等因素相關(guān)［11,12］,而本研究設(shè)定試驗(yàn)條件為相同的手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間＜3 h、恒定的室溫及出血量＜200 ml,未精確的對(duì)個(gè)體體溫進(jìn)行溫控管理和出血量的計(jì)算,不排除小范圍的體溫及出血量的差異對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差,后續(xù)試驗(yàn)方案可改進(jìn)不足之處。

綜上所述,生理周期中不同孕酮水平對(duì)七氟醚蘇醒質(zhì)量有一定的影響,處于黃體期的女性患者在七氟醚全身吸入麻醉后較卵泡期患者蘇醒質(zhì)量更高,表現(xiàn)在蘇醒時(shí)間較短,拔管較快,蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較低。因此,女性患者若選擇在生理周期的黃體期行擇期腹腔鏡手術(shù)在蘇醒質(zhì)量上較卵泡期有優(yōu)勢(shì),選擇臨床手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)可作為參考依據(jù)。