銀友全

乳腺癌是我國婦女群體最普遍的一種惡性腫瘤,隨著生活方式改變和婦女心理壓力的不斷增加,乳腺癌患者人數(shù)逐年上升［1］。乳腺癌治療普遍使用根治手術(shù),近年來多采用改良根治手術(shù),由于需將全部乳腺組織切除,因此術(shù)后創(chuàng)面較大,不僅增加患者痛苦,還會嚴重影響乳房外觀形象,加重患者心理負擔(dān)［2］。目前,一種新型治療方法(保乳術(shù))開始在乳腺癌治療中得到普及。保乳術(shù)除了具有良好的治療效果,還能保證患者外形美觀,提高患者生活質(zhì)量,是治療早期乳腺癌的優(yōu)先方法。本次研究將本院2016年5月～2018年4月收治的100例早期乳腺癌患者納入研究,分組分別使用保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療,比較兩種術(shù)式的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2018年4月收治的100例早期乳腺癌患者作為研究對象,患者經(jīng)過檢查均屬于早期乳腺癌,年齡28～72 歲,平均年齡(42.63±8.45)歲。根據(jù)治療方法不同將患者分成對照組和實驗組,各50例。

1.2 方法 兩組患者均實施靜脈麻醉,患者處于平臥。對照組采用改良根治術(shù)治療,切開一個梭形切口,將患處的乳頭和腫瘤周圍3 cm 全部皮膚和乳腺進行切除,對大小胸肌進行保存；選擇腋窩開切口,對腋窩淋巴結(jié)進行清掃。實驗組采用保乳手術(shù)治療,依據(jù)腫瘤部位選擇合適切口,當(dāng)腫瘤在乳頭上下方,要把乳頭作為中心分別開弧形切口以及放射狀切口。選擇和腋褶線平行的斜切口,實施腋窩淋巴清掃,對于惡性組織和周圍2 cm 乳腺組織使用局部廣切術(shù),清掃結(jié)束后對乳房外形進行重建。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均開展綜合治療,提高手術(shù)預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組術(shù)中各項指標(biāo)、術(shù)后乳房美容效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、遠期臨床療效 (2年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率)。乳房美容效果分為3個等級。雙乳外觀正常、對稱,兩側(cè)乳頭水平高度差＜2 cm,定為優(yōu)；雙如外形基本正常、對稱,兩側(cè)乳頭水平高度差在＜3 cm,定為良；雙乳明顯縮小、不對稱,兩側(cè)乳頭水平高度差＞3 cm,定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括皮下積液、皮瓣壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)比較 實驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見 表1。

表1 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)比較()

表1 兩組患者術(shù)中各項指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較 對照組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)13例,良26例,差11例；實驗組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)27例,良21例,差2例。實驗組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率96.00%(48/50)明顯高于對照組的78.00%(39/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162,P=0.007＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,實驗組患者皮下積液發(fā)生率10.00%(5/50)低于對照組的36.00%(18/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.543,P=0.002＜0.05)；實驗組患者皮瓣壞死率8.00%(4/50)低于對照組的26.00%(13/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.741,P=0.017＜0.05)。

2.4 兩組患者遠期臨床療效比較 兩組患者術(shù)后進行2年隨訪,實驗組2年生存率96.00%(48/50)與對照組的92.00%(46/50)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.709,P=0.400＞0.05)；實驗組局部復(fù)發(fā)率2.00% (1/50)與對照組的2.00%(1/50)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)；實驗組遠處轉(zhuǎn)移率2.00%(1/50)與對照組的2.00%(1/50)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

隨著社會進步和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,大眾對于手術(shù)治療效果和手術(shù)美觀性有了更高的追求。乳腺癌是一種較為常見的女性惡性腫瘤,嚴重威脅到女性生命健康。臨床常采用手術(shù)治療乳腺癌［3］。目前,治療早期乳腺癌的主要方法是使用乳腺癌改良根治術(shù),盡管手術(shù)效果理想,但要將患者全部乳腺組織進行切除,手術(shù)創(chuàng)面較大,對患者形體美觀造成嚴重影響［4］。乳房對女性具有重要意義,其健康與否和患者心理及社會活動呈現(xiàn)密切相關(guān)性。由于大眾體檢意識提高和醫(yī)學(xué)水平提升,越來越多的早期乳腺癌患者及早得到了診斷,顯著降低了患者死亡率［5］。另外,由于大眾對美觀和生活質(zhì)量要求的提高,大部分的早期乳腺癌患者都希望手術(shù)治療同時還要能保留乳房,提升術(shù)后生活質(zhì)量。

早期乳腺癌患者大部分屬于Ⅰ期和Ⅱ期［6］,而應(yīng)用保乳術(shù)治療可以保留患者的乳房,因此早期乳腺癌患者最佳的手術(shù)方法就是保乳術(shù),它的安全性和可靠性比較高,另外還要配合開展化療和放療等綜合治療［7］。同改良根治術(shù)相比,早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)治療具有很好的效果,對患者外形美觀沒有影響,患者的生活質(zhì)量和遠期效果都比較好。因為保乳手術(shù)能夠降低患者身體損害程度,緩解術(shù)后心理壓力,增強患者生活信心,從而更好的參與到工作和生活中。但需要注意的是采用該術(shù)式患者需要滿足一定手術(shù)適應(yīng)證：①單發(fā)腫瘤,直徑≤3 cm［8］；②乳頭和腫瘤之間的距離＞2 cm［9］；③影像診斷后沒有觀察到其他病灶；④患者同意開展保乳手術(shù),同時能夠接受放療治療。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進步,能否對患者開展保乳手術(shù)不再取決于腫瘤是否＜3 cm,部分專家指 出［10］,實施保乳手術(shù)要考慮乳房和腫瘤的比例,當(dāng)乳房比較大,腫瘤直徑＞5 cm 的情況也可以采取保乳手術(shù)治療。同改良根治術(shù)比較,保乳手術(shù)治療最大程度保留患者乳房,不但對患者的遠期生存情況沒有任何影響,而且同改良根治術(shù)相比,兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明保乳手術(shù)的安全性高,能夠提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究對照組采用改良根治術(shù),實驗組采用早期保乳術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者皮下積液發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者皮瓣壞死率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期乳腺癌使用保乳手術(shù)治療后效果顯著,對患者損傷較小,具有很好的美容效果,且患者術(shù)后恢復(fù)迅速,并發(fā)癥少,值得廣泛推廣應(yīng)用。