銀友全

乳腺癌是我國(guó)婦女群體最普遍的一種惡性腫瘤,隨著生活方式改變和婦女心理壓力的不斷增加,乳腺癌患者人數(shù)逐年上升［1］。乳腺癌治療普遍使用根治手術(shù),近年來(lái)多采用改良根治手術(shù),由于需將全部乳腺組織切除,因此術(shù)后創(chuàng)面較大,不僅增加患者痛苦,還會(huì)嚴(yán)重影響乳房外觀形象,加重患者心理負(fù)擔(dān)［2］。目前,一種新型治療方法(保乳術(shù))開(kāi)始在乳腺癌治療中得到普及。保乳術(shù)除了具有良好的治療效果,還能保證患者外形美觀,提高患者生活質(zhì)量,是治療早期乳腺癌的優(yōu)先方法。本次研究將本院2016年5月～2018年4月收治的100例早期乳腺癌患者納入研究,分組分別使用保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療,比較兩種術(shù)式的治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2018年4月收治的100例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象,患者經(jīng)過(guò)檢查均屬于早期乳腺癌,年齡28～72 歲,平均年齡(42.63±8.45)歲。根據(jù)治療方法不同將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施靜脈麻醉,患者處于平臥。對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療,切開(kāi)一個(gè)梭形切口,將患處的乳頭和腫瘤周?chē)? cm 全部皮膚和乳腺進(jìn)行切除,對(duì)大小胸肌進(jìn)行保存；選擇腋窩開(kāi)切口,對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。實(shí)驗(yàn)組采用保乳手術(shù)治療,依據(jù)腫瘤部位選擇合適切口,當(dāng)腫瘤在乳頭上下方,要把乳頭作為中心分別開(kāi)弧形切口以及放射狀切口。選擇和腋褶線(xiàn)平行的斜切口,實(shí)施腋窩淋巴清掃,對(duì)于惡性組織和周?chē)? cm 乳腺組織使用局部廣切術(shù),清掃結(jié)束后對(duì)乳房外形進(jìn)行重建。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均開(kāi)展綜合治療,提高手術(shù)預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后乳房美容效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、遠(yuǎn)期臨床療效 (2年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率)。乳房美容效果分為3個(gè)等級(jí)。雙乳外觀正常、對(duì)稱(chēng),兩側(cè)乳頭水平高度差＜2 cm,定為優(yōu)；雙如外形基本正常、對(duì)稱(chēng),兩側(cè)乳頭水平高度差在＜3 cm,定為良；雙乳明顯縮小、不對(duì)稱(chēng),兩側(cè)乳頭水平高度差＞3 cm,定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括皮下積液、皮瓣壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn) 表1。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較 對(duì)照組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)13例,良26例,差11例；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)27例,良21例,差2例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率96.00%(48/50)明顯高于對(duì)照組的78.00%(39/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162,P=0.007＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者皮下積液發(fā)生率10.00%(5/50)低于對(duì)照組的36.00%(18/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.543,P=0.002＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣壞死率8.00%(4/50)低于對(duì)照組的26.00%(13/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.741,P=0.017＜0.05)。

2.4 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效比較 兩組患者術(shù)后進(jìn)行2年隨訪(fǎng),實(shí)驗(yàn)組2年生存率96.00%(48/50)與對(duì)照組的92.00%(46/50)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.709,P=0.400＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組局部復(fù)發(fā)率2.00% (1/50)與對(duì)照組的2.00%(1/50)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2.00%(1/50)與對(duì)照組的2.00%(1/50)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,大眾對(duì)于手術(shù)治療效果和手術(shù)美觀性有了更高的追求。乳腺癌是一種較為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅到女性生命健康。臨床常采用手術(shù)治療乳腺癌［3］。目前,治療早期乳腺癌的主要方法是使用乳腺癌改良根治術(shù),盡管手術(shù)效果理想,但要將患者全部乳腺組織進(jìn)行切除,手術(shù)創(chuàng)面較大,對(duì)患者形體美觀造成嚴(yán)重影響［4］。乳房對(duì)女性具有重要意義,其健康與否和患者心理及社會(huì)活動(dòng)呈現(xiàn)密切相關(guān)性。由于大眾體檢意識(shí)提高和醫(yī)學(xué)水平提升,越來(lái)越多的早期乳腺癌患者及早得到了診斷,顯著降低了患者死亡率［5］。另外,由于大眾對(duì)美觀和生活質(zhì)量要求的提高,大部分的早期乳腺癌患者都希望手術(shù)治療同時(shí)還要能保留乳房,提升術(shù)后生活質(zhì)量。

早期乳腺癌患者大部分屬于Ⅰ期和Ⅱ期［6］,而應(yīng)用保乳術(shù)治療可以保留患者的乳房,因此早期乳腺癌患者最佳的手術(shù)方法就是保乳術(shù),它的安全性和可靠性比較高,另外還要配合開(kāi)展化療和放療等綜合治療［7］。同改良根治術(shù)相比,早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)治療具有很好的效果,對(duì)患者外形美觀沒(méi)有影響,患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期效果都比較好。因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)能夠降低患者身體損害程度,緩解術(shù)后心理壓力,增強(qiáng)患者生活信心,從而更好的參與到工作和生活中。但需要注意的是采用該術(shù)式患者需要滿(mǎn)足一定手術(shù)適應(yīng)證：①單發(fā)腫瘤,直徑≤3 cm［8］；②乳頭和腫瘤之間的距離＞2 cm［9］；③影像診斷后沒(méi)有觀察到其他病灶；④患者同意開(kāi)展保乳手術(shù),同時(shí)能夠接受放療治療。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,能否對(duì)患者開(kāi)展保乳手術(shù)不再取決于腫瘤是否＜3 cm,部分專(zhuān)家指 出［10］,實(shí)施保乳手術(shù)要考慮乳房和腫瘤的比例,當(dāng)乳房比較大,腫瘤直徑＞5 cm 的情況也可以采取保乳手術(shù)治療。同改良根治術(shù)比較,保乳手術(shù)治療最大程度保留患者乳房,不但對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存情況沒(méi)有任何影響,而且同改良根治術(shù)相比,兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明保乳手術(shù)的安全性高,能夠提高患者的生存質(zhì)量。

本次研究對(duì)照組采用改良根治術(shù),實(shí)驗(yàn)組采用早期保乳術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者皮下積液發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣壞死率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期乳腺癌使用保乳手術(shù)治療后效果顯著,對(duì)患者損傷較小,具有很好的美容效果,且患者術(shù)后恢復(fù)迅速,并發(fā)癥少,值得廣泛推廣應(yīng)用。