梁春艷

腸套疊是指一段腸管將相連腸管套入的情況,以嬰幼兒為高發(fā)群體,極易引起腸內(nèi)容物通過障礙,進(jìn)而誘發(fā)腸梗阻止、腸穿孔、腸壞死等,對(duì)患兒的生命產(chǎn)生威脅。早期診斷小兒腸套疊者可及時(shí)控制病情發(fā)展,確保患兒的生命安全。小兒腸套疊患兒伴隨面色蒼白、腹部包塊、果醬樣血便、嘔吐等癥狀,不具有特異性,增加診斷難度,需配合實(shí)施輔助診斷方式［1,2］。當(dāng)前,超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,在急腹癥的診斷中使用增多,具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn),適用于小兒患兒的診斷中,具有較高的診斷價(jià)值。小兒腸套疊患兒的超聲診斷方式較多,如淺表超聲診斷、腹部超聲診斷［3,4］。大量臨床實(shí)踐表明,小兒腸套疊患兒使用淺表腹部超聲診斷,可有效檢出疾病,促進(jìn)患兒的治療。當(dāng)前,臨床小兒腸套疊的淺表、腹部超聲診斷有關(guān)研究較少,基于此,本文將以近年來(lái)(2017年1月～2020年10月)98例患兒作為研究對(duì)象,探究淺表、腹部超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值,為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù),詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2020年10月 收治的小兒腸套疊患兒98例作為研究對(duì)象,其中,男59例,女39例；年齡最小4個(gè)月,最大5 歲,平均年齡(2.39±1.23)歲；發(fā)病時(shí)間3～68 h,平均發(fā)病時(shí)間(13.85±18.05)h；體征：78例腹瀉,69例嘔吐,92例哭鬧不止,20例腹部包塊,21例果醬樣血便。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理診斷、灌腸檢查等確診疾?。换純杭覍倬熘敬窝芯?并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腸道疾??；其他急腹癥；器官實(shí)質(zhì)性病變；精神障礙；其他因素引起嘔吐、腹痛等癥狀；不配合研究者。

1.2 方法 所有患兒均實(shí)施淺表超聲診斷和腹部超聲診斷,設(shè)備為美國(guó)GE 彩色多普勒超聲診斷儀(GEvividE9),淺表診斷時(shí)探頭頻率設(shè)定7.5 Hz,腹部超聲診斷探頭頻率設(shè)定3.5 Hz。指導(dǎo)患兒保持仰臥位體位,使用腹部超聲探頭掃查患兒的腹部,了解腸管情況,對(duì)腸管邊界、走向、大小、形態(tài)、部位等情況進(jìn)行確定,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,需掃查明確。淺表超聲診斷：多切面掃查異常部位,確定病灶的內(nèi)部血流,了解腹部腫塊、臨近腸管擴(kuò)張、積液狀況等情況。在檢查時(shí),若患兒腹腔氣體較多,對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響,需加壓診斷,在必要時(shí)調(diào)整體位,對(duì)包塊的變化情況詳細(xì)了解。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較淺表超聲診斷和聯(lián)合診斷(淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷)的診斷符合率,并分析超聲診斷影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷符合率比較 98例患兒發(fā)病部位的病理診斷結(jié)果顯示,小腸8例,回結(jié)腸21例,回盲腸62例,結(jié)腸7例。聯(lián)合診斷的診斷符合率97.96%(96/98)明顯高于淺表超聲診斷的90.82%(89/98),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同診斷方法的診斷符合率比較(n,%,n=98)

2.2 超聲診斷影像學(xué)特點(diǎn)分析 所有患兒中96例有腹部包塊,其中8例為左側(cè),79例為右側(cè),9例為臍上部；腹腔包塊多伴隨不均勻低回聲,其外形規(guī)則為主,包塊的邊界較為清晰,超聲橫切面掃描查可見“同心圓征”、“靶環(huán)征”,縱切面掃描查可見平行排列腸管,回聲可見上下對(duì)對(duì)稱、高低相間,呈“套筒征”。95例患兒可見包塊血流信號(hào)呈棒狀或者點(diǎn)狀,1例無(wú)血流信號(hào),腸壁可見水腫現(xiàn)象,為腸壞死。

3 討論

小兒腸套疊為常見兒科疾病,屬于急腹癥,分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種,以原發(fā)性腸套疊較為常見［5］。研究指出,小兒腸套疊與病毒感染造成腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、飲食狀況、回腸解剖、遺傳因素、自主神經(jīng)失調(diào)、腸痙攣等因素存在相關(guān)性［6］。小兒腸套疊傳統(tǒng)診斷方式為X 線診斷結(jié)合臨床體征診斷,然而,由于該疾病的臨床體征類似于其他急腹癥,且患兒的年齡很小,無(wú)法清楚的描述疾病,醫(yī)護(hù)人員在了解其癥狀時(shí)存在一定難度。除此之外,使用X 線診斷小兒腸套疊時(shí),極易受到腸氣、呼吸偽影等因素影響,造成漏診、誤診現(xiàn)象,不利于早期治療,進(jìn)而造成病情延 誤［7］。超聲診斷操作簡(jiǎn)單,具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn),可重復(fù)性高,且診斷過程具有較高安全性,適用于小兒腸套疊的診斷［8］。彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊時(shí),使用常規(guī)二維超聲對(duì)腸管的結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行確定,明確病灶大小、形態(tài)、部位、周邊病變等,可輔助疾病的診斷,另外,多普勒血流顯像儀可將病灶周邊的血流情況反映出來(lái),有助于輔助診斷［9,10］。大量臨床實(shí)踐表明,小兒腸套疊使用超聲診斷,可有效檢出疾病。本次研究結(jié)果可見,98例患兒發(fā)病部位的病理診斷結(jié)果顯示,小腸8例,回結(jié)腸21例,回盲腸62例,結(jié)腸7例。聯(lián)合診斷的診斷符合率97.96%(96/98)明顯高于淺表超聲診斷的90.82%(89/98),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患兒中96例有腹部包塊,其中8例為左側(cè),79例為右側(cè),9例為臍上部；腹腔包塊多伴隨不均勻低回聲,其外形規(guī)則為主,包塊的邊界較為清晰,超聲橫切面掃描查可見“同心圓征”、“靶環(huán)征”,縱切面掃描查可見平行排列腸管,回聲可見上下對(duì)對(duì)稱、高低相間,呈“套筒征”。95例患兒可見包塊血流信號(hào)呈棒狀或者點(diǎn)狀,1例無(wú)血流信號(hào),腸壁可見水腫現(xiàn)象,為腸壞死。單獨(dú)使用腹部超聲診斷時(shí),探頭的頻率低,圖像質(zhì)量受到腹壁、腸氣等因素影響,進(jìn)而對(duì)顯像效果產(chǎn)生影響,極易出現(xiàn)顯像不佳現(xiàn)象,發(fā)生漏診、誤診［11,12］。

綜上所述,小兒腸套疊患兒可使用淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷,有效檢出疾病,診斷符合率較高,有助于疾病的治療,可廣泛應(yīng)用于臨床。