熊興波 袁君 杜國(guó)平 樊淑梅

結(jié)腸息肉是來源于結(jié)腸黏膜層的隆起病變,由于疾病初期臨床癥狀不明顯,無法獲得患者重視度,但若病情逐步惡化,可誘發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及便血等癥狀,嚴(yán)重可誘發(fā)腸梗阻、腸套疊,甚至癌變等,這對(duì)患者的身體健康、日常生活、工作質(zhì)量以及心理情緒等方面均有不利影響［1,2］。臨床中,對(duì)結(jié)腸息肉多選擇內(nèi)鏡下切除治療,可將病灶徹底清除。無痛腸鏡下息肉切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單,麻醉起效快、蘇醒快等優(yōu)勢(shì),但術(shù)后患者易出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀［3］。近些年,隨著內(nèi)鏡下診治術(shù)的普及與發(fā)展,二氧化碳注氣法在內(nèi)鏡診治術(shù)中有著一定的應(yīng)用率,二氧化碳無色、無味,不可燃,易溶于水與其他液體,腹痛、腹脹發(fā)生率低,且在血液與組織中有較高的溶解度,形成氣栓幾率小,具有舒適、安全等特點(diǎn)。因此,本文就二氧化碳注氣法在無痛腸鏡下息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值加以探討分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月 收治的120例結(jié)腸息肉患者,根據(jù)就診單雙號(hào)順序分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組男:女為35∶25,年齡最小19 歲,最大72 歲,平均年齡(51.76±10.93)歲。觀察組男:女為32∶28,年齡最小20 歲,最大71 歲,平均年齡(51.34±10.45)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理檢查,確診為結(jié)腸息肉；②入選患者均在本次診治術(shù)之前行結(jié)腸鏡檢查,且結(jié)腸息肉數(shù)≤5 枚；③患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究意向書；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療者或更換治療方案者；②存在精神方面疾病者；③肝腎功能等器官嚴(yán)重衰竭者；④存在嚴(yán)重傳染性疾??；⑤嚴(yán)重高血壓、糖尿病者、腸梗阻、出血傾向者；⑥聽力障礙或語言溝通障礙者；⑦對(duì)本次治療所用藥物過敏者。

1.2 方法 檢查前3 d,告知患者少量進(jìn)食,術(shù)前10 h禁食,6 h 禁水。進(jìn)入操作間后,給予患者丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133248)靜脈注射,用藥劑量為2 mg/kg,麻醉成功后,予以其治療。根據(jù)患者息肉切除術(shù)中蘇醒或因牽拉腸管導(dǎo)致不自主動(dòng)作較大時(shí)可適量追加丙泊酚,從而達(dá)到理想的麻醉深度。對(duì)照組開展常規(guī)無痛結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)(診治過程中注入空氣)；觀察組應(yīng)用二氧化碳注氣法行無痛結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)治療(診治過程中注入二氧化碳)。結(jié)腸鏡操作：操作醫(yī)師左手持腸鏡操作部,右手握住鏡身,適當(dāng)注氣并循腔進(jìn)鏡,進(jìn)鏡至回盲部后退鏡。退鏡過程中對(duì)所見結(jié)腸息肉,給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、高頻電凝電切術(shù)或氬氣凝固術(shù),息肉切除完畢后,抽氣退鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者結(jié)腸鏡插至回盲部階段時(shí)間、治療操作時(shí)間、丙泊酚用量以及術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸鏡插至回盲部階段時(shí)間、治療操作時(shí)間比較 觀察組結(jié)腸鏡插至回盲部階段時(shí)間(6.50± 0.60)min、治療操作時(shí)間(17.34±1.80)min 均短于對(duì)照組的(8.85±0.88)、(23.94±2.54)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)腸鏡插至回盲部階段時(shí)間、治療操作時(shí)間比較(,min)

表1 兩組結(jié)腸鏡插至回盲部階段時(shí)間、治療操作時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組丙泊酚用量比較 觀察組的丙泊酚用量(195.69±11.65)mg 少于對(duì)照組的(285.65±15.25)mg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.311,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腹痛發(fā)生率1.67%、腹脹發(fā)生率3.33%均低于對(duì)照組的11.67%、13.33%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸息肉發(fā)病機(jī)制尚不明確,但多與不良的飲食、生活作息不規(guī)律、長(zhǎng)期吸煙飲酒、遺傳以及基因突變等方面有關(guān)聯(lián)且發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)模式［4］。疾病形成初期臨床癥狀不明顯,但若病情持續(xù)發(fā)展,患者易出現(xiàn)不同程度腹瀉、腹部疼痛、腸道出血以及腸梗阻等癥狀。此外,結(jié)腸息肉包含非腫瘤性息肉、腫瘤性息肉,而腫瘤性息肉發(fā)生癌變的幾率較高,癌變潛力除與息肉的組織學(xué)分型、異型程度有關(guān),還與息肉大小有關(guān),盡早對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù),預(yù)后效果確切［5］。

針對(duì)結(jié)腸息肉多選擇內(nèi)鏡下切除治療,可將病灶徹底清除及防止病情進(jìn)一步惡化,療效較確切。無痛腸鏡,即應(yīng)用靜脈麻醉藥物,使患者全身麻醉下行腸鏡檢查,患者安靜狀態(tài)下,利于醫(yī)師對(duì)病灶信息進(jìn)行正確、合理診治操作。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,無痛腸鏡下息肉切除術(shù)可提高患者耐受力,降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率,進(jìn)一步確保治療操作順利開展［6］；在麻醉藥物輔助下,患者術(shù)中無痛感,手術(shù)依從性好,可有效縮短檢查時(shí)間,對(duì)于高齡以及對(duì)疼痛較為敏感者更適用。

近年來,隨著對(duì)腸道疾病的不斷研究以及醫(yī)療科技持續(xù)性發(fā)展,結(jié)腸鏡在臨床中應(yīng)用率較高,可對(duì)各種腸道疾病進(jìn)行檢出與治療,若在結(jié)腸鏡內(nèi)注入空氣可誘發(fā)腹部疼痛、腹脹以及術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)。但,當(dāng)前臨床中,在應(yīng)用結(jié)腸鏡中可選擇二氧化碳替代空氣。腸鏡診治過程中需注入氣體以擴(kuò)張及展開腸管,充分暴露管壁黏膜便于腸鏡下診治操作,常規(guī)檢查為注入空氣,空氣主要成分為氮?dú)饧把鯕?不易吸收,易誘發(fā)腹痛、腹脹。二氧化碳具有無色無味,不可燃,易溶于血液與其他液體,具有吸收性好等特征,是一種理想的替代氣體。本次研究結(jié)果顯示：觀察組結(jié)腸鏡插至回盲部時(shí)間及治療操作時(shí)間均短于對(duì)照組,且丙泊酚用量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,可能是：①二氧化碳易于吸收,可避免腸道過度充氣而影響腸鏡檢查流程,從而減少插鏡至回盲部的時(shí)間；②在治療期間,腸道積氣少,腸道所受刺激較小,減少了腸道受激惹后頻繁蠕動(dòng)以及減少患者疼痛引起的身體躁動(dòng),更利于操作者順利完成手術(shù)操作,縮短治療操作時(shí)間；③患者躁動(dòng)減少、進(jìn)鏡及操作時(shí)間縮短,可減少診治中麻醉藥物丙泊酚的用量。此外,本文研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后腹痛發(fā)生率1.67%、腹脹發(fā)生率3.33%均低于對(duì)照組的11.67%、13.33%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,可能為對(duì)照組注入的空氣不易吸收,導(dǎo)致大腸及小腸內(nèi)持續(xù)積氣擴(kuò)張,而觀察組注入二氧化碳(易吸收)利于消除檢查后腸管擴(kuò)張狀態(tài),降低了術(shù)后腹痛、腹脹的發(fā)生率。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：二氧化碳注氣法應(yīng)用于無痛腸鏡下息肉切除術(shù)在臨床應(yīng)用率較高,而且深獲臨床醫(yī)師認(rèn)可與滿意,不僅可減少結(jié)腸息肉電切術(shù)患者麻醉應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,還可控制術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),安全性高,有效性強(qiáng),值得持續(xù)性推廣與應(yīng)用［7］。此外,為進(jìn)一步提高治療有效性與安全性,建議術(shù)前對(duì)患者做好相關(guān)檢查,比如凝血功能、血常規(guī)等,術(shù)前予以患者抗血小板、鎮(zhèn)痛等藥物,確保術(shù)前準(zhǔn)備工作齊全。實(shí)施無痛腸鏡下息肉切除術(shù)時(shí),所有操作均用同一結(jié)腸鏡主機(jī)與同一型號(hào)結(jié)腸鏡,應(yīng)用自主注氣設(shè)備與結(jié)腸鏡主機(jī)供氣。術(shù)后,告知患者禁食時(shí)間,并予以抗炎補(bǔ)液支持治療等,加強(qiáng)對(duì)患者機(jī)體狀況的觀察,對(duì)相關(guān)并發(fā)癥做好預(yù)防工作,并合理調(diào)整患者的心理狀態(tài),實(shí)施健康指導(dǎo),緩解患者身心不適,增強(qiáng)其的治療配合度與依從性。

綜上所述,二氧化碳注氣法應(yīng)用于無痛腸鏡下息肉切除術(shù),不僅可縮短診治時(shí)間、減少麻醉藥物用量,從而提高診治效率降低麻醉費(fèi)用,而且還可降低術(shù)后腹痛與腹脹發(fā)生率,提高診治舒適性及患者依從性,具有較好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益,因而具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。