韓宇 李思樂

慢性牙髓炎、根尖周炎為老年患者常見口腔炎性疾病的一種,究其主要發(fā)病機(jī)制,患者牙髓受齲病等慢性病長(zhǎng)期刺激影響,逐漸誘發(fā)炎癥,即牙髓炎。若不及時(shí)予以有效補(bǔ)救措施控制炎癥反應(yīng),患者牙髓炎發(fā)展至后期,牙髓組織壞死問題已經(jīng)較為嚴(yán)重,大部分或全部組織已經(jīng)無法存在正常的神經(jīng)反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者根尖周組織出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象,形成根尖周炎［1］。目前,臨床針對(duì)此類口腔炎癥患者主要采用熱牙膠垂直加壓法根管充填治療,熱牙膠可塑性強(qiáng)、變形力度良好的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行根管充填,能提高根管和膠體結(jié)合的致密度,有效避免患處出現(xiàn)微滲漏問題,整體療效顯著,目前已被臨床所證實(shí)［2］?；诖?本次研究將于本院收治的118例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作為研究對(duì)象,分析熱牙膠垂直加壓法根管充填治療上述疾病的臨床療效,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月～2020年5月 于本院治療的118例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各59例。觀察組男30例,女29例；年齡65～76 歲,平 均年齡(70.15±2.33)歲；病程1～15年,平均病程(7.22± 2.95)年。對(duì)照組男26例,女33例；年齡63～77 歲,平均年齡(71.05±2.85)歲；病程2～17年,平均病程(7.39±3.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療,步驟如下：首先在患者病牙根管插入主牙膠尖,并利用側(cè)方加壓器持續(xù)10 s 加壓主牙膠,然后抽出加壓器,參照牙膠粗細(xì)程度選擇適宜的牙膠副尖,再進(jìn)行加壓,期間查看患者根管填塞情況,直至緊密為止,最后再進(jìn)行調(diào)整,去除根管口處多余的充填物,結(jié)合患者自述咬合情況和根尖X 線片檢測(cè)情況判斷其填充效果,是否需進(jìn)一步調(diào)整,直至患者自述牙齒咬合正常為宜。

1.2.2 觀察組 采取熱牙膠垂直加壓法根管充填治療,步驟如下：治療前利用VDW MTwo 機(jī)的鎳鈦預(yù)備系統(tǒng),以患者根管解剖形態(tài)為依據(jù)準(zhǔn)備與患牙根管預(yù)備維度高度匹配的主牙膠尖,并做好垂直加壓器預(yù)試,做好治療相關(guān)準(zhǔn)備。然后取備好的主牙膠尖插入根管,以牙膠尖末端戳到有輕微阻力感,即根尖狹窄冠1～ 2 mm 部位即可,然后取預(yù)試好的加壓器進(jìn)入根管最深處,距離控制在能碰到預(yù)備根尖的3～5 mm 處,然后依次增加垂直加壓器數(shù)量,最低需保證根管處有 3 根加壓器插入。其中,當(dāng)最細(xì)器械進(jìn)入根管時(shí)器械進(jìn)入深度應(yīng)≤5 mm,直至根管干燥后,取封閉劑在根管內(nèi)壁與主尖表面進(jìn)行薄層涂布,而糊劑只需涂抹在主牙膠根尖部位,有利于控制好封閉劑使用量。行根管充填時(shí)當(dāng)根管內(nèi)牙膠尖到達(dá)最大深度時(shí),加熱SuperEndo B&L 系統(tǒng)α 機(jī)攜熱頭到200℃,以每次抽出2～3 mm頻率分次去除掉根管口部位的牙膠,禁止根管內(nèi)停留時(shí)間＞4 s,并基于根尖牙膠3～4 mm 保留基礎(chǔ)上進(jìn)行根尖垂直加壓。接著對(duì)剩余根管利用β 機(jī)分段注射進(jìn)行牙膠回填,并垂直加壓到根管口部位為宜。最后參照對(duì)照組充填物調(diào)整方法去除多余充填物,并配合根尖X 線片檢測(cè)情況,判斷其填充效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀及指征(牙痛、炎癥反應(yīng))完全消失,牙X 線片顯示咬合正常,填充處緊密,口腔狀態(tài)健康；有效：患者臨床癥狀基本消失,經(jīng)牙X 線片檢測(cè),顯示有小范圍透射區(qū),但較治療前有明顯縮??；無效：患者癥狀無改善,且根尖X 線片檢測(cè)結(jié)果較差,透射區(qū)仍然存在,與治療前相比無差異。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 根管充填質(zhì)量 判定標(biāo)準(zhǔn)：恰填：患者根尖距離填充物＜2 mm,根管封閉嚴(yán)密；欠填：根尖距離填充物＞2 mm,根管封閉情況存在松動(dòng)現(xiàn)象；超填：填充物超出根尖。

1.3.3 牙齦指標(biāo) 治療后配合牙周健康指數(shù)表格進(jìn)行檢查,指標(biāo)包括GI、SBI、PD,以此判斷其牙周健康 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率94.92%高于對(duì)照組的76.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者根管充填質(zhì)量比較 觀察組恰填率96.61%高于對(duì)照組的83.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者根管充填質(zhì)量比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后牙齦指標(biāo)比較 觀察組GI、SBI、PD 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后牙齦指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療后牙齦指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

如今,臨床針對(duì)老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者,基于最大程度保留患牙基礎(chǔ)上,通過根除其感染病灶后應(yīng)用根管填充治療作為首選治療方案。此類方法治療原理,是以利用填充物將清除病灶后裸露在外的牙本質(zhì)小管、根管進(jìn)行三維填充和密封,提高牙根管致密度,防止病原體再次入侵牙根管,以達(dá)到降低牙根尖周感染復(fù)發(fā)率和改善癥狀的治療目的,是加快患牙愈合進(jìn)度的有效方案。以往臨床治療此類患者,根管填充多選擇牙膠加壓充填技術(shù),基于患牙側(cè)方通過加壓填充根管,增加牙膠形態(tài)與根管的鍥合度密封患病區(qū)域［3］。側(cè)方加壓方法易受多種內(nèi)外因素影響,包括加壓強(qiáng)度、操作技術(shù)、牙膠變形狀態(tài)等客觀因素,老年患者自身根管韌較差、可塑性低等主觀因素,均會(huì)降低其牙膠根管填充效果,難以達(dá)到預(yù)期理想的牙根密合度,且冷牙膠質(zhì)質(zhì)地硬、柔韌性差,不適用于彎曲根管填充,且會(huì)增加牙膠滲漏風(fēng)險(xiǎn),不利于患者預(yù)后改善。

有研究表明,老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者在根管填充中根管材料的選擇和根管預(yù)備等情況都會(huì)直接影響根管填充效果。近年來,隨著熱牙膠垂直加壓法根管充填在臨床牙科的大力推廣,有大量報(bào)道證實(shí)此類方法能有效提高患者根管填充質(zhì)量,是加快其患牙病變部位愈合進(jìn)度的有效方案。基于此,本次研究針對(duì)老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者主張應(yīng)用此類方法進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、根管充填質(zhì)量(根管恰填率)及牙齦指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與朱琦［4］的研究結(jié)果相符,表明此類方法具有較高可行性。其中,此類方法是選擇臨床常見的熱牙膠作填充材料,利用材料變形力度良好等優(yōu)勢(shì),將材料從原物理形態(tài)通過加熱轉(zhuǎn)為流體狀態(tài),通過垂直加壓來滲入根尖支根管,能顯著增加牙膠的可塑性、充盈率和致密性［5］。且熱牙膠還存在較強(qiáng)的流動(dòng)性,對(duì)患者副根管密封度及根管壁和牙膠間的粘附力能起到顯著的增強(qiáng)作用,當(dāng)牙膠冷卻后通過緊密結(jié)合其根管和膠體提高材料填充效果,較高的密封度也能有效避免患牙出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象,降低其繼發(fā)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者牙周健康。

綜上所述,老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者采取熱牙膠垂直加壓法根管充填治療,能有效提高根管填充質(zhì)量,對(duì)緩解疼痛、改善牙周健康有較好的效果,值得推廣。