苑華成 張澤龍

老年人的骨質(zhì)相對比較脆弱,極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況,也就增加了股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生幾率,大多數(shù)患者都是因為跌倒或者輕微的外力所致,其中最常見的就是不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折后大多需要手術(shù)治療來改善臨床癥狀,提高老年人的生活質(zhì)量［1］。轉(zhuǎn)子間骨折的治療方式比較多,比如股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)及鋼板固定術(shù)等。術(shù)后關(guān)節(jié)的制動是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因,患者經(jīng)過半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后可以盡早下床活動,促使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)至正常狀態(tài),以免患者長時間臥床出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥［2］。最近幾年,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在治療老年股骨近端骨折中的得到了廣泛應(yīng)用,并且臨床效果比較顯著。為了進(jìn)一步研究半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果,本文選取了本院2018年8月～2020年8月收治的60例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月～2020年8月本院收治的60例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象,依據(jù)不同手術(shù)方式分為實驗組與對照組,每組30例。實驗組男16例,女14例；平均年齡(73.12± 2.52)歲；平均骨密度T 值為(-2.7±0.3)SD。對照組男15例,女15例；平均年齡(73.22±2.86)歲；平均骨密度T 值為(-2.8±0.3)SD。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞過60周歲；②應(yīng)用骨密度檢測儀測量髖關(guān)節(jié)T 值≤-2.5 SD；③所有患者均為初次骨折手術(shù)；④對本次實驗簽署知情同意書；⑤本次實驗經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他部位骨折；②凝血功能障礙患者；③骨折＞3周的患者；④下肢肌力較差或者無法正常行走的患者；⑤存在手術(shù)禁忌證患者［4］。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予骨折肢體持續(xù)牽引治療,應(yīng)用脫水劑等對癥治療,緩解患者的臨床癥狀,患者入院后在2周內(nèi)接受手術(shù)治療,術(shù)中采用的是氣管插管麻醉,術(shù)中協(xié)助患者采取仰臥位,必要時可以根據(jù)患者的實際情況采取側(cè)臥位,術(shù)中采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,將皮下組織切開后分離闊筋膜張肌以及臀中肌間隙,仔細(xì)檢查骨折的位置以及髖關(guān)節(jié)的情況,在檢查過程中注意保護(hù)好患者的軟組織。

1.3.1 對照組 采用髓內(nèi)釘固定術(shù),將骨折部位的骨折塊固定好,并在股骨粗隆頂部做一開口,開髓之后采用“T”形把手插入導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓,根據(jù)患者髓腔內(nèi)的實際情況選擇合適的髓內(nèi)釘,加壓后將髓內(nèi)釘打入髓腔內(nèi)部,并將位置調(diào)整好,采用防旋螺釘以及交鎖螺釘固定好髓內(nèi)釘,隨后將切口關(guān)閉,應(yīng)用C 臂機(jī)X 線透視觀察骨折的復(fù)位情況,確定復(fù)位滿意、主釘位置合適后結(jié)束手術(shù),術(shù)后48 h 內(nèi)給予抗感染治療,術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療。

1.3.2 實驗組 采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中剔除股骨頭,將骨折塊復(fù)位后進(jìn)行擴(kuò)髓,在根據(jù)髓腔的實際情況選擇合適的假體,安裝完畢后對半髖關(guān)節(jié)柄的前傾角進(jìn)行調(diào)整,再應(yīng)用骨水泥固定,用鋼絲捆扎,應(yīng)用C 臂機(jī)X 線透視觀察半髖關(guān)節(jié)的情況,確定半髖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后結(jié)束手術(shù),術(shù)后48 h 內(nèi)給予抗感染治療,術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、出血量以及下地時間,手術(shù)時間、下地時間越短,出血量越少,治療效果越好。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染、深靜脈血栓、尿路感染、心血管疾病,發(fā)生率越低,治療效果越好。③比 較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能,采用Harris 評分法,≥90 分 為優(yōu),80～89 分為良,70～79 分為可,＜70 分為差,總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%,總優(yōu)良率越高,治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組手術(shù)時間、下地時間短于對照組,出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者中發(fā)生尿路感染1例、占比3.33%(1/30),并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)；對照組患者中發(fā)生肺部感染2例、占比6.67%(2/30),深靜脈血栓1例、占比3.33%(1/30),尿路感染3例、占比10.00%(3/30),心血管疾病2例、占比6.67%(2/30),并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(8/30),實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.4052,P=0.0113＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 實驗組總優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較［n(%)］

3 討論

老年人是不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群,主要是因為老年人大多存在骨質(zhì)疏松的情況,骨質(zhì)的硬度以及韌度都會明顯下降,在外力的作用下特別容易引起骨折的發(fā)生,并且骨折后骨質(zhì)的愈合修復(fù)能力也會比較差,大多需要手術(shù)治療［5,6］。老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生大多是因為外力所致,需要手術(shù)對骨折的部位進(jìn)行修復(fù),否則骨折的部位很難自己愈合,即便愈合了以后也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),對日后的生活具有較大的影響。此類疾病的手術(shù)方式比較多,但是大多需要進(jìn)行假體植入,比如鋼板固定、髓內(nèi)釘固定等［7］。最近幾年,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被應(yīng)用到了不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療當(dāng)中,并且治療效果也得到了醫(yī)學(xué)工作者及患者的認(rèn)可。在對老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間短于股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù),術(shù)中出血量也比較少,表明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用其安全性比較高,術(shù)中出血量也在可以接受的范圍內(nèi)［8］?；颊咴谛g(shù)后的恢復(fù)中,實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,且沒有肺部感染、深靜脈血栓的發(fā)生,表明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍術(shù)期也是比較安全的。老年人在臨床上屬于手術(shù)治療的高危人群,在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較高,術(shù)后患者需要長時間的臥床休息,對恢復(fù)十分不利,也增加了墜積性肺炎以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率,嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸功能衰竭及心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［9,10］。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)過程中預(yù)制了股骨頸與股骨干的外傾角,所以,從力學(xué)的角度來說比較穩(wěn)定,股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)在術(shù)后骨折部位的旋轉(zhuǎn)力度比較大,極易導(dǎo)致髓內(nèi)釘?shù)霓D(zhuǎn)位,引起術(shù)后關(guān)節(jié)畸形,對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有很大的影響。通過本文研究顯示,實驗組手術(shù)時間、下地時間短于對照組,出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組總優(yōu)良率96.67%高于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較好,可明顯縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,更利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。