吳曉楓

卵巢囊腺瘤為卵巢最常見腫瘤,約占卵巢良性腫瘤的30%［1］。MR 上表現(xiàn)囊性或囊實性腫塊,極易與附件區(qū)病變相混淆,如盆腔膿腫、單純性囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢癌等,為此本研究分析卵巢囊腺瘤的MR 表現(xiàn)及病理特點,以提高對該腫瘤的診斷水平,更好的為臨床服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月19 日～2020年11月 27 日本院收治的58例病理診斷為卵巢囊腺瘤患者的臨床資料?；颊吣挲g20～77 歲,平均年齡43.5 歲；雙側(cè)發(fā)生腫瘤5例；其中19個為卵巢漿液性囊腺瘤,18個 為卵巢黏液性囊腺瘤,8個為卵巢交界性漿液性囊腺瘤,18個為卵巢交界性黏液性囊腺瘤；所有患者接受MR 平掃及增強(qiáng)檢查前均未曾手術(shù)治療。

1.2 方法 所有患者使用通用電氣公司(GE)1.5 T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng) Signa Hdi 進(jìn)行平掃加增強(qiáng)掃描,掃描采取相控陣體表線圈,使用呼吸補償技術(shù)；患者取仰臥位,放置正線圈,進(jìn)行常規(guī)SE、橫斷面T1、T2掃描、冠狀位、矢狀位、橫斷位等,掃描參數(shù)視場角(FOV)：300 mm×300 mm,矩陣：256×256,層間距1 mm,橫軸位T2WI 加權(quán)成像脂肪抑制序列重復(fù)時間(TR)3000～3500 ms,回波時間(TE)80～100 ms,回波鏈長度19；T1WI 壓脂增強(qiáng)掃描軸位采用三維容積超快速多期動態(tài)掃描(LAVA)增強(qiáng)掃描：TR 4.5 ms,TE 2.1 ms,對比劑釓特酸葡胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153167),0.2 ml/kg,注射速度2.5 ml/s。

1.3 圖像與診斷分析 由兩名以上高年資的影像科醫(yī)師單獨對MR 圖像進(jìn)行分析,如存在不同意見時協(xié)商后確定。①腫瘤生長情況：分析腫瘤的邊界(是否清楚)、形態(tài)(分為圓形、橢圓形及不規(guī)則形3 種)、腫瘤的內(nèi)部(單房或多房、囊內(nèi)套囊)、腫瘤內(nèi)實性成分(是否出現(xiàn)壁結(jié)節(jié))。②MR 表現(xiàn)：包括平掃、增強(qiáng)表現(xiàn)。腫瘤平掃信號與肌肉相比分為低信號、等信號或高信號三級。增強(qiáng)掃描后腫瘤信號與肌肉相近為輕度強(qiáng)化,高于肌肉但低于血管為中度強(qiáng)化,與血管相近為高度強(qiáng)化。

1.4 病理組織學(xué)檢查 63個腫瘤均行手術(shù)切除,制備病理切片后行蘇木精-伊紅染色法(HE 染色),然后在光學(xué)顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 MR 圖像上卵巢囊腺瘤的生長特點 腫瘤最大徑線3.2～23.2 cm,平均最大徑線6.3 cm；100.0%(63/63)腫瘤邊界清楚。76.2%(48/63)呈圓形或橢圓形,23.8% (15/63)呈不規(guī)則形；55.6%(35/63)為單房,44.4%(28/63)為多房,20.6%(13/63)為囊內(nèi)套囊；36.5%(23/63)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。見表1。

2.2 卵巢囊腺瘤的MR 表現(xiàn) T1WI 圖像上44個病灶呈低信號,13個病灶呈高信號,2個病灶呈等信號,4個病灶呈混雜信號；49個病灶信號均勻,14個病灶信號不均勻。T2WI 圖像上56個病灶呈高信號,7個病灶呈混雜信號；48個病灶信號均勻,15個病灶信號不均勻。63個腫瘤病灶進(jìn)行了增強(qiáng)掃描,63個囊壁中度強(qiáng)化,63個囊內(nèi)容物無強(qiáng)化,10個壁結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化,13個壁結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化,28個腫瘤病灶分隔強(qiáng)化。見表2。

2.3 卵巢囊腺瘤病理學(xué)改變 漿液性囊腺瘤為囊性腫物,呈單房囊性,囊液多呈清晰草黃色、漿液性,偶見混濁或伴有血性,囊壁存在纖維組織增生,細(xì)胞質(zhì)透明,乳頭狀生長較多,無細(xì)胞異型或核分裂；黏液性囊腺瘤,切面呈多房囊壁附著與柱狀上皮,細(xì)胞核出現(xiàn)增大,囊液內(nèi)含有增生小血管,無乳頭狀突起,未見核分裂。交界性漿液性囊腺瘤單側(cè)多見,表現(xiàn)為乳頭狀芽狀增生,切面呈囊實性,且實性部位帶有細(xì)密乳頭,囊性部分存在淡黃色液體,無間質(zhì)浸潤,細(xì)胞層次、細(xì)胞增生活躍度增加；交界性黏液性囊腺瘤顯示為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生,切面呈多房,由大小不等腺體、水草狀乳頭突起、囊腔等構(gòu)成,上皮細(xì)胞呈現(xiàn)輕度至重度的不典型增生,且黏液分泌亢進(jìn)或出現(xiàn)減少,無間質(zhì)浸潤。

3 討論

卵巢囊腺瘤是上皮組織來源腫瘤,是被覆內(nèi)壁的腺上皮細(xì)胞增殖,逐漸形成多個大小不一的房室,導(dǎo)致腺瘤管腔內(nèi)存在分泌物潴留(漿液、黏液、膠質(zhì)等),且呈現(xiàn)囊狀擴(kuò)張［2］。根據(jù)囊內(nèi)容物不同,分成漿液性和黏液性；按生物學(xué)行為分為良性和交界性,交界性囊腺瘤有惡性傾向,但發(fā)展緩慢。文獻(xiàn)報道漿液性囊腺瘤最多見,交界性囊腺瘤多見于絕經(jīng)后女性［3］,本組病例與上述文獻(xiàn)有所不同,其中36個黏液性囊腺瘤,17個漿液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤多；＜50 歲交界性囊腺瘤17例,＞50 歲交界性囊腺瘤9例。

腫瘤在MR 圖像上表現(xiàn)為囊性或囊實性腫塊,單側(cè)多見,邊界清楚,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,呈單房或多房,交界性腫瘤中多出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。良性囊腺瘤MR 上主要表現(xiàn)為囊性腫塊,反映腫瘤存在分泌物潴留的特點,直徑絕大多數(shù)＞3 cm；漿液性囊腺瘤MR 圖像上多呈圓形,邊界清晰,囊壁呈線狀,T1WI 多呈低信號,T2WI 多呈高信號,增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化,病理上囊液多呈清晰草黃色、漿液性,偶見混濁或伴有血性。黏液性囊腺瘤MR 圖像上多呈圓形或橢圓形,呈多房,T1WI 多呈低信號,T2WI 多呈高信號,增強(qiáng)掃描腫瘤囊壁及分隔強(qiáng)化,囊液成分主要為黏液,T2WI上表現(xiàn)為明亮高信號,與皮下脂肪信號類似,部分可出現(xiàn)房與房之間信號不同［4］。交界性囊腺瘤MR 圖像上主要表現(xiàn)為囊實性腫塊；交界性漿液性囊腺瘤多表現(xiàn)為單房常見,邊界清晰,多呈圓形或橢圓形,大者可占據(jù)整個盆腔,并可向上增大壓迫腹腔內(nèi)腸道,絕大部分可見實性成分,MR 圖像上表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié),多 ＜7 mm,T1WI 呈等信號,T2WI 呈稍高信號,增強(qiáng)掃描病灶輕度或中度強(qiáng)化。病理上囊液淡黃色液體,亦為漿液性,T1WI 上多呈低信號,T2WI 上呈高信號。見圖1～4。左側(cè)卵巢交界性漿液性囊腺瘤,橫斷位T1WI 壓脂序列顯示左側(cè)附件區(qū)橢圓形略高信號,囊壁見結(jié)節(jié)狀突起(見圖1)。增強(qiáng)掃描橫斷位腫塊囊性部分無強(qiáng)化,囊內(nèi)結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化(見圖2)。T2WI 呈明亮高信號,囊壁結(jié)節(jié)狀突起呈略低信號(見圖3)。DWI 上腫塊呈高信號(見圖4)。交界性黏液性囊腺瘤多房常見,邊界清晰,多呈橢圓形或不規(guī)則形,大者亦可延伸至腹腔,壓迫腸道,實性成分病理上為囊壁帶有細(xì)密乳頭,上皮細(xì)胞增生較為活躍,在MR 圖像上也表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié),與交界性漿液性囊腺瘤表現(xiàn)類似。多房由多個囊組成,各囊大小不等,可出現(xiàn)囊內(nèi)套囊征像［5］,T1WI 呈低或高信號,T2WI 呈高或混雜信號,可能與各囊黏液蛋白濃度不同。

圖1 橫斷位T1WI 圖像

圖2 橫斷位增強(qiáng)掃描圖像

圖3 T2WI 圖像

圖4 DWI 圖像

在臨床上卵巢囊腺瘤主要需與以下病變鑒別：①卵巢單純性囊腫,一般囊腫直徑約＜3 cm,囊腫直徑＞3 cm 卵巢囊腫較難與囊腺瘤鑒別［6］。②子宮內(nèi)膜異位癥,一般有痛經(jīng)病史,囊壁較厚,液-液平面及含鐵黃素沉積是其特征性表現(xiàn)［7］。③盆腔膿腫,病史有腹痛及白細(xì)胞升高,膿腔囊壁較厚,有分層征像,擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)上呈高信號,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化［8］。④卵巢癌,與囊腺瘤比較,病灶內(nèi)實性成分較多,局部邊界不清,容易發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移［9］。

綜上所述,卵巢囊腺瘤MR 表現(xiàn)比較有特征性,直徑多＞3 cm,良性囊腺瘤表現(xiàn)為囊性腫塊,交界性囊腺瘤表現(xiàn)為囊實性腫塊,漿液性囊腺瘤多為單房,黏液性囊腺瘤多為多房。交界性漿液性及黏液性卵巢囊腺瘤MR 表現(xiàn)為囊實性腫塊,交界性漿液性囊腺瘤多為單房并壁結(jié)節(jié),交界性黏液性囊腺瘤多表現(xiàn)為多房并壁結(jié)節(jié),T2WI 上多為混雜信號,典型者出現(xiàn)囊內(nèi)套囊。MR可以清晰顯示囊腺瘤的圖像特征,充分顯示腫瘤大小、形態(tài)、成分改變,可反映腫瘤病理特征,對囊腺瘤定位、定性診斷率及準(zhǔn)確率均較高。