蔡樹冰

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)屬于常見的呼吸道疾病,也是常見的感染性疾病,對(duì)患者身體健康和生命安全具有極大影響。CAP 多見于老年患者,該類人群身體多數(shù)累及多項(xiàng)疾病,且免疫力水平低下,易遭受感染,引發(fā)CAP。患者患病后,肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性炎性病變,影響患者呼吸質(zhì)量［1］。目前,CAP 患者治療中主要根據(jù)血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count,WBC)三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估病情,對(duì)診斷感染性疾病患者具有良好效果［2］。本次研究主要探討PCT、CRP在CAP患者診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院收治的90例CAP 患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為非重癥組(50例)和重癥組(40例),同期選取50例體檢健康者設(shè)為對(duì)照組。非重癥組：男27例,女23例；年齡60～84 歲,平均年齡(72.7±4.3)歲。重癥組：男22例,女18例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.9± 4.2)歲。對(duì)照組：男26例,女24例；年齡60～85 歲,平均年齡(73.1±4.4)歲。三組研究對(duì)象的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組研究對(duì)象均進(jìn)行PCT 和CRP 檢測(cè),取研究對(duì)象入院當(dāng)日清晨空腹靜脈血3 ml,并將標(biāo)本放置于無菌帶塞試管中,靜置促使血液凝固,對(duì)凝固后血液標(biāo)本進(jìn)行常溫離心處理,取血清,并對(duì)血清中PCT與CRP 水平進(jìn)行檢測(cè),并測(cè)定三組研究對(duì)象的WBC。CAP 患者進(jìn)行治療后,再次抽取靜脈血,檢測(cè)其血清PCT 與CRP 水平。血清PCT 檢測(cè)設(shè)備使用羅氏e602電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,血清CRP 檢測(cè)采用貝克曼庫爾特IM-MAGE 800 特定蛋白分析系統(tǒng)。檢測(cè)中,要求全部試劑均使用進(jìn)口原裝試劑。若PCT＞0.5 μg/L,CRP＞8 mg/L,確定檢測(cè)結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組研究對(duì)象的PCT、CRP、WBC 水平,PCT、CRP 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象的PCT、CRP 水平比較 治療前,重癥組患者的PCT、CRP 水平均高于非重癥組和對(duì)照組,非重癥組患者的PCT、CRP 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,重癥組和非重癥組患者的PCT、CRP 水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；但重癥組和非重癥組患者治療后的PCT、CRP 水平與對(duì)照組兩兩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組研究對(duì)象的PCT、CRP 水平比較()

表1 三組研究對(duì)象的PCT、CRP 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與非重癥組比較,bP＜0.05；與本組治療前比較,cP＜0.05

2.2 三組研究對(duì)象的WBC 比較 非重癥組患者的WBC 為(17.05±1.15)×109/L,重癥組患者的WBC為(19.01±1.02)×109/L,對(duì)照組的WBC為(4.12± 1.13)×109/L。重癥組患者的WBC 高于非重癥組和對(duì)照組,非重癥組患者的WBC 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 三組研究對(duì)象PCT、CRP 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較 非重癥組和重癥組的PCT、CRP、PCT+CRP 檢測(cè)陽性率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；非重癥組與重癥組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。非重癥組和重癥組的PCT+CRP 檢測(cè)陽性率高于本組PCT、CRP 單項(xiàng)檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；PCT、CRP 單項(xiàng)檢測(cè)陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組PCT、CRP、PCT+CRP檢測(cè)陽性率組內(nèi)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組研究對(duì)象PCT、CRP 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較［n(%)］

3 討論

CAP 是常見的呼吸道疾病,必須采用適合方式進(jìn)行及早治療,而臨床診斷正確率是進(jìn)行治療的前提。

血常規(guī)是CAP 常用的感染判斷指標(biāo),臨床研究發(fā)現(xiàn)中、重度細(xì)菌性肺炎患者WBC 呈現(xiàn)明顯升高狀態(tài),WBC 正常值是(4.0～10.0)×109/L,若WBC 升高,患者多為伴菌血癥者,且WBC＞10×109/L,通過檢測(cè)患者WBC數(shù)值,可為判斷是否患有CAP 提供參考［3,4］。CRP 屬于一種機(jī)體對(duì)感染或非感染性炎癥刺激急性期蛋白,可作為炎癥急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)靈敏指標(biāo),可用于評(píng)估炎癥性疾病的活動(dòng)度,還具有方便、便宜、重復(fù)性好的特點(diǎn)［5,6］。其主要由肝合成,是細(xì)菌性感染敏感生物反應(yīng)標(biāo)志物,肺炎患者多＞100 mg/L,而病毒性肺炎患者的CRP 水平通常較低［7,8］。PCT 是降鈣素前肽物,也是用于CAP 患者病情診斷的常用指標(biāo),通常人體PCT 是由甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌而來,是人體內(nèi)的一種功能性糖蛋白,健康人群或非細(xì)菌感染者血清中的PCT 含量較少,然而在細(xì)菌感染時(shí),炎性細(xì)胞因子就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生大量的PCT,血清PCT 水平明顯上升,其濃度在細(xì)菌感染后2～6 h 迅速升高,在12 h 前達(dá)到峰值,嚴(yán)重感染時(shí),血清PCT 水平較高,隨著炎癥的控制和病情的緩解,PCT 降低至正常水平。感染后,PCT 是從各種器官巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌而成,屬于一種繼發(fā)性介質(zhì),對(duì)感染性炎癥具有放大效應(yīng)。

綜上所述,CAP 患者治療前后血清PCT 和CRP 變化明顯,臨床診斷中同時(shí)對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),相比于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性率更高,PCT 和CRP 在CAP 患者診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。