高向君 林萌

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,該疾病具有極高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,若控制不及時(shí)則嚴(yán)重影響患者健康［1］。研究發(fā)現(xiàn),該疾病通常合并多種并發(fā)癥,其中以上消化道出血最為常見(jiàn),該疾病主要是指人體屈氏韌帶以上的消化道,包括十二指腸、胃、食管、膽管、胰管等病變所致的出血,主要以黑便、嘔血、貧血、血象變化、失血性周?chē)h(huán)衰竭等作為臨床表現(xiàn)［2］。目前臨床對(duì)于該疾病一般選擇質(zhì)子泵抑制劑治療為主,該藥物具有明顯的抑酸作用,其中第一代質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑,但該類(lèi)藥物安全性較差,使其無(wú)法廣泛用于臨床中。而泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑,其具有安全性高、抑酸效果好等優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已受到臨床廣泛應(yīng)用［3］。本文的目的在于探究泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年10月在本院就診的100例消化性潰瘍合并上消化道出血患者納入本次研究,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組年齡20～68 歲,平均年齡(44.12±8.32)歲；其中男29例、女21例；病程1～4年,平均病程(2.51± 1.03)年；疾病類(lèi)型：十二指腸球部潰瘍32例、胃潰瘍18例。對(duì)照組年齡21～68 歲,平均年齡(44.65± 8.85)歲；其中男30例、女20例；病程1～5年,平均病程(3.02±1.13)年；疾病類(lèi)型：十二指腸球部潰瘍33例、胃潰瘍17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬均為自愿參與研究,并且簽署了知情同意書(shū)；③患者各項(xiàng)資料完善,能夠配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重心腎功能異常者；②排除伴有認(rèn)知功能障礙以及嚴(yán)重代謝系統(tǒng)疾病者；③排除合并精神異常者；④排除伴有消化道惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 兩組患者首先進(jìn)行對(duì)癥治療,如維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等,并積極治療原發(fā)病。對(duì)照組采用奧美拉唑治療：給予患者80 mg 注射用奧美拉唑鈉(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046453)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,在30 min～1 h 內(nèi)滴注完畢。觀察組采用泮托拉唑治療：將80 mg 注射用泮托拉唑鈉(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990172)加入250 ml 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,注射時(shí)間與對(duì)照組相同。兩組均治療1周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療指標(biāo),包括出血時(shí)間、輸血量、胃液pH 值、血紅蛋白水平。②治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者經(jīng)治療后未發(fā)生再次出血情況,且胃液pH 值、血常規(guī)、血壓等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均恢復(fù)正常,視為顯效；患者經(jīng)治療后消化道出血量相比治療前明顯減少,各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn),視為有效；患者經(jīng)治療后出血癥狀未得到緩解或加重,且各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化,視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③炎性因子,包括CRP、PCT。④血清白細(xì)胞介素,包括IL-1β、IL-2。⑤不良反應(yīng),包括口干、頭痛、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較 觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組,胃液pH 值、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較()

表1 兩組治療指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前,兩組CRP、PCT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CRP、PCT 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較(,ng/ml)

表3 兩組炎性因子水平比較(,ng/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組血清白細(xì)胞介素水平變化比較 治療前,兩組IL-1β、IL-2 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-1β、IL-2 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清白細(xì)胞介素水平變化比較(,ng/ml)

表4 兩組血清白細(xì)胞介素水平變化比較(,ng/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

消化性潰瘍是引發(fā)上消化道出血的重要因素之一,與人體胃黏膜屏障功能下降、胃酸分泌量增加等具有密切關(guān)聯(lián)性［5］。目前臨床對(duì)于該疾病一般以質(zhì)子泵抑制劑治療為主,具有顯著抑酸效果及安全可靠等優(yōu)勢(shì)。從藥理機(jī)制來(lái)看,質(zhì)子泵抑制劑具有可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性等特點(diǎn),能夠?qū)θ梭w胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP 酶產(chǎn)生抑制,而當(dāng)人體壁細(xì)胞內(nèi)的H+被阻滯轉(zhuǎn)運(yùn)至人體胃腔后,易導(dǎo)致分泌被阻斷,從而產(chǎn)生抑制胃酸分泌作用［6］。隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛推廣和應(yīng)用,現(xiàn)已升級(jí)為第三代,其中奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑,其能夠有效提高患者胃內(nèi)pH值,且維持時(shí)間較長(zhǎng),但不良反應(yīng)較多。而泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,其作為新型胃酸分泌抑制劑,具有弱堿性的特點(diǎn),能夠?qū)ξ杆岬姆置诋a(chǎn)生抑制作用。此外,該藥物能夠降低胃酸的酸度,減少胃酸對(duì)于潰瘍出血面的侵蝕［7,8］,降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)外研究表明,泮托拉唑還能夠增加人體十二指腸、胃黏膜血流量,以達(dá)到增強(qiáng)黏膜屏障功能目的,利于胃黏膜的早期修復(fù)［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組,胃液pH 值、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組CRP、PCT 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IL-1β、IL-2 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示泮托拉唑治療效果顯著,且不良反應(yīng)少,能夠有效減少機(jī)體炎癥因子水平,同時(shí)能夠調(diào)節(jié)血清白細(xì)胞介素水平,以促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康,改善疾病預(yù)后。

在汪秀梅等［10］的“泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察”一文中,試驗(yàn)對(duì)象為消化性潰瘍合并上消化道出血患者,共110例,采用隨機(jī)分層法的分組手段,分為試驗(yàn)組55例、對(duì)照組 55例,分別實(shí)施泮托拉唑治療、奧美拉唑治療,兩組在治療效果和不良反應(yīng)方面比較,試驗(yàn)組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組78.00%、不良反應(yīng)發(fā)生率7.00%低于對(duì)照組22.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果十分相似,提示泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的安全性較高,且治療效果顯著。

綜上所述,消化性潰瘍合并上消化道出血患者采用泮托拉唑治療效果十分顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得研究和推廣。