郭淼，牛銀萍，劉長生

(南陽市第二人民醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

兒童年幼無知、咳嗽反射不健全，常發(fā)生支氣管異物吸入，病情危急，若不及時手術(shù)或處理不當，可危及患兒的生命安全[1]。目前，多利用支氣管鏡取出支氣管異物，但是由于支氣管鏡材質(zhì)、異物性質(zhì)等原因，臨床治療效果具有一定的差異性。有效取出異物、降低呼吸道損傷是臨床操作的基本原則，因而探討安全有效的支氣管異物方式具有重要的價值。本研究比較3種支氣管鏡在兒童支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月南陽市第二人民醫(yī)院收治的120例支氣管異物患兒作為研究對象。根據(jù)術(shù)中采用的支氣管鏡類型分為軟鏡組(采用兒童軟式支氣管鏡)、硬鏡組(采用兒童硬式支氣管鏡)及纖維鏡組(采用纖維支氣管鏡)，各40例。軟鏡組男27例，女13例；年齡1～5歲，平均(3.02±0.12)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)[2]分級Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。硬鏡組男25例，女15例；年齡1.5～5歲，平均(2.99±0.10)歲；ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級16例。纖維鏡組男28例，女12例；年齡1～5歲，平均(3.00±0.11)歲；ASA分級Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。3組性別、年齡、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、氣喘等癥狀，并伴有呼吸困難；②術(shù)前經(jīng)X線、CT檢查證實為支氣管異物；③患兒生命體征穩(wěn)定。(2)排除標準：①具有明顯氣道梗阻表現(xiàn)的患兒；②院前已行心肺復(fù)蘇患兒；③對麻醉藥物過敏的患兒；④復(fù)雜氣道異物的患兒(如電池、草穗等)。

1.3 治療方法

1.3.1軟鏡組 術(shù)前，禁食4～6 h，常規(guī)檢查凝血功能、血常規(guī)、心電圖等；取仰臥位，用鼻導(dǎo)管吸氧，局部麻醉，邊麻醉邊進鏡(兒童軟式支氣管鏡，杭州堃博生物科技有限公司ST-2720Y型)，經(jīng)鼻腔、聲門、氣管、支氣管，發(fā)現(xiàn)支氣管異物后，使用異物鉗嘗試取出異物，若異物過于緊密，采用9 g·L-1氯化鈉溶液沖洗異物周邊，每次3 mL，視野清晰后，再取出異物，退出支氣管鏡與異物鉗，隨后再次進入支氣管鏡觀察有無其他異物及異物殘留，確認無異物后，退出支氣管鏡。術(shù)后觀察患兒生命體征，并酌情給予抗生素。

1.3.2硬鏡組 術(shù)前準備與軟鏡組一致，采用靜脈復(fù)合全麻，取仰臥位，通過直接喉鏡(浙江優(yōu)億醫(yī)療器械股份有限公司，型號VL300SS-1型)暴露患兒聲門，將合適大小的兒童硬式支氣管鏡(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號70K型)插入氣管內(nèi)，取下直接喉鏡，緩慢推進支氣管鏡，查看異物情況，取出異物，其余具體操作與軟鏡組一致。

1.3.3纖維鏡組 術(shù)前準備、麻醉、直接喉鏡等與硬鏡組一致，將纖維支氣管鏡(上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司，型號ABF-3型)經(jīng)口腔、喉、聲門插入氣管，取下直接喉鏡，在支氣管鏡下觀察異物情況，明確異物后，采用異物鉗取出異物，其余具體操作與硬鏡組一致。

1.4 評價指標(1)手術(shù)情況：記錄患兒一次性取出異物成功率、平均取異物時間及住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(軟組織損傷、喉痙攣等)。(3)隨訪情況。術(shù)后15 d，所有患兒進行復(fù)診，利用胸部X線透視查看患兒是否出現(xiàn)肺實質(zhì)損傷、肺不張等情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況3組一次性取出異物成功率、平均取異物時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥軟鏡組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于硬鏡組和纖維鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；硬鏡組與纖維鏡組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

2.3 隨訪情況術(shù)后15 d，3組進行復(fù)診，均未發(fā)生肺實質(zhì)損傷或肺不張、肺炎及肺氣腫征象等情況。

3 討論

支氣管鏡在取出患兒異物的同時可疏通其呼吸道，是臨床較為有效的治療支氣管異物的方法，臨床支氣管鏡的類型較多。有研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的支氣管鏡術(shù)后遠期效果有所不同[3]。因此，了解兒童支氣管異物取出術(shù)中不同支氣管鏡使用效果對臨床治療方案的選擇具有一定的價值。

目前，在兒童支氣管異物取出術(shù)中主要采用軟式支氣管鏡、硬式支氣管鏡與纖維支氣管鏡，均可觀察患兒支氣管異物，清除支氣管分泌物。本研究結(jié)果顯示，3組患兒一次性取出異物成功率、平均取異物時間及住院時間比較無差異性，提示軟式支氣管鏡、硬式支氣管鏡與纖維支氣管鏡均可有效取出支氣管異物。硬式支氣管鏡臨床操作空間較大，利于復(fù)雜異物的取出，且操作較為靈活，可快速清除分泌物[4]；軟式支氣管鏡為可彎曲內(nèi)鏡，可進行全方位旋轉(zhuǎn)，詳細觀察異物情況，進而較精確地取出異物[5]；纖維支氣管鏡與軟式支氣管鏡相似，可彎曲，方便觀察支氣管異物，利于異物的成功取出。由此可見，3種支氣管鏡均可有效取出兒童支氣管異物，但是臨床運用時麻醉方式有所不同，因而臨床運用時需評估患兒的麻醉情況，以此選擇合適的支氣管鏡。

患兒生理性氣道狹小，黏膜柔嫩，加上自身配合度較低等原因，可增加異物取出的難度及術(shù)后并發(fā)癥[6]發(fā)生風險。在使用不同類型支氣管鏡時需減少術(shù)后并發(fā)癥，以此改善術(shù)后效果。本研究結(jié)果顯示，軟鏡組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于硬鏡組、纖維鏡組，提示兒童支氣管異物取出術(shù)中采用軟式支氣管鏡可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。硬式支氣管鏡由于材質(zhì)較硬，在操作時對氣道可產(chǎn)生較強的刺激，導(dǎo)致患兒不耐受，且有時無法看清肺段支氣管內(nèi)的異物，多進行盲目操作，可導(dǎo)致氣管損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥；纖維支氣管鏡雖然可彎曲，但是需要醫(yī)生技術(shù)熟練，臨床操作時存在一定的弊端，若操作不到位可增加軟組織損傷、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生風險[7]；軟式支氣管鏡相對于纖維支氣管鏡易操作，且質(zhì)地較軟，雖然靈活性不好控制，但配合直接喉鏡可盡快取出異物，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[8]。此外，隨訪15 d，3組均無肺實質(zhì)損傷或肺不張、肺炎及肺氣腫征象等發(fā)生，可見3種支氣管鏡取出異物的效果相似。

綜上所述，軟式支氣管鏡、硬式支氣管鏡與纖維支氣管鏡均可有效取出兒童支氣管異物，且利用軟式支氣管鏡取異物術(shù)后并發(fā)癥少。