白亞鉛，王春玲，陳躍峰

(登封市人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 452470)

喘息性支氣管炎屬于支氣管炎常見類型，為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于3歲以下嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、持續(xù)性干咳、喘憋等，由于小兒支氣管管徑較小，易引發(fā)上呼吸道反復(fù)感染，導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫、管腔狹窄等，從而造成機(jī)體缺氧、缺血，甚至酸中毒，威脅患兒生命[1-2]。喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與免疫功能及腸道菌群紊亂有關(guān)[3]。另有研究指出，嬰兒出生后，正常腸道菌群的建立可促使免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟，維持免疫平衡關(guān)系，若腸道菌群失衡則可導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致免疫失衡，使喘息性支氣管炎發(fā)病概率增加[4]。當(dāng)前改善喘息性支氣管炎病情、防止疾病反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致哮喘情況發(fā)生為臨床研究重點(diǎn)?；诖?，本研究選取98例喘息性支氣管炎患兒，探究T淋巴細(xì)胞亞群與腸道菌群狀態(tài)相關(guān)性，旨在為臨床治療提供一定依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年12月登封市人民醫(yī)院收治的98例喘息性支氣管炎患兒為研究組，再選取同期登封市人民醫(yī)院96例健康體檢兒童為對(duì)照組。研究組女42例，男56例；年齡5個(gè)月～5歲，平均(2.56±0.89)歲；體質(zhì)量9～29 kg，平均(19.53±4.18)kg。對(duì)照組女41例，男55例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(2.71±0.94)歲；體質(zhì)量10～30 kg，平均(20.08±4.21)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血?dú)夥治?、血常?guī)、CT檢查等確診為喘息性支氣管炎；②以喘息為主要癥狀，聽診可聞粗濕啰音、喘鳴音、呼氣時(shí)相延長(zhǎng)；③無呼吸道、消化道感染性疾??；④研究對(duì)象家長(zhǎng)簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中度、重度支氣管擴(kuò)張癥；②哮喘；③免疫系統(tǒng)疾??；④凝血功能障礙；⑤先天性心臟病；⑥先天性畸形、腦癱；⑦近期服用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺、糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 檢測(cè)方法取晨起空腹靜脈血約3 mL，采用貝克曼庫(kù)爾特公司的DxFLEX型流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；采集新鮮糞便置于無菌糞便盒中，通過菌群培養(yǎng)，采用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法測(cè)定葡萄球菌、雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌水平，試劑盒由寧波拓普生物公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說明進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)(1)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(2)腸道菌群(葡萄球菌、雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌)分布情況。(3)喘息性支氣管炎患兒T淋巴細(xì)胞亞群與腸道菌群相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于對(duì)照組，CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平 比較

2.2 腸道菌群分布情況研究組雙歧桿菌、乳桿菌水平低于對(duì)照組，葡萄球菌、大腸埃希菌高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道菌群分布情況比較

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群與腸道菌群相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)分析，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與乳桿菌、雙歧桿菌水平呈正相關(guān)，與葡萄球菌、大腸埃希菌水平呈負(fù)相關(guān)，CD8+水平與雙歧桿菌、乳桿菌水平呈負(fù)相關(guān)，與葡萄球菌、大腸埃希菌水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 喘息性支氣管炎患兒T淋巴細(xì)胞亞群與腸道 菌群相關(guān)性分析(r)

3 討論

嬰幼兒由于器官尚未完全發(fā)育，氣管、支氣管腔比較狹窄，在受到感染后，黏膜易發(fā)生水腫引起黏性分泌物增多，進(jìn)而導(dǎo)致喘息性支氣管炎，發(fā)病后患兒會(huì)伴有不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重威脅患兒身體健康[5]。喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，治療難度較大，易反復(fù)發(fā)作，為日后發(fā)生支氣管哮喘埋下隱患。研究其發(fā)生機(jī)制，可為臨床治療提供有效信息，以提升治療效果。

近年來研究指出，喘息性支氣管炎患兒免疫功能及腸道菌群存在失衡現(xiàn)象，其中腸道菌群屬于復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，對(duì)人體具有重要作用，可抵御病原體入侵，抑制病原微生物生長(zhǎng)，當(dāng)發(fā)生喘息性支氣管炎時(shí)，一定的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失衡，受到病原微生物侵襲，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，進(jìn)而加重臨床癥狀，同時(shí)由于免疫功能和腸道微生態(tài)具有相互制約效果，喘息性支氣管炎患兒免疫功能也處于失衡狀態(tài)[6]。本研究通過分析喘息性支氣管炎患兒及健康兒童腸道菌群狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，研究組雙歧桿菌、乳桿菌水平低于對(duì)照組，葡萄球菌、大腸埃希菌水平高于對(duì)照組，可見喘息性支氣管炎患兒發(fā)病時(shí)存在腸道菌群紊亂情況。乳桿菌、雙歧桿菌為人體有益菌，其水平正?？杀ＷC腸道功能正常，而葡萄球菌、大腸埃希菌為有害菌，其水平上升可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損，影響腸道正常功能，導(dǎo)致發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。喘息性支氣管炎患兒發(fā)生腸道菌群紊亂原因是由于病原菌入侵使內(nèi)毒素產(chǎn)生，對(duì)胃腸道黏膜直接產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響腸道內(nèi)菌落，同時(shí)喘息性支氣管炎患兒可發(fā)生低氧血癥，對(duì)胃腸黏膜血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能降低，故腸道菌群失衡[7]。此外，本研究通過比較喘息性支氣管炎患兒及健康兒童T淋巴細(xì)胞亞群發(fā)現(xiàn)，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于對(duì)照組，CD8+水平高于對(duì)照組，可見喘息性支氣管炎患兒發(fā)病時(shí)存在免疫失衡現(xiàn)象。T淋巴細(xì)胞亞群異常表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低，CD8+水平升高，影響機(jī)體細(xì)胞免疫功能[8]。本研究為進(jìn)一步探究喘息性支氣管炎患兒免疫功能與腸道菌群關(guān)系，經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與乳桿菌、雙歧桿菌水平呈正相關(guān)，與葡萄球菌、大腸埃希菌水平呈負(fù)相關(guān)，CD8+水平與雙歧桿菌、乳桿菌呈負(fù)相關(guān)，與葡萄球菌、大腸埃希菌呈正相關(guān)，由此表明喘息性支氣管炎患兒免疫功能及腸道微生態(tài)均發(fā)生失衡，且二者相互影響，腸道內(nèi)菌群失衡可對(duì)免疫指標(biāo)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致免疫功能異常，因此臨床治療中可從調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂著手，改善腸道菌群，防止由于腸道內(nèi)有害菌過度增殖引發(fā)免疫功能持續(xù)下降的情況發(fā)生，進(jìn)而提升治療效果。

綜上所述，喘息性支氣管炎患兒存在免疫功能失衡、腸道菌群紊亂等，兩者存在明顯關(guān)聯(lián)性，相互影響促進(jìn)疾病進(jìn)展。