姚麗偉，盧亞飛，張曉霞，沈 怡，葉 楊

杭州市紅十字會醫(yī)院，浙江杭州 310003

手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，是為患者提供手術(shù)及搶救的場所[1-2]。在手術(shù)室內(nèi)，根據(jù)手術(shù)需求，會準(zhǔn)備一定基數(shù)的無菌物品。手術(shù)室內(nèi)無菌物品存在種類繁雜、數(shù)量多、耗材大等特點，但存放空間有限，若無法予以有效管理，可能出現(xiàn)無菌物品過期、破損等情況，甚至對手術(shù)質(zhì)量、患者安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[3-4]。目前多數(shù)醫(yī)院采用傳統(tǒng)盒子存取、放置無菌物品，存在取用無序、易重疊、易遺漏等特點。本研究設(shè)計了一款手術(shù)室二分格物品存取器(專利號：ZL 2017 2 0248488.9)，可規(guī)范管理手術(shù)室內(nèi)無菌物品的取用，節(jié)省了護士工作時間，臨床應(yīng)用效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

二分格物品存取器采用甲基丙烯酸甲酯單體(methyl methacrylate,MMA)，俗稱“亞克力”又稱有機玻璃制作而成。

1.2 設(shè)計與制作

二分格物品存取器殼體包括上盒體和下盒體，上下盒體外側(cè)面均設(shè)有拉出桿以及標(biāo)簽插槽，上盒體和下盒體之間設(shè)有隔離板，殼體內(nèi)壁上設(shè)有與隔離板邊部相配合的滑動槽，當(dāng)隔離板被抽出時上盒體中的物品自動落入到下盒體中。二分格物品存取器結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，實物圖見圖2。本研究中使用了2種規(guī)格的二分格物品存取器，第一種長23.7 cm、寬4.4 cm、高9.4 cm，用于存放縫線、刀片、線圈等小件物品；第二種長23.7 cm、寬12.9 cm、高9.4 cm，用于存放注射器、8枚套針等物品。本存取器可設(shè)置成若干層，不僅限于二分格，具體大小可以根據(jù)存放物品的大小至相關(guān)廠家進行專門定制。

1.殼體；2.上盒體；3.下盒體；4.隔離板;5.標(biāo)簽插槽；6.拉出桿。

圖2 二分格物品存取器實物圖

2 二分格物品存取器的使用方法

二分格物品存取器在手術(shù)間使用時，標(biāo)簽插槽內(nèi)標(biāo)志無菌物品名稱，根據(jù)手術(shù)間的不同需求，個性設(shè)定好無菌物品上盒體固定基數(shù)，下盒體放入的物品比上盒體中的物品更早過期，使用時抽動下盒體拉出桿，先取用下盒體中的無菌物品，當(dāng)下盒體中的無菌物品使用完后，抽出隔離板，上盒體中的無菌物品自動落入到下盒體中。對無菌物品基數(shù)進行補充時，將新的物品放入到上盒體，從而實現(xiàn)新舊物品的歸置整理，先使用舊的物品再使用新的物品。

3 效果評價與結(jié)果

3.1 效果評價

2019年1月至6月采用傳統(tǒng)盒子存取放置手術(shù)室無菌物品5 000件，原則上從前往后取用無菌物品，添置物品時從后往前，每日由當(dāng)班手術(shù)間巡回護士負責(zé)管理、清點和添加無菌物品，確保次日手術(shù)中無菌物品的供給。每月15日由專人負責(zé)無菌物品間的記錄在案的全部無菌物品數(shù)量的清點工作，并負責(zé)失效無菌物品的排查和標(biāo)識工作，同時對于損壞的無菌物品及時更新、替換，并做好損壞與新增物品的記錄工作。2019年7月至12月采用二分格物品存取器存取放置手術(shù)室無菌物品5 000件，設(shè)定無菌物品備用基數(shù)，每日由當(dāng)班手術(shù)間巡回護士負責(zé)管理、清點和添加無菌物品，每次取用時先取用下盒體內(nèi)無菌物品，當(dāng)下盒體內(nèi)無菌物品使用完畢后，抽出隔離板，上盒體內(nèi)物品掉落到下盒體內(nèi)。當(dāng)抽出隔離板后登記并于當(dāng)日下班前補充上盒體內(nèi)基數(shù)。每月15日由專人負責(zé)無菌物品間的記錄在案的全部無菌物品數(shù)量的清點工作，并負責(zé)失效無菌物品的排查和標(biāo)識工作，同時對于損壞的無菌物品及時更新、替換，并做好損壞與新增物品的記錄工作。上述兩個時間段中分管各手術(shù)室無菌物品的護理人員、手術(shù)室無菌物品儲存空間、無菌物品種類以及數(shù)量均未改變。由同一評價者對兩個時間段中的無菌物品規(guī)范拿取率、規(guī)范添置率、近有效期1個月無菌物品發(fā)生率進行評價。

3.2 結(jié)果

應(yīng)用二分格物品存取器管理無菌物品后，手術(shù)室無菌物品規(guī)范拿取率、規(guī)范添置率得到提高，近有效期1個月無菌物品發(fā)生率降低，每月護士無菌物品檢查時間縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 使用前后無菌物品規(guī)范拿取率和規(guī)范添置率及近有效期1個月無菌物品發(fā)生率比較

表2 使用前后每月護士無菌物品檢查時間比較 min

4 體會

4.1 二分格物品存取器制作材料的優(yōu)點

二分格物品存取器采用亞克力材質(zhì)制作，具有韌性好、不易破損、抗沖擊力強、修復(fù)性強的優(yōu)點，方便維護清洗，質(zhì)地柔和，冬季沒有冰涼刺骨之感，自重輕，可回收率高[5]。

4.2 二分格物品存取器能有效規(guī)范手術(shù)室物品的管理

二分格物品存取器的特點在于“上存下取”，容器被中間的可滑動隔板分為上下兩層，當(dāng)下層物品取盡，滑動中間的隔板，上層物品便會自動掉落到下層。二分格的收納裝置規(guī)范了手術(shù)間內(nèi)無菌物品的取用，提高了有序性，從根源上杜絕無菌物品的無序取用，阻絕了過期物品的產(chǎn)生，規(guī)范了無菌物品管理，不僅可以提高規(guī)范拿取、添置率，還可降低近有效期1月無菌物品發(fā)生率。

4.3 二分格物品存取器能提高護士工作效率及手術(shù)間整潔度

二分格物品存取器使用后，尤其是上層備用基數(shù)的設(shè)定，降低了手術(shù)室巡回護士來回出入手術(shù)室的次數(shù)，省略了巡回護士下班前對所有物品的檢查步驟，只需添加當(dāng)天使用過的上層基數(shù)的無菌物品即可，有效節(jié)省了添置時間和檢查時間，提高護士工作效率。