王彩娣，周彩華 ，葉家薇

1.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000；2.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053

灌腸是一項(xiàng)基本護(hù)理操作技術(shù)，操作時會出現(xiàn)排泄物從肛門插管與患者肛門之間的間隙內(nèi)漏出的現(xiàn)象，尤其肛門括約肌松弛的患者，灌腸后排泄物容易失控而污染衣褲及床單位。臨床上通常需要更換患者衣褲和床單位，部分患者認(rèn)為形象受損、舒適度降低，也給護(hù)士增加工作量。筆者設(shè)計一種能快速固定肛管，且可防止排泄物外漏的新型肛門罩連通裝置(專利號：ZL 2017 2 0922514.1)，經(jīng)臨床使用，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

肛門罩、氣囊圈和肛管為軟性聚氯乙烯塑料；緊固繩材料為棉紗線；自發(fā)熱材料：醫(yī)用非織造敷布、醫(yī)用膠布、原鐵粉、木粉、活性炭、食鹽和水。

1.2 制作

該裝置設(shè)計為肛門罩、肛管(包括連接頭)和加熱裝置三部分。肛門罩為圓錐型，呈漏斗狀，與患者皮膚接觸的為上端，上端大、下端小，上端開口，圓錐型肛門罩的扇形面上設(shè)縱向筋條以防塌陷；上端兩側(cè)連接兩根緊固繩；上端設(shè)有一圈氣囊圈，氣囊圈一側(cè)連接有充放氣管，末端連接充放氣的注射器，注射器上方的充放氣管上有一個硬性塑料夾閉裝置；氣囊圈底部設(shè)有內(nèi)含扎緊繩的一圈扎緊圈，扎緊繩末端預(yù)留一段便于灌腸后可打結(jié)扎緊，防止灌腸液體及排泄物流出。肛管貫穿于肛門罩，肛管的進(jìn)液端設(shè)有連接頭與灌腸袋相連，肛管出液端設(shè)有3個出液孔。加熱裝置包裹在肛管的中下部周圍。該連通裝置設(shè)有4個規(guī)格，分別為12 F、14 F、16 F、18 F，相應(yīng)肛管外徑分別為0.40 cm、0.47 cm、0.53 cm、0.60 cm，肛管長度分別為32 cm、34 cm、35 cm、36 cm，肛門罩氣囊圈直徑分別為10 cm、14 cm、16 cm、18 cm、肛門罩筋條分別為8 cm、12 cm、14 cm、16 cm。灌腸用新型肛門罩連通裝置的設(shè)計圖見圖1，實(shí)物圖見圖2。

1.肛門罩；2.筋條；3.緊固繩；4.氣囊圈；5.扎緊圈；6.扎緊繩；7.肛管；8.加熱裝置；9.充放氣管；10.注射器；11.連接頭。

圖2 灌腸用新型肛門罩連通裝置實(shí)物圖

2 使用方法

進(jìn)行灌腸時，準(zhǔn)備灌腸液、灌腸袋，連接灌腸用新型肛門罩連通裝置，用石蠟油潤滑肛管的前端,緩緩插入需灌腸患者的肛門,插管時動作輕柔,如遇阻力,囑患者張口呼吸, 輕輕退出少許, 轉(zhuǎn)動方向后再插入,切勿用力插入,防止動作粗暴,損傷腸道黏膜[1]。肛管插入深度15～20 cm[2],然后把肛門罩罩于患者肛門處，用注射器將氣囊圈充氣至氣囊圈飽滿，夾閉上方開關(guān)，兩側(cè)緊固繩經(jīng)髂前上棘固定于患者下腹部前方，防止排泄物外漏。待灌腸結(jié)束后，氣囊圈放氣，松開兩側(cè)緊固繩，用扎緊繩將扎緊圈扎緊，去除該肛門罩連接裝置，清潔患者皮膚，安置好患者。排泄物、肛門罩連通裝置按照醫(yī)療廢物處置。

3 效果評價及結(jié)果

2020年9月，選取60例需要灌腸的患者分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規(guī)灌腸法，觀察組采用新型肛門罩連通裝置進(jìn)行灌腸。結(jié)果顯示，對照組灌腸后床單位及衣褲污染17例(56.66%)，觀察組灌腸后床單位及衣褲污染4例(13.33%)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.381，P=0.001)。

4 體會

4.1 減少排泄物污染

使用灌腸用新型肛門罩連通裝置，通過將肛門罩氣囊圈充氣后緊貼患者肛周皮膚，患者灌腸過程中不受控制而漏出的排泄物，及時存貯在該裝置中，避免在灌腸過程中污染床單位和衣褲，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加患者依從性，同時也節(jié)省護(hù)理工作時間，提高護(hù)士工作效率[3]。其中污染床單位和衣褲的4例是因?yàn)楣嗄c時肛門罩連通裝置緊固繩在患者下腹部前固定太松，導(dǎo)致患者排泄物從肛門罩邊緣流出，后期使用得當(dāng)未再出現(xiàn)污染床單位和患者衣褲的情況。

4.2 增加患者舒適度

肛管材料為軟性聚氯乙烯塑料，管道較細(xì)，且較普通肛管柔軟，插管過程對患者刺激小；加熱裝置加溫后的灌腸液接近人體體溫，增加患者的舒適度，提高患者的滿意度。

4.3 提升灌腸效果

肛管較長，插入深度為15～20 cm，對直腸的刺激小，灌腸液可以到達(dá)結(jié)腸內(nèi)，使患者不會馬上產(chǎn)生便意，使保留灌腸的藥液充分吸收；肛管出液端設(shè)有3個小孔，使灌腸液在腸內(nèi)的分布更均勻，以便充分軟化存在于患者結(jié)腸內(nèi)的糞便，提升灌腸效果[4-5]。