楊旻斐，金靜芬，沈衛(wèi)娣，吳愛青，李 麗

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310052

在醫(yī)院內，患者因檢查、治療、入住專業(yè)病房等原因，需要進行轉運，這一過程被定義為院內轉運(intrahospital transport,IHT)[1]。目前我國醫(yī)療機構常見的搬運方式包括徒手床單搬運、滑板和滾板搬運、鏟式擔架搬運等，需耗費較多人力，盡管臨床上已應用改良滑板搬運，但仍需4～5人搬運，且搬運過程容易增加患者病情變化的風險及疼痛，舒適性體驗較差[2]，同時也會對搬運人員造成骨骼肌肉損傷等[3-4]。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院創(chuàng)新團隊利用人體工學，借鑒氣懸浮理論，設計了氣懸浮轉運墊(以下簡稱“轉運墊”)，應用于急診創(chuàng)傷患者的院內轉運，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有患者或家屬均自愿配合本研究，且簽署知情同意書。納入標準：臥床、需要轉運的創(chuàng)傷患者；排除標準：格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)<13分；體質量>150 kg。選取2018年8月至10月就診于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科的符合納入、排除標準的患者共132例，研究組成員抽取隨機分組信封將患者隨機分配至轉運墊組(43例)、滑板搬運組(50例)、徒手搬運組(39例)，3組患者的年齡、身高、體質量、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1徒手組

較輕患者(體質指數(shù)<24)由2人搬運：搬運者甲一手伸至患者頭、頸、肩下方,另一手伸至患者腰部下方；搬運者乙一手伸至患者臀部下方,另一只手伸至患者膝部下方,2人同時抬起患者過床(檢查或轉科)。較重患者(體質指數(shù)≥24)，需3人或以上人員搬運：搬運者甲抬起患者頭、頸、肩，搬運者乙抬起患者雙足，搬運者丙(或更多人員)抬起患者臀部，同時抬起患者過床(檢查或轉科)。

1.2.2滑板組

較輕患者由3人抬滑板過床(檢查或轉科)，較重患者由4人抬滑板過床(檢查或轉科)。搬運者甲、乙分別站于床頭和床尾，搬運者丙站于病床的一側(或搬運者丙和丁分別站于病床的一側)，將滑板由患者從腳到頭方向放置放于患者身下。

1.2.3轉運墊組

氣懸浮轉運墊示意圖見圖1。轉運墊下層設有高壓噴氣孔，中層橫向氣室的高壓氣體可通過氣孔向下噴出氣流，使轉運墊形成穩(wěn)定的正壓浮力，減少了轉運墊與支撐面之間的摩擦系數(shù)。在準備床單位時，將未充氣的轉運墊氣孔朝下提前置于需轉運患者的床單下，患者臥于轉運墊的中間位置，搬運者甲、乙分別站于病床兩側，將轉運墊兩側的約束帶固定。使用充氣管連接轉運墊和氣泵，充氣至轉運墊充氣完畢處于船形平穩(wěn)狀態(tài)，體質指數(shù)<28患者由2人搬運，搬運者甲位于患者一側，搬運者乙位于患者另一側，病床兩側搬運人員通過拉環(huán)拉動轉運墊實現(xiàn)患者搬運過床；體質指數(shù)≥28患者由3人或4人搬運，搬運者甲抬起患者的頭、頸、肩，搬運者乙抬起患者的雙足，搬運者丙、丁分別負責患者兩側，3人/4人同時抬起患者過床(檢查或轉科)。過床時氣泵持續(xù)充氣，搬運完畢，關閉氣泵，分離充氣管和氣泵充氣口的連接。后續(xù)需要搬運患者時進入再次充氣階段。

圖1 氣懸浮轉運墊示意圖

1.3 效果評價

1.3.1搬運人員人數(shù)

由責任護士統(tǒng)計并記錄3組患者所需搬運人員人數(shù)。

1.3.2搬運時間

包括準備時間及過床搬運時間，準備時間是指從拿起搬運工具，將工具放在患者體位下，患者體位管道安置妥當所需時間；過床搬運時間是指開始搬運患者，將患者轉移至另一平車，妥當安置體位、管道等所需時間。由責任護士使用秒表進行總搬運時間的統(tǒng)計并記錄。

1.3.3滿意度

包括患者和搬運人員滿意度，患者滿意度包括舒適度、安全感、疼痛體驗、平穩(wěn)度、噪聲感共5個條目，搬運人員滿意度包括搬運工具安全性、省力、省時、便捷性、可操作性、穩(wěn)固性共6個條目。滿意度采用李克特5級評分法，1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，得分越高表示滿意度越高。搬運結束后由責任護士采用相應自制問卷進行評價。

1.3.4搬運拉力值

由責任護士使用彈簧秤通過拉環(huán)測量轉運墊組和滑板組搬運患者過床所需拉力值。

1.4 質量控制

由研究組2名護士對搬運人員進行轉運墊、滑板使用方法等方面的培訓，并現(xiàn)場考核搬運人員是否掌握相關知識及使用方法，培訓后考核。對全科責任護士進行準確數(shù)據(jù)收集的培訓，培訓合格后方可有資質填寫搬運核查表。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用例(%)或M(P25，P75)描述。3組搬運時間及滿意度比較符合正態(tài)分布、方差齊性，采用方差分析，3組搬運人數(shù)不符合正態(tài)分布，采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組搬運人員人數(shù)及搬運時間比較

3組搬運人員人數(shù)及搬運時間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組搬運人員人數(shù)及搬運時間比較

2.2 3組滿意度比較

3組患者在舒適度、安全感、疼痛體驗、平穩(wěn)度等滿意度方面比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在舒適度、安全感、疼痛體驗3個方面，轉運墊組患者的滿意度均分最高，在平穩(wěn)度方面，徒手組患者的滿意度均分最高，見表3。3組搬運人員在安全性、省力、省時、便捷性、可操作性、穩(wěn)固性等滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，轉運墊組搬運人員的各方面滿意度均分最高，見表4。

表3 3組患者滿意度比較分

表4 3組搬運人員滿意度比較分

2.3 轉運墊組與滑板組搬運拉力值比較

轉運墊組搬運人員最小拉力為2 kg，最大為15 kg，平均(6.51±2.99)kg；滑板組搬運人員最小拉力為6 kg，最大28 kg，平均(14.09±4.59)kg，兩組拉力值比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.532，P=0.024)。

3 討論

3.1 轉運墊可節(jié)約創(chuàng)傷患者院內轉運中的人力資源

本研究結果顯示，轉運墊組所需搬運人數(shù)為2(2,3)，滑板組所需搬運人數(shù)為3.5(3,4)和徒手組所需搬運人數(shù)為4(3,4),3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；轉運墊組搬運時間為(35.12±9.24)s，滑板組搬運時間為(40.66±10.20)s，徒手組搬運時間為(23.56±13.63)s，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。轉運墊搬運法能節(jié)省人力資源，同時也意味著經濟和培訓成本更少。

3.2 轉運墊可提高患者及搬運人員滿意度

氣懸浮轉運墊的設計除了能夠輕松且快速地實現(xiàn)轉移患者過床，還可保持患者在搬運過程中的身體得到緩沖，此外，還可使用約束帶將患者固定在轉運墊上，避免患者的二次損傷，搬運過程中的可操作性強。本次研究結果顯示，3組舒適度、安全感、疼痛體驗、平穩(wěn)度等患者滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組安全性、省力、省時、便捷性、可操作性、穩(wěn)固性等搬運人員滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示使用氣懸浮轉運墊進行創(chuàng)傷患者的院內轉運可提高患者及搬運人員滿意度。

3.3 氣懸浮轉運墊可降低院內搬運過程中的搬運拉力值

本研究利用了氣懸浮技術，轉運墊的底層按照人體平躺的生理解剖設計了高壓氣孔，以此抵消轉運墊懸浮自身的重量，且充氣之后減小了過床墊懸浮負載和其所處的支撐面之間的摩擦系數(shù)，可輕松且快速地實現(xiàn)轉移患者過床，以達到省力作用[5]。相關研究也證實了氣墊搬運所用拉力小于滑板搬運[6]。此外，既往有研究表明使用減少摩擦系數(shù)的搬運工具進行搬運，可減輕搬運人員包括護士的腰椎負荷[7]。本研究結果顯示，轉運墊組搬運人員平均拉力值為(6.51±2.99)kg，滑板組搬運人員平均拉力值為(14.09±4.59)kg，兩組拉力值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，據(jù)Salmani等[8]研究報道，使用機械提升裝置來代替人力完成搬運，能夠更好地保護護理人員腰部不受傷害，但由于耗時長不被工作量大的護理人員所接受，而氣懸浮轉運墊可操作性強、耗時短，易被臨床護理人員所接受。

3.4 研究局限性

本研究在臨床應用時間有限，研究過程中未對搬運人員的腰肌損傷進行量化評估，在后期的研究中，將進一步對搬運人員的腰肌損傷進行追蹤量化評估。此外，,轉運墊是一次性使用，增加了患者醫(yī)療成本，在后期的研發(fā)中，研究團隊將進一步擴大轉運墊應用范圍，進一步節(jié)約轉運墊成本，使其可在臨床推廣。