縱秋菊，王宗云，張 紅，徐 詠

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001

子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤，多發(fā)于育齡婦女，患者主要表現(xiàn)為疼痛、出血、生殖功能障礙等，根據(jù)病灶的具體情況，該病一般采取手術(shù)治療［1-3］。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，患者術(shù)中出血、術(shù)后疼痛感受明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但全麻手術(shù)仍會(huì)給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量［4-6］。目前，子宮肌瘤患者的手術(shù)護(hù)理包括術(shù)前宣教、術(shù)中保溫、術(shù)后隨訪等，內(nèi)容繁瑣且缺乏規(guī)范性［7］。因此，提高手術(shù)護(hù)理的規(guī)范化是加快患者術(shù)后恢復(fù)及提升護(hù)理質(zhì)量的必要條件。本研究將時(shí)間管理模式應(yīng)用到子宮肌瘤切除術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理中，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，比較兩組手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年7 月至2019 年4 月在安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院行子宮肌瘤切除術(shù)的患者作為對(duì)照組，2019 年5 月至2020 年7 月行子宮肌瘤切除術(shù)的患者作為觀察組，每組43 例。所有患者均為女性。觀察組中年齡28～61歲，平均（46.16±6.30）歲；體質(zhì)指數(shù)20.54～23.67 kg/m2，平均（21.45±0.29）kg/m2；ASA 分級(jí)［8］：Ⅰ級(jí)36 例；Ⅱ級(jí)7例。對(duì)照組中年齡32～58歲，平均（46.95±5.14）歲；體質(zhì)指數(shù)20.67～23.71 kg/m2，平 均（21.37±0.31）kg/m2；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)33 例；Ⅱ級(jí)10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為子宮平滑肌瘤者；2）自愿接受子宮肌瘤切除治療者；3）無認(rèn)知障礙、智力障礙、溝通障礙、凝血功能障礙者；4）術(shù)前簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）近期應(yīng)用過抗凝藥物者；2）存在凝血功能障礙者；3）術(shù)前存在感染，盆腔有炎癥或具有廣泛粘連者；4）體質(zhì)虛弱或合并心、肝、腎功能不全者；5）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)護(hù)理。1）術(shù)前宣教：患者入院后向其進(jìn)行常規(guī)宣教，介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解答患者提出的疑問；2）術(shù)中保溫：接送患者途中要注意保暖，輸注的液體應(yīng)加溫至37℃；3）術(shù)后隨訪：出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用時(shí)間管理程序。護(hù)理人員以循證醫(yī)學(xué)方法求證子宮肌瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并驗(yàn)證數(shù)據(jù)庫中資料的真實(shí)性、臨床適應(yīng)性評(píng)價(jià)，整合具備參考價(jià)值的報(bào)道，提出相應(yīng)的時(shí)間管理護(hù)理方案。1）入院時(shí)至手術(shù)前：加強(qiáng)健康教育，根據(jù)患者受教育情況、對(duì)疾病的了解程度對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，包括術(shù)后常見不良反應(yīng)、切除子宮肌瘤后相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬對(duì)疾病有一個(gè)清晰、正確的認(rèn)識(shí)。2）術(shù)后1～3 天：患者由于手術(shù)麻醉、手術(shù)操作對(duì)腹腔的刺激，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)失衡、腸胃功能抑制，誘發(fā)腸胃不良反應(yīng)，影響患者心情及術(shù)后恢復(fù)速度，管床護(hù)士在此段時(shí)間內(nèi)需密切關(guān)注患者情緒、加強(qiáng)病房巡護(hù)頻率，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)感受，幫助其調(diào)節(jié)心情。3）術(shù)后4～7天：協(xié)助主治醫(yī)師觀察傷口恢復(fù)情況，叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，發(fā)放醫(yī)院聯(lián)系卡，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者及其家屬介紹居家護(hù)理方法。4）出院后1 個(gè)月內(nèi)：在進(jìn)行電話隨訪的基礎(chǔ)上，每兩周定期組織“子宮肌瘤”患者座談會(huì)，為患者提供交流平臺(tái)，使其可以相互交換經(jīng)驗(yàn)，分享達(dá)到治療目標(biāo)的喜悅；除此之外，邀請(qǐng)恢復(fù)速度快、自我管理能力強(qiáng)的子宮肌瘤患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者感受到生活自律、情緒管理可以加快疾病恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)，增強(qiáng)其自信心。

兩組患者均實(shí)行為期7～10 天的院內(nèi)護(hù)理及術(shù)后1個(gè)月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)1）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間等。2）疾病健康指數(shù)掌握情況評(píng)分：采用科室自制調(diào)查表對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行評(píng)分，包括子宮肌瘤的發(fā)生、子宮肌瘤的預(yù)防、子宮肌瘤手術(shù)治療、手術(shù)后注意事項(xiàng)，4 個(gè)部分均為100 分，得分越高表示掌握程度越高。3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者住院期間漏尿、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［9］對(duì)兩組患者生理功能和角色、活力、一般健康、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感角色的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，8 個(gè)維度分值均為0～100，共計(jì)36個(gè)問題，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越好。5）護(hù)理滿意度評(píng)分：采用安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院自制量表評(píng)估護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛腹痛緩解、心理疏導(dǎo)、護(hù)理操作、院內(nèi)管理，每項(xiàng)滿分100分，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者術(shù)后漏尿、腸梗阻、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 疾病健康知識(shí)掌握情況評(píng)分觀察組患者在術(shù)后子宮肌瘤發(fā)生、預(yù)防、手術(shù)治療及術(shù)后注意事項(xiàng)方面的健康知識(shí)了解程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理后疾病健康知識(shí)掌握情況比較（） 分

表3 兩組護(hù)理后疾病健康知識(shí)掌握情況比較（） 分

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前，兩組患者SF-36 量表中生理角色等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后SF-36 量表評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（） 分

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（） 分

注：*表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05，#表示與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05

2.5 護(hù)理滿意度評(píng)分護(hù)理后，觀察組患者在腹痛緩解、心理疏導(dǎo)、護(hù)理操作和院內(nèi)管理等方面的護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（） 分

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（） 分

3 討論

育齡女性子宮肌瘤的發(fā)病率約為25%，臨床術(shù)式選擇參考患者生育需求、腫瘤部位、大小、醫(yī)療條件等共同決定，若術(shù)后護(hù)理不得當(dāng)，容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，加重患者生理和心理負(fù)擔(dān)［10-11］。因此，提高子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保證手術(shù)效果對(duì)患者而言具有積極意義。

目前，由于子宮肌瘤切除術(shù)涉及隱私部位，部分患者會(huì)有一定的抵觸情緒，加上人們生活水平的提高，常規(guī)的手術(shù)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需求。既往研究［12-14］表明，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理、綜合護(hù)理、快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)患者中，在改善患者應(yīng)激反應(yīng)、恢復(fù)速度、生活質(zhì)量方面各有優(yōu)勢(shì)，但尚未有針對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范護(hù)理操作。為了進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究提出將時(shí)間管理護(hù)理應(yīng)用于該手術(shù)過程中。時(shí)間管理護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的有效時(shí)間管理模式。它通過求證子宮肌瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，圍繞入院時(shí)至手術(shù)前、術(shù)后1～3 天、術(shù)后4 天至出院、出院后1個(gè)月內(nèi)4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)，細(xì)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，明確護(hù)理人員在不同時(shí)間內(nèi)的職責(zé)。馮石蓮等［15］將時(shí)間細(xì)化分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理，可以提高科內(nèi)服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度。鐘琴等［16］通過制作時(shí)間-動(dòng)作可視化工作流程圖，深入分析了護(hù)理人員的工作時(shí)間分配，為今后提升服務(wù)質(zhì)量、指導(dǎo)績效管理提供了理論依據(jù)。

本研究中，觀察組患者腸胃功能恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，提示時(shí)間管理護(hù)理可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，與既往研究［17］結(jié)論有相似之處，推測(cè)是由于時(shí)間管理護(hù)理讓護(hù)理人員明確了不同時(shí)間內(nèi)的職責(zé)，同時(shí)通過術(shù)前、術(shù)后1～3 天對(duì)患者進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其克服不良情緒，加速了患者的病情康復(fù)。但是，兩組住院時(shí)間并無顯著區(qū)別，這可能與研究中納入的患者多數(shù)進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)有關(guān)。除此之外，本研究中觀察組患者疾病健康知識(shí)掌握程度更高，這是因?yàn)闀r(shí)間管理護(hù)理中，護(hù)理人員在患者術(shù)前和出院前，均對(duì)其進(jìn)行健康教育，加深患者對(duì)疾病及術(shù)后保健知識(shí)的了解。通過比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，生活質(zhì)量提高明顯，提示時(shí)間管理護(hù)理可幫助行子宮肌瘤切除術(shù)患者降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，與倪婧鑫等［18］的研究結(jié)論一致，可能是因?yàn)闀r(shí)間管理護(hù)理規(guī)范了護(hù)理人員職責(zé)、提高了工作效率，給患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，時(shí)間管理護(hù)理程序有利于提高子宮肌瘤切除術(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其術(shù)后恢復(fù)速度及生活質(zhì)量，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理滿意度較高。