陳蘭英，段艷芹，楊 輝，蔡禮飛，朱兆紅

1 淮北市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 淮北 235000；2 淮北市人民醫(yī)院

腦卒中多發(fā)于中老年人，該病發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，且近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。大部分腦卒中患者肢體偏癱，不能步行，嚴(yán)重影響其日常生活［1］。中藥離子導(dǎo)入采用直流電將藥物離子導(dǎo)入人體，使藥物直接作用于病灶，并循環(huán)至全身，能夠起到行氣活血止痛，調(diào)節(jié)肌張力，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)功能的作用［2］。同時(shí)給予因偏癱不能自主運(yùn)動(dòng)患者被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可緩解患者肌痙攣，促進(jìn)其功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體的畸形及攣縮［3］。本研究對(duì)腦卒中偏癱患者行持續(xù)性被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，探究其對(duì)患者肢體功能及患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年1 月至2019 年6 月在淮北市中醫(yī)醫(yī)院就診的腦卒中偏癱患者86 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例。觀(guān)察組中男22 例，女21 例；年齡47～80 歲，平均（62.18±6.27）歲；平均病程（13.34±4.12）天。對(duì)照組中男23 例，女20 例；年齡31～77 歲，平均（62.43±6.15）歲；平均病程（13.21±4.05）天。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合腦卒中［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診者；2）伴有不同程度的肢體偏癱者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書(shū)者；4）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有語(yǔ)言、聽(tīng)力、意識(shí)障礙患者；2）阿茲海默癥患者；3）伴有嚴(yán)重心臟、腎臟疾病者；4）伴有肢體畸形者；5）在發(fā)病前患肢存在運(yùn)動(dòng)功能障礙者；6）不能進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 患者入院后均給予入院指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育。對(duì)照組采用中藥離子導(dǎo)入治療。藥物組成：蒼術(shù)、秦艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45 g，甘草、川芎各30 g。癥狀重者，加馬錢(qián)子10 g或生川烏、生草烏各10 g。將湯方煎煮后，制成藥物貼片，貼于患者肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、懸鐘、足三里、三陰交等穴位，連接儀器，選擇患者可接受的最大頻率進(jìn)行治療，治療時(shí)間為20～30 min，每天1 次，共治療4周。

1.4.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合持續(xù)性被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)4周。1）良肢位擺放：指導(dǎo)患者各種體位下的良肢如何擺放，保持肢體功能位。2）幫助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。上肢：患者取仰臥位，康復(fù)師及護(hù)士幫助患者進(jìn)行手指屈伸，手指搖轉(zhuǎn)，手腕搖轉(zhuǎn)，上翻、下壓手腕，屈肘及肩部上抬。下肢：活動(dòng)患者足趾，幫助其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲及旋轉(zhuǎn)。護(hù)理人員每日幫助患者被動(dòng)訓(xùn)練1 次，活動(dòng)各大小關(guān)節(jié)，同時(shí)隨著訓(xùn)練進(jìn)行，減小力度，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)關(guān)節(jié)。3）站立訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行訓(xùn)練，采用電動(dòng)起立床幫助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，為防止體位性低血壓可從20°開(kāi)始，按照患者適應(yīng)程度，逐漸增加至90°。4）步行訓(xùn)練：當(dāng)患者肢體功能得到較大改善，可進(jìn)行前后及橫向邁步訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)控制骨盆，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行上下樓梯練習(xí)。5）日常生活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者家屬幫助其進(jìn)行穿脫衣、進(jìn)餐、洗漱、如廁等訓(xùn)練。6）出院指導(dǎo)：出院后，告知患者應(yīng)注意休息及局部保暖，保持心情愉悅，調(diào)節(jié)飲食，按時(shí)服藥，注意良肢位擺放，并堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)要定期行頭顱CT檢查。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 肌痙攣情況 干預(yù)前后，采用修訂的Ashworth痙攣量表（modidied Ash-worth scale，MAS）［5］評(píng)估患者肌張力，將肌張力是否增加及增高程度分為0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。

1.5.2 步行能力 干預(yù)前后，采用Hoffer 步行能力分級(jí)表（Hoffer walking ability rating scale）［6］評(píng)估患者步行能力。Ⅰ：不能步行；Ⅱ：非功能性；Ⅲ：家庭性步行；Ⅳ：社區(qū)性步行。級(jí)別越低，行動(dòng)能力越低。

1.5.3 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況 干預(yù)前后，采用Brunnstrom 分期表（Brunnstrom staging of hemiplegia）［7］對(duì)患者的上肢、手及下肢進(jìn)行評(píng)分，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，分期越高，運(yùn)動(dòng)能力越接近正常水平。

1.5.4 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況 干預(yù)前后，采用Barthel指數(shù)［8］評(píng)估患者日常生活能力（activity of daily living scale，ADL），分成10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分值越低患者日常生活能力越差，＞60分則為生活基本自理。

1.5.5 護(hù)理滿(mǎn)意度 干預(yù)后，采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度。分為健康教育、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、出院指導(dǎo)等4 個(gè)維度，每個(gè)維度25分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿(mǎn)意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAS 評(píng)級(jí)干預(yù)后，兩組肌張力等級(jí)均有不同程度下降，觀(guān)察組Ashworth 痙攣評(píng)定各級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Hoffer 步行能力分級(jí)干預(yù)后，兩組步行能力均得到改善，觀(guān)察組Hoffer 步行能力各期均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Hoffer步行能力分級(jí)比較

2.3 Brunnstrom 分期干預(yù)后，兩組Brunnstrom 分期均不同程度上升，且觀(guān)察組Brunnstrom分期的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組Brunnstrom分期比較

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度干預(yù)后，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較（） 分

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較（） 分

2.5 ADL 評(píng)分干預(yù)后，兩組患者ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后ADL比較評(píng)分（） 分

表5 兩組干預(yù)前后ADL比較評(píng)分（） 分

3 討論

偏癱會(huì)影響腦卒中患者日常生活，因此幫助患者恢復(fù)肢體功能在康復(fù)訓(xùn)練中尤為重要［9］。腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，患者經(jīng)絡(luò)瘀阻，血?dú)獠粫?，陰?yáng)失調(diào)，肢體屈伸不利，采用中藥離子導(dǎo)入將中藥及穴位刺激結(jié)合，能改善患者局部血液循環(huán)，松解粘連，加快癱瘓部位營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有效幫助患者肢體功能恢復(fù)［10］。持續(xù)性被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在患者不能主動(dòng)鍛煉的情況下，通過(guò)一系列方式，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，防止患者關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)［11］。

本研究中，干預(yù)后，觀(guān)察組Ashworth 痙攣評(píng)定、Hoffer 步行能力、Brunnstrom 分期均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)性被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能有效改善腦卒中偏癱患者的肌痙攣，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，改善步行情況。

本研究所使用中藥離子導(dǎo)入方中蒼術(shù)、秦艽能夠祛風(fēng)散寒，清濕熱；海風(fēng)藤活血化瘀、消炎止痛，改善腦代謝；益母草可利水消腫、清熱解毒、改善微循環(huán)；伸筋草抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌；威靈仙解痙、鎮(zhèn)痛；雷公藤活血化瘀、消腫散結(jié)；木瓜平肝舒筋、活絡(luò)、祛風(fēng)除濕；甘草解毒抗炎；川芎活血止痛。諸藥合用發(fā)揮活血化瘀作用，改善患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)［12］。同時(shí)采用中藥離子導(dǎo)入法可有效促進(jìn)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善患者肌痙攣，并能減輕服藥對(duì)肝臟及腸道的刺激［13］。

持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者肢體關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，可有效防止患者關(guān)節(jié)僵硬，保持軟組織的彈性及長(zhǎng)度，促進(jìn)患者局部水腫消散，配合良肢正確擺放能改善痙攣狀態(tài)；站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練能夠刺激大腦，向大腦傳送正確信息，加強(qiáng)患者下肢負(fù)重能力及協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)患者全身肢體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，加強(qiáng)患者主動(dòng)參與治療的意識(shí)［14］。兩者聯(lián)用后，能有效改善患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)［15］。

腦卒中癱瘓嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，本研究觀(guān)察組干預(yù)后ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)性被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者神經(jīng)、肌肉及血管功能恢復(fù)，改善患者存活腦細(xì)胞。因此，在護(hù)理實(shí)踐中，要指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)日常生活能力［16-18］。干預(yù)后，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明持續(xù)性被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，持續(xù)性被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能有效改善腦卒中偏癱患者的肌痙攣，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，改善步行情況，提高患者日常生活能力，護(hù)理滿(mǎn)意度高。