陳 陗，沈澍農(nóng)

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023

黑水城出土漢文文獻包含了大量的涉醫(yī)內(nèi)容，陳明先生曾撰文探討了以敦煌為主的絲路出土部分涉醫(yī)文獻，介紹了相關的文本、圖像、儀軌、符咒及具體使用情況［1］。現(xiàn)今關于黑水城醫(yī)學情況的探討成果頗豐，主要集中在對傳統(tǒng)醫(yī)藥文獻的整理研究方面，包括整體情況的概述，如劉海波《〈黑城出土文書〉醫(yī)藥初探》［2］、惠宏《俄藏黑水城漢文醫(yī)藥文獻概要》［3］、許生根《英藏黑水城出土醫(yī)方初探》［4］等；以及針對單個文獻的研究，如崔為等《黑城出土的〈傷寒論〉抄頁》［5］、李應存等《俄羅斯藏黑水城醫(yī)藥文獻〈神仙方論〉錄釋》［6］、邱志誠《黑水城文書中發(fā)現(xiàn)又一版本的〈千金要方〉——新刊中國藏黑水城F14：W8號漢文文書考釋》［7］等。而在“傳統(tǒng)醫(yī)藥文獻”以外，黑水城出土文獻中涉及醫(yī)學的部分，還未見有較為系統(tǒng)的整體梳理。張如青先生曾建議把所有涉及醫(yī)藥文化內(nèi)容的黑水城出土文獻，都納入黑水城醫(yī)藥文獻研究的范圍［8］?？上У氖?，以往研究黑水城出土文獻的學者，并未將其中的涉醫(yī)內(nèi)容當做研究重點。筆者試圖打破這一格局，對黑水城漢文文獻中涉及醫(yī)學的情況進行初步梳理，不妥之處，望諸家指正。［為盡量保持文書原貌，相關內(nèi)容以繁體字錄文，非正字徑改為正字，缺字用“□”表示，“【】”中為補字］

1 黑水城出土文獻中出現(xiàn)的疾病

沈衛(wèi)榮先生認為，從黑土城出土文獻來看：不管是西夏，還是蒙古時代，黑水城地區(qū)民眾對藏傳佛教的興趣多半與佛教哲學、義理無關，而都集中在有實用價值的祈雨、治病、祛災的實際需求方面［9］。于賡哲先生曾通過研究敦煌文書《新菩薩經(jīng)》及《勸善經(jīng)》中提及的疾病，考察了唐五代時期中國北方地區(qū)的主要疾?。?0］。依據(jù)之前學者的研究思路來考察黑水城出土文獻中所載的疾病，筆者也可以獲得該地的一些疾病情況。編號TK286、A5、A13、TK321、B59、Or.12380-3830 六件文書是夏元時期黑水城地區(qū)較為典型的此類涉醫(yī)文獻，多為與疾病有關的儀式和咒語，筆者以此六件為主體進行考察，旁及散在的一些其他文獻。由于篇幅所限，本文對所載疾病不作進一步醫(yī)學性討論。

1.1 鬼神之病、疫病TK286、A5 和A13 文書均為西夏寫本《求佛眼母儀軌》，內(nèi)容上大致相同，略有出入，可互相參校。馬繼興先生曾把此三件文書納入“黑城醫(yī)藥文獻”［11］。其中A5 和A13 比較完整，以A5文書［12］135-139為例，涉醫(yī)錄文如下（不分段，以下錄文皆同）：

“第三云：若身染鬼神之病，或著疫氣等時，於疼痛處，月輪上想囕字，亦咒圍遶，恒觀此定，誦二十二遍。若念畢時，彼等變成白智甘露，至身如白玉。如前想，則一切病患得痊瘥矣?！?/p>

1.2 臟病、風疾、惡瘡、熱患TK321文書［12］14-34為元寫本《鐵發(fā)亥頭欲護神求修》殘卷［13］，涉醫(yī)錄文如下：

“五藏病加行……若治風疾，或治一切惡瘡，於其瘡上，應誦此咒：……咒聲與火從口而出，唾於瘡上，一切惡瘡如火燒之。行者其咒唾，勿令咽之。若入腹中，恐生病患。如是若誦五七遍，則所有惡瘡，無不痊瘥……造冤人像，四八指量，臥在輪心，其針釘在心頭，則其人定亡；釘在舌上，則定得失音；或諸膚，則定生惡瘡矣……第十一令生熱患儀：以前第七種集中造八指哩俄像，於上塗三種血、毒藥、草烏頭、良薑、蓽撥、胡椒句，彼識性用針火蕀上，次哩俄灸之，則必生熱患矣……第十八亦令生熱患儀者：依前造像，入在熱患骷髏口中，但逢九日於墓地中挑三角坑，深一肘量，彼中埋之，則定生熱患，其人必亡。第十九令生疾法行者：同前造像，入牛角中。泉至於南，水流向北。於此泉邊，離一肘量，剕三角坑，深一肘量，彼中埋之。此上放護神食，次放龍王，施食，皆飽歡喜。想彼護神勑彼於龍，其牛角中人，不經(jīng)數(shù)日中，交定生風疾。若欲解時，取前哩俄心中之輪，將種集水，念咒洗之。若不然，則於世世中，其子孫等風疾不斷矣……第二十七截熱患法行者：於意樂處，跏趺而坐，入定召神，誦咒奉食伸供。次用種集而作汁，患人額上而作明點，或惡瘡上點之亦得?！?/p>

1.3 癩B59 文書[14]為元寫本《大黑求修并作法》，涉醫(yī)錄文如下：“畫冤人相，舌上左書：唵八囉……應將毒藥等水潑灑已，於大黑底或十字道上，依先埋伏作，則彼冤人定生癩魔。若是悔過告求，來時取出梡相，用水洗淨，其病痊瘥。此者令生癩魔儀竟者矣。”

1.4 皮膚諸病、諸痛、瘧病、熱病Or.12380-3830 文書［1］為寫本《佛母大孔雀明王經(jīng)》殘片，錄文如下：“癬、痔漏癰疽、身皮黑澀□□痛口唇頰痛牙齒背痛、心肚痛、腰胯及髀膝□□足四□處痛、瘦病乾消、遍身疼痛，如是等痛亦越，皆得遠離。又諸瘧病一日二日三日四日乃日、半月、一月，或復頻須臾，或偏邪□□壯熱、風黃痰癊，或□違越此佛母大孔雀明王?！?/p>

1.5 疾疫、孕難、聾啞盲、瘡痍散在文獻也提及一些疾病，如F13：W15-6［15］1697（元抄本《佛說大白傘蓋總持陀羅經(jīng)》殘卷）：“【難】飢饉、難怨仇、難疾疫、難霹靂”；TK137（3）［16］（西夏刻本《大佛頂白傘蓋心咒》）：“若諸國土，飢荒疾疫，刀兵鬥爭”；TK74［17］108-147（西夏寫本《大集輪□□□聲頌》［9］）：“懷孕女人，安隱脫難，聾者聞聲，啞者能言，盲者【能】見”；TK102［17］397-399（西夏刻本《密咒圓音往生集》殘卷）：“久患瘡痍，便得痊差”。

1.6 勞病、癩病、中毒、金瘡金寫本A32 文書［12］317-337中的《佛說壽生經(jīng)》，韋兵先生認為該文書名義上是佛經(jīng)，其實與民間壽生信仰有關，是壽生信仰的禮懺儀［18］。此件文書所載疾病也為當時人們所規(guī)避，具有參考價值。錄文如下：“又有一十八種橫災……七者，淹延勞病災；八者，大尸癩病災；九者，咽喉閉塞災；十者，墜崖落馬災；十一者，中毒車碾災；十二者，蟲咬刀傷災。”

綜上，黑水城出土涉醫(yī)文獻中提到的疾病有：鬼神之病、疫?。惨撸?、臟病、熱患（?。?、風疾、惡瘡、癩病、皮膚諸病、諸痛、瘧病、孕難、聾啞盲、瘡痍、勞病、中毒、金瘡。值得注意的是，以上這些疾病的統(tǒng)計因文獻總量相對有限，難免有管窺蠡測之嫌，并不能十分準確地反映出黑水城地區(qū)的整體情況，還有待與其他相關資料進行比照。

2 文獻體現(xiàn)的藏醫(yī)學特色

2.1 文獻所載疾病與《四部醫(yī)典》疾病種類對比《四部醫(yī)典》成書于公元8 世紀，至公元12 世紀時，經(jīng)全面修訂后成為后世的通行本。它是一部對藏醫(yī)發(fā)展有深遠影響的作品，為藏醫(yī)必修的教科書。全書由四部分組成，分別為“根本醫(yī)典”“論說醫(yī)典”“秘訣醫(yī)典”和“后續(xù)醫(yī)典”。其中“秘訣醫(yī)典”論述了臨床各科疾病和治療。筆者把文獻所載疾病與“秘訣醫(yī)典”所載疾病種類進行對比，發(fā)現(xiàn)重合度較高。如文獻之“勞病”屬于醫(yī)典中“內(nèi)科”的疾病范疇，具體體現(xiàn)在該書“第十一章 大癆消耗癥療法”章節(jié)；又“癩病”，屬于醫(yī)典中“邪祟”的疾病范疇，具體體現(xiàn)在該書“第八十一章 兇殘麻瘋龍魔癥療法”章節(jié)等［19］。黑水城出土文獻所載疾病與《四部醫(yī)典》疾病種類對比見表1。

表1 文獻所載疾病與《四部醫(yī)典》疾病種類對比簡表

2.2 風膽痰F13：W16-2［15］1771（元刻本《佛說大白傘蓋總持陀羅尼經(jīng)》殘片［20］）：“風膽痰【等大病中，】一切時【中乞覆護。】”

藏醫(yī)學以風（音譯為“朗”）、膽（音譯為“赤巴”）、痰（音譯為“培根”）說明人體生理功能和病理機制，認為三者是構成人體、維持生命活動的物質(zhì)基礎，彼此之間相互協(xié)調(diào)制約，保持平衡，若有偏盛或偏衰，發(fā)生失調(diào)，就會產(chǎn)生疾病。所謂風，是指維持人體臟腑組織器官生命活動的動力，類似中醫(yī)學中的“氣”；所謂膽，是指人體生理活動的熱能，病理上是機能亢進和衰退現(xiàn)象，類似中醫(yī)學的熱與火之生理病理；所謂痰，是指消化食物，運輸精微，調(diào)節(jié)水液，維持機體健康的生理功能和消化系統(tǒng)與體液失調(diào)等病理變化，類似中醫(yī)學中脾、胃、腎的生理病理［21］。

2.3 宿孽報應論《四部醫(yī)典》認為：“疾病按照病因分類為，今世三邪、前世宿孽生、上述兩種混合，共三種，宿孽報應甚定死亡?！彼^今世三邪，即上文論述的風、膽、痰失去平衡變?yōu)槿?；前世宿孽即為前世做下惡業(yè)報應于今生而導致疾病。宿孽疾病格外嚴重，不可救者，必定死亡。對于宿孽病的治療，《四部醫(yī)典》強調(diào)用驅祟神，行善積德，做佛事等來禳解，即“總之此類疾病前孽生，消除羅網(wǎng)險道和放生、供獻凈水施食布施、誦念佛經(jīng)懺悔修行?！保?2］

黑水城出土涉醫(yī)文獻中，有一部分內(nèi)容體現(xiàn)了實施者企圖通過做法事求得疾愈的目的。如：TK321（同前）：“於寂靜意樂宮內(nèi)跏趺而坐，然發(fā)願云：爲利自他一切病故，作此法事。發(fā)願已，入定召神，誦咒伸供奉食，並一同於前……則其所有病患等，悉皆痊瘥矣?！?/p>

2.4 毒藥使用毒藥是藏醫(yī)學的特色，早在約公元前六世紀，諸邦部時代，象雄長松協(xié)伯棄希大師用象雄文著《療毒雍仲旋》。公元前125 年，澤拉嘎瑪約德與聶赤贊普述說：“有毒就有藥?！庇媒舛舅?。公元前一世紀，藏醫(yī)能制手腳觸之即可侵染，置人于死地的毒藥［23］?？梢哉f毒藥的運用貫穿于藏醫(yī)學的始終。

文獻中同樣載有不少毒藥應用的情況，如TK287［24］（西夏寫本《金剛劑門》殘片）：“種種毒藥，芥子、麝香，小便亦得”；TK321（同前）：“第二十一咒藥成毒法行者：將藥置在面前，行人起神慢，念咒拽弓箭上發(fā)火，火入前藥內(nèi)，咒一百八遍，其藥成毒”；A18［12］252-256（西夏寫本《拙火能照無明》）：“又如腹內(nèi)誤入毒，即用毒藥方得出”；B59（同前）：“鹽、菜子、毒藥水內(nèi)蘸棘針，於五根及枝節(jié)上堅剮，安息香上令熏訖。復將毒藥、菜子、三熱水，依前誦大黑問名咒灑潑”。

3 黑水城出土涉醫(yī)文獻體現(xiàn)的醫(yī)療觀

3.1 祛疾與無病長壽關于祛病，前文多有涉及，不再贅述。除此之外，文獻中還存在著人們并未生病而防患于未然的情況，多體現(xiàn)了施者無病長壽的意愿，如F191：W103D（1）［15］1684（元抄本《吉祥大黑八足贊》）：“每三時中誦持八足神咒之者，助成福、延壽、無病、吉祥，名稱、威德、勢行皆圓滿”；TK74（同前）：“五根具足，無病長壽”；TK102（同前）：“所有過去短命之業(yè)，而得消除，復增壽命，諸天護持”；TK328［12］112-115（西夏寫本《顯密十二因緣慶贊中圍法事儀軌》殘卷）：“定得五種安樂：一得龍神擁護；二無驚怖；三身無邪染；四宅神安寧；五子孫長壽?！?/p>

3.2 詛咒詛咒的對象主要是冤人，即仇家。使其生病便是詛咒的目的之一。如B59（同前）：“夫修習者，作一三角爐，內(nèi)點棘針及狗骨枝，火燃，將藺葛榖道內(nèi)用鐵或棘針、木箸捔定，誦：唵八囉二合摩訶葛辢也某甲馬辢也哞哞癹咒。於火上炙焮，依前作二十一日。六時作，則於彼冤人生病患?！?/p>

詛咒文獻在前文也有涉及，如TK321 文書中“第十一令生熱患儀”“第十九令生疾法行”以及同樣來自B59 文書“令生癩魔儀”等。筆者認為這些詛咒文書中的疾病，之所以可以作為詛咒的意向，或許正是因為它們在日常生活中被人們所熟知的緣故，這點恰好從側面體現(xiàn)了黑水城地區(qū)的疾病情況。

4 結語

無病和長壽的愿望，施愿者往往希望惠及子孫后代；另一方面，詛咒也殃及被咒人的子孫后代，體現(xiàn)了家族觀念在黑水城地區(qū)的深入。諸如“悉皆痊瘥”等詞匯的運用，更加突出這些文獻的實際用途。黑水城出土涉醫(yī)文獻所體現(xiàn)的醫(yī)學現(xiàn)象說明夏元時期在黑水城這個各種文明匯集的區(qū)域，人們有多種選擇來治療疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學手段只是其中之一。雖然目前在出土的典型漢文醫(yī)學文獻中藏醫(yī)學特色并不明顯，但在黑水城出土涉醫(yī)文獻中，它卻扮演了重要的角色。