鄒國(guó)濤 譚宏韜

1深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院興圍社區(qū)健康服務(wù)中心 廣東深圳 518103;2惠州市中心人民醫(yī)院 廣東惠州 516000

傳染病是一組由各種病原體在人與人、動(dòng)物與人或動(dòng)物與動(dòng)物之間進(jìn)行傳播的疾病，2019年12月爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是近100年來對(duì)人類社會(huì)危害最嚴(yán)重的病毒性傳染病，其病毒變異快，傳染力極強(qiáng)[1-2]，而患有慢性非傳染性疾病(慢非病)的老年患者全身器官功能減退，免疫力低下，疾病耐受力差[3]，對(duì)病原體引起的感染性疾病存在普遍易感性，一旦感染了新冠病毒，易發(fā)展為重癥肺炎[4-5]。本社康服務(wù)中心所管轄的興圍社區(qū)居家養(yǎng)老的慢非病人群密度大，一旦出現(xiàn)傳染病，容易呈家庭聚集性疫情爆發(fā)趨勢(shì)，作為社康中心醫(yī)務(wù)人員，關(guān)注慢非病老年患者對(duì)傳染性疾病的易感性，提高其對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)于保護(hù)老年人群生命健康、降低養(yǎng)老與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重大意義[6]。本研究對(duì)興圍社區(qū)的慢非病老年居民進(jìn)行傳染病防治素養(yǎng)調(diào)查及健康行為干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月在深圳市寶安區(qū)興圍社區(qū)患有慢非病的老年人共1 000例，年齡最小的60歲，最大的87歲，平均(65.12±7.03)歲；病程最短的2年，最長(zhǎng)的27年，平均(11.32±3.12)年。在1 000例患者中隨機(jī)抽取男女各200例納入觀察組，剩余600例納入空白組。觀察組中年齡最小的62歲，最大的84歲，平均(64.28±6.97)歲；病程最短的4年，最長(zhǎng)的25年，平均(12.05±4.51)年；空白組中年齡最小的61歲，最大的86歲，平均(63.42±7.01)歲；病程最短的4年，最長(zhǎng)的26年，平均(11.92±3.89)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①深圳市寶安區(qū)興圍社區(qū)常住居民(居住時(shí)間≥6個(gè)月)；②年齡>60歲；③診斷為高血壓、糖尿病者，且在興圍社康中心建有高血壓或糖尿病慢病檔案；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙者或記憶障礙者；③合并嚴(yán)重的肝腎疾患、心腦血管疾病急性發(fā)作期、惡性腫瘤惡病質(zhì)期、嚴(yán)重精神疾患、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病等；④不能配合隨訪工作者。

1.2 方法

1.2.1 傳染病防治素養(yǎng)調(diào)查 對(duì)1 000例患者采取問卷調(diào)查，調(diào)查人員均經(jīng)培訓(xùn)合格，并向患者詳細(xì)講解調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)等，待問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回，填寫時(shí)間約為20 min。問卷使用國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“中國(guó)公民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷”(傳染病防治部分)，由12個(gè)問題組成，包括健康概念、流感預(yù)防、預(yù)防接種、衛(wèi)生習(xí)慣、開窗通風(fēng)、預(yù)防人畜共患病、肺結(jié)核防治及乙型肝炎防治等方面。計(jì)分方法如下：多選題選項(xiàng)錯(cuò)選、漏選均計(jì)0分，與正確答案完全一致計(jì)2分；單選題錯(cuò)誤計(jì)0分，正確計(jì)1分；判斷題錯(cuò)誤計(jì)0分，正確計(jì)1分。調(diào)查問卷中傳染病防治素養(yǎng)共設(shè)置12個(gè)問題，滿分為15分，實(shí)際得分達(dá)到12分及以上(即達(dá)到總分的 80%及以上)者視為具備傳染病防治素養(yǎng)，具備傳染病防治素養(yǎng)的人數(shù)占研究對(duì)象總數(shù)的比例為傳染病防治素養(yǎng)水平。

1.2.2 健康行為干預(yù) 對(duì)觀察組進(jìn)行健康行為干預(yù)，方式如下：①慢非病健康宣傳：舉辦1次健康教育講座，內(nèi)容包括高血壓與糖尿病兩種疾病的臨床表現(xiàn)、疾病危害、并發(fā)癥、日常居家護(hù)理要點(diǎn)，提高患者對(duì)慢非病的認(rèn)知。②傳染病健康宣教：舉辦1次以傳染病相關(guān)知識(shí)為主要內(nèi)容的健康講座，向患者介紹傳染病的發(fā)生、發(fā)展、危害，并重點(diǎn)介紹傳染病的誘發(fā)因素、傳播途徑、防控措施等。在講座結(jié)束后發(fā)放傳染病健康教育手冊(cè)，以通俗易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)普及，使其理性認(rèn)識(shí)和對(duì)待傳染病。③膳食管理：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理，其中高血壓患者飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為原則，糖尿病患者予低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。禁止暴飲暴食，保持多飲水的習(xí)慣，每天的飲水量不低于1 800 mL，并建議多食用富含膳食纖維的食物。飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)全面，控制體質(zhì)量，每日飲食中碳水化合物的攝入量不超過總熱量55%，脂肪的攝入量不超過總熱量30%，蛋白質(zhì)的攝入量不超過總熱量15%。④生活方式管理：囑患者根據(jù)天氣的變化增減衣物，避免感冒。囑患者戒煙戒酒，每晚在10：00前入睡，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥的睡眠姿勢(shì)，且應(yīng)以右側(cè)臥位為主。⑤運(yùn)動(dòng)方式管理：囑患者每周進(jìn)行3～4次中高強(qiáng)度的體育鍛煉，鍛煉方式選擇有氧運(yùn)動(dòng)(如太極拳、八段錦、保健操、游泳、快走、騎車、慢跑等)，每次鍛煉的時(shí)間以45～60 min為宜，鍛煉強(qiáng)度以微微汗出、心率不超過(170減去年齡)次/分鐘為宜。⑥心理干預(yù)：高血壓、糖尿病屬于慢非病，需長(zhǎng)期藥物治療，患者心理壓力較大。注意鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，釋放負(fù)面情緒，減輕內(nèi)心的焦慮與不安。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)傳染病防治素養(yǎng)水平：對(duì)1 000例患者進(jìn)行傳染病防治素養(yǎng)問卷調(diào)查，計(jì)算傳染病防治素養(yǎng)水平；對(duì)觀察組干預(yù)14 d后再次進(jìn)行問卷調(diào)查，計(jì)算傳染病防治素養(yǎng)水平。(2)比較空白組與觀察組干預(yù)后的傳染病發(fā)生率，其中傳染病包括肺結(jié)核、血吸蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎等國(guó)家法定傳染病的40種。(3)比較空白組與觀察組干預(yù)后的正確洗手率，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，正確洗手的步驟包括以下內(nèi)容：①去醫(yī)院/接觸患者后、上廁所后、吃東西前、接觸錢幣后、干完活/下班后等5種情形下每次都洗手；②洗手時(shí)使用洗手液、香皂、肥皂等清潔用品；③洗手時(shí)使用流動(dòng)水沖洗；④洗手時(shí)長(zhǎng)≥20 s。能同時(shí)滿足以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)占該組總數(shù)的比例為正確洗手率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 000例患者傳染病防治素養(yǎng)水平情況

在1 000例患者中，有378例調(diào)查問卷得分達(dá)到總分的80%及以上，傳染病防治素養(yǎng)水平為37.8%，其中男、女患者的傳染病防治素養(yǎng)水平比較，，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 1 000例患者傳染病防治素養(yǎng)水平情況 [n(%)]

2.2 觀察組干預(yù)前后傳染病防治素養(yǎng)水平比較

觀察組干預(yù)前、后傳染病防治素養(yǎng)水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體見表2。

表2 觀察組干預(yù)前后傳染病防治素養(yǎng)水平對(duì)比 [n=400,n(%)]

2.3 兩組傳染病發(fā)生率與正確洗手率比較

觀察組干預(yù)后傳染病發(fā)生率低于空白組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組干預(yù)后正確洗手率高于空白組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體見表3。

表3 兩組傳染病發(fā)生率與正確洗手率比較 [n(%)]

3 討論

3.1 傳染病預(yù)防對(duì)慢非病老年患者的重要性

2019年12月爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎重大疫情，讓世界衛(wèi)生組織、我國(guó)政府、衛(wèi)健局及社康服務(wù)中心都對(duì)傳染病的預(yù)防和管理意識(shí)不斷加強(qiáng)[7]。各種新發(fā)和再發(fā)傳染病是影響我國(guó)居民健康的重要因素，身體機(jī)能衰退、抵抗力下降的慢非病老年患者更是深受其害。隨著環(huán)境污染的不斷加劇，傳染病的流行常常發(fā)生在社區(qū)、學(xué)校、工廠等人群密集場(chǎng)所，患有慢非病的老年人身體機(jī)能因受基礎(chǔ)疾病之累，免疫力低下，而一旦罹患傳染病將導(dǎo)致全身多器官功能失常，進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)功能，加重原發(fā)病病情[8]。在我國(guó)人口老齡化日益加劇的社會(huì)背景下，養(yǎng)老和醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷上升，以激活社康服務(wù)中心的醫(yī)療工作為慢非病管理工作的切入點(diǎn)扭轉(zhuǎn)“重治輕防”的資源分配局面，不僅能更大程度地保障居民健康，還能將基層醫(yī)療資源得到最大化的合理分配。由此可見，通過社康服務(wù)中心開展傳染病預(yù)防工作對(duì)保障慢非病老年人健康與生命安全具有重大的意義。

3.2 傳染病預(yù)防與慢非病管理結(jié)合的必要性

慢非病是一類與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，常見疾病有心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等[9]，是我國(guó)乃至全球主要的公共衛(wèi)生問題與重大健康威脅[10]。慢非病以老年人群居多，盡管有著病因復(fù)雜、病程遷延不愈、嚴(yán)重?fù)p害健康等的特點(diǎn)，仍可以通過藥物、生活方式的改變、建立健康檔案管理等手段進(jìn)行有效預(yù)防與控制[11-12]，這部分人群通常是社康服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康行為干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。本研究對(duì)深圳市興圍社區(qū)慢非病老年患者傳染病防治素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)部分患者進(jìn)行健康行為干預(yù)，結(jié)果提示，1 000例慢非病老年患者的傳染病防治素養(yǎng)水平為37.8%，未經(jīng)健康行為干預(yù)的600例空白組患者傳染病發(fā)生率高達(dá)11.83%，興圍社區(qū)慢非病老年患者人員密集，傳染病往往發(fā)生在居民密切接觸的家庭中，若傳染病防治素養(yǎng)偏低，一旦發(fā)生傳染性疾病，造成的健康、經(jīng)濟(jì)損失難以估量。有研究表明，區(qū)域內(nèi)低傳染病防治素養(yǎng)水平會(huì)對(duì)傳染病防控造成負(fù)面影響[13]，而一個(gè)地區(qū)的傳染病防控和宣教工作是否到位能直接影響居民的傳染病防治素養(yǎng)。本研究1 000例研究對(duì)象中有62.2%不具備傳染病防治素養(yǎng)，如何通過傳染病的預(yù)防工作與慢非病管理創(chuàng)新地進(jìn)行融合、加大對(duì)該部分人群健康教育政策的傾斜、提升慢非病老年患者的傳染病防治素養(yǎng)是本研究的目的所在。

3.3 健康行為干預(yù)對(duì)傳染病預(yù)防與慢非病管理的意義

健康行為干預(yù)理論模型是20世紀(jì)50年代由社會(huì)心理學(xué)家Hochbaum提出的概念，健康行為包括個(gè)人屬性(如信仰、期望、動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀、感知)和其他認(rèn)知元素、人格特征以及維持健康、健康恢復(fù)和健康改善相關(guān)的行為模式、行為和習(xí)慣[15-16]。本研究中觀察組從慢非病健康宣傳、傳染病健康宣教、膳食管理、生活方式管理、運(yùn)動(dòng)方式管理、心理干預(yù)六大方面進(jìn)行健康行為干預(yù)。眾多臨床實(shí)踐證明，對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)宣傳是做好慢非病管理工作的重要手段之一，有別于泛泛而談的健康知識(shí)科普。本研究的慢非病健康宣傳主要針對(duì)高血壓、糖尿病、慢阻肺等疾病的發(fā)病過程、疾病危害、常見并發(fā)癥等，可使患者更全面地了解疾病的性質(zhì)。傳染病健康宣教結(jié)合新冠肺炎疫情形勢(shì)，深入淺出地為患者講解傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)，例如常見的傳染病類型、傳染源、傳播途徑、易感人群等。此外，傳染病健康宣教還應(yīng)做到向居民科普正確、通俗、易懂、居家可行的防護(hù)措施，例如告知患者個(gè)人衛(wèi)生狀況與傳染病的傳播密切相關(guān)，正確的洗手習(xí)慣是預(yù)防傳染病最有效的方法之一[14]，并督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。根據(jù)本研究結(jié)果可知，經(jīng)14 d的健康行為干預(yù)后傳染病防治素養(yǎng)水平較前顯著提升，高達(dá)56.25%，說明有針對(duì)性地對(duì)慢非病老年患者進(jìn)行健康行為干預(yù)，能提高傳染病防治素養(yǎng)水平，是應(yīng)對(duì)傳染病的有效措施?？瞻捉M患者的正確洗手率僅為15.67%，而經(jīng)健康行為干預(yù)后的觀察組正確洗手率高達(dá)35.50%，提示健康行為干預(yù)能幫助患者養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。本研究對(duì)慢非病患者進(jìn)行傳染病防治素養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)健康行為干預(yù)能有效提高患者對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，也使得社康能更好地做到“未病先防”的保健工作。在健康行為干預(yù)模式的基礎(chǔ)上，社康服務(wù)中心能最大程度地利用社區(qū)健康資源，能更好地滿足居民保健、防病、康復(fù)等多層次的健康需求[17]。

綜上所述，深圳市寶安區(qū)興圍社區(qū)慢非病老年患者傳染病防治素養(yǎng)水平偏低，健康行為干預(yù)能有效地提高慢非病老年患者的傳染病防治素養(yǎng)水平，有助于患者養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣，降低傳染病發(fā)生率。社康服務(wù)中心應(yīng)加大對(duì)社區(qū)居民健康教育政策的傾斜，豐富健康教育的內(nèi)容與形式，有針對(duì)性地進(jìn)行健康行為干預(yù)，提高居民傳染病防治素養(yǎng)水平，保障居民健康。