梁慶元 關(guān)婷婷 吳映紅 陳冬彩 關(guān)常青 黃曉靜

陽(yáng)江市人民醫(yī)院 廣東陽(yáng)江 529500

急診科危重癥患者的病情急、進(jìn)展快，搶救時(shí)需要爭(zhēng)分奪秒，如何為其提供快捷有效的急救護(hù)理措施，是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。在臨床搶救護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)士層級(jí)及個(gè)人能力所限，易出現(xiàn)分工不明確、站位不當(dāng)、工作緊張慌亂等諸多問(wèn)題[2]。而角色定位的搶救模式是一種通過(guò)團(tuán)隊(duì)之間密切配合分工合作的對(duì)患者落實(shí)搶救措施的方法[3]，開(kāi)展角色定位搶救模式，使各級(jí)護(hù)理人員按照既定的角色充分發(fā)揮其個(gè)人能力，團(tuán)隊(duì)之間共同協(xié)作，使患者搶救過(guò)程中的相關(guān)措施緊密銜接，縮短措施落實(shí)時(shí)間，可減少因搶救不及時(shí)而出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥[4-5]。現(xiàn)將本急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展角色定位搶救模式培訓(xùn)方法及效果進(jìn)行探討分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2020年12月我院急診科護(hù)理人員30名作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各組15名隊(duì)員。對(duì)照組采用常規(guī)搶救培訓(xùn)模式，研究組采用定位搶救培訓(xùn)模式。對(duì)照組男1名，女14名；年齡(28.56±2.61)歲；工齡：大于3年6名，小于3年9名；學(xué)歷：本科以上4名，本科以下11名；職稱(chēng)：護(hù)士5名，護(hù)師7名，主管護(hù)師3名。研究組均為女性；年齡(28.53±2.68)歲；工齡：大于3年5名，小于3年10名；學(xué)歷：本科以上3名，本科以下12名；職稱(chēng)：護(hù)士6名，護(hù)師6名，主管護(hù)師3名。兩組基線資料比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人采用常規(guī)搶救培訓(xùn)模式，由搶救小組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員定期學(xué)習(xí)最新的急救護(hù)理知識(shí)，高年資護(hù)理人員帶領(lǐng)對(duì)應(yīng)的低年資護(hù)理人員，不同職稱(chēng)的護(hù)理人員進(jìn)行分階段、分層級(jí)考核，考核不合格的護(hù)理人員需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，直至考核合格方能在崗工作；

研究組護(hù)理人員進(jìn)行角色定位搶救模式培訓(xùn)的方法進(jìn)行落實(shí)培訓(xùn)[6-7]。(1)4人定位模式搶救培訓(xùn) 4人定位法是在護(hù)理人員比較充足的情況下進(jìn)行[4]。①選擇高年資護(hù)理人員或急診專(zhuān)科護(hù)士為現(xiàn)場(chǎng)搶救的指揮者，并作為呼吸護(hù)士落實(shí)患者呼吸系統(tǒng)狀況的管理，站在患者頭部位置，對(duì)患者給予吸痰、吸氧、輔助插管、連接呼吸機(jī)等操作；②選擇次高年資或是中年資護(hù)理人員作為循環(huán)護(hù)士負(fù)責(zé)患者循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)管，站在患者右側(cè)位，對(duì)患者給予心電監(jiān)護(hù)、胸外按壓以及配合除顫等操作[8]；③選定一名護(hù)理人員作為靜療護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路，站在患者左側(cè)位，并按醫(yī)囑執(zhí)行用藥、采血標(biāo)本等操作；④由另外一名護(hù)士負(fù)責(zé)搶救時(shí)對(duì)外進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、準(zhǔn)備各種用物及進(jìn)行文書(shū)記錄等工作。(2)3人定位模式搶救培訓(xùn) 3人定位法用于人員在 3 名護(hù)士的情況下進(jìn)行。3人模式與4人模式基本一致，在3人模式中，部分工作則需由同一人完成：①負(fù)責(zé)呼吸的護(hù)士在進(jìn)行患者呼吸系統(tǒng)管理的同時(shí)還要做好對(duì)外和溝通與聯(lián)絡(luò)工作；②靜療護(hù)士負(fù)責(zé)建立建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥、采血標(biāo)本、并做好各種用物的準(zhǔn)備及進(jìn)行文書(shū)記錄等工作，同時(shí)該護(hù)理人員需站至患者左側(cè)位置。(3)2人定位模式搶救培訓(xùn)[9]循環(huán)護(hù)士以及呼吸護(hù)士均由同一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，需站至患者頭部右側(cè)位置，積極配合醫(yī)師做好心臟按壓、呼吸機(jī)以及除顫等，保持患者呼吸道暢通，還需合理指揮現(xiàn)場(chǎng)人員；另一名護(hù)理人員則需做好搶救聯(lián)絡(luò)、遵醫(yī)囑用藥、心電監(jiān)護(hù)以及靜脈通道的開(kāi)通等，注意站至患者左側(cè)位置。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)過(guò)程中分階段、分層級(jí)詳細(xì)記錄兩組的考核成績(jī)、培訓(xùn)滿意度及搶救措施落實(shí)時(shí)間等指標(biāo)。搶救考核由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)選定具體考核題目和考核方式，內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作分、護(hù)理技能、急救考核以及應(yīng)急處理，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理人員表現(xiàn)越優(yōu)異；培訓(xùn)滿意度采用院內(nèi)自制量表進(jìn)行匿名評(píng)估，具體分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總?cè)藬?shù)×100%；搶救措施落實(shí)時(shí)間主要包括：搶救總時(shí)長(zhǎng)、靜脈通道建立、胸外按壓時(shí)間、首次除顫時(shí)間、應(yīng)用腎上腺素，具體數(shù)值參照搶救記錄數(shù)據(jù)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

研究組團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)分、護(hù)理技能評(píng)分、急救考核評(píng)分以及應(yīng)急處理均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救考核成績(jī)比較 分)

2.2 培訓(xùn)滿意度比較

研究組培訓(xùn)滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組培訓(xùn)滿意度比較 [n=15,n(%)]

2.3 搶救措施落實(shí)時(shí)間比較

研究組搶救總時(shí)長(zhǎng)、靜脈通道建立時(shí)間、胸外按壓時(shí)間、首次除顫時(shí)間以及應(yīng)用腎上腺素時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組搶救措施落實(shí)時(shí)間比較

3 討論

對(duì)急危重癥患者能及時(shí)落實(shí)相應(yīng)的急救措施是患者獲得生存機(jī)會(huì)和改善預(yù)后的關(guān)健[10]。這需要搶救團(tuán)隊(duì)在工作中不斷地進(jìn)行磨合才能在急救工作中承擔(dān)指定的職責(zé)，完成護(hù)理?yè)尵热蝿?wù)[11]。但臨床實(shí)踐中，急救團(tuán)隊(duì)中年輕護(hù)士較多，護(hù)士接受到的急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)十分有限，未能快速提高她們的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，致使其在搶救工作中對(duì)職責(zé)定位、崗位分工、操作流程不甚明了，團(tuán)隊(duì)之間密切配合度不足，容易出現(xiàn)工作忙亂、重復(fù)作業(yè)、無(wú)序扎堆等混亂情況，嚴(yán)重影響搶救工作的進(jìn)程與效率，不利于搶救工作的順利開(kāi)展。有研究表明[12]，角色定位搶救工作模式可以有效避免上述問(wèn)題，提高護(hù)理工作效率，改善護(hù)理工作流程，促進(jìn)護(hù)理成員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，從而取得高效的搶救效果，是近年飽受關(guān)注的護(hù)理人員急救工作培訓(xùn)方法。通過(guò)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施角色定位的搶救模式進(jìn)行培訓(xùn)，可以針對(duì)護(hù)士的層級(jí)、能力進(jìn)行定位及分工，使團(tuán)隊(duì)成員對(duì)自己所負(fù)責(zé)的任務(wù)清晰，并在日常的訓(xùn)練中反復(fù)練習(xí)，隊(duì)員間形成良好、默契的配合。目前，定位搶救模式在急救團(tuán)隊(duì)中的應(yīng)用價(jià)值不斷得到肯定[13]，尤其是在護(hù)理人力資源不足的情況下，落實(shí)角色定位搶救培訓(xùn)方式就顯得尤為重要，落實(shí)4、3、2人角色定位模式培訓(xùn)可以有效應(yīng)對(duì)日常工作中不同的搶救情景，也可以提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性、提高搶救的時(shí)效性。時(shí)效性是指搶救成功概率與時(shí)間的比值，可表示實(shí)施搶救過(guò)程中的情況[14]。培訓(xùn)過(guò)程中還可以階段性地對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行角色互換，不斷增加年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)。

本院非常重視急診科護(hù)理人員的培養(yǎng)，護(hù)理人員總?cè)藬?shù)達(dá)72名，年齡結(jié)構(gòu)較為合理，平均30 歲，各學(xué)歷層次均有分布，高學(xué)歷資深護(hù)理人才達(dá)多31名，為本項(xiàng)目的開(kāi)展提供了基本保障。通過(guò)對(duì)本項(xiàng)目的觀察，①角色定位搶救模式在急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)中能夠快速明確每位成員的具體工作任務(wù)，使搶救工作開(kāi)展順利，避免工作交叉與重復(fù)，顯著提高急救治療效率[9]。護(hù)理工作內(nèi)容明確還能使具體的急救工作更加規(guī)范化，確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)得到相應(yīng)的搶救處理。②定位搶救模式還能使醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展良好臨床護(hù)理工作的同時(shí)有效保護(hù)自我，使具體的急救過(guò)程中能夠有據(jù)可查，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。③有利于年輕護(hù)士快速掌握基本的護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)，提高實(shí)施效率，減少時(shí)間延擱。胡冬英、萬(wàn)霞等[15-16]學(xué)者的研究結(jié)果也表明，采用定位搶救模式，搶救中的第一次除顫時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈開(kāi)通時(shí)間、腎上腺素使用時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間均短于對(duì)照組 (均P<0.05)，研究結(jié)論與本研究基本一致。

綜上所述，對(duì)急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行角色定位搶救模式培訓(xùn)，可以顯著提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提升護(hù)理技能、縮短搶救措施落實(shí)時(shí)間，改善培訓(xùn)管理的滿意程度，推薦各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極嘗試和運(yùn)用。