李向伶 石武祥 黎曉云 黃照權(quán)

桂林醫(yī)學院人文與管理學院 廣西桂林 541001

2003年，國外學者Singer等[1]首次提出患者安全文化這一概念, 指的是醫(yī)療機構(gòu)的全體成員以共同信仰和價值觀為基礎, 通過不斷努力, 力求降低在服務過程中對患者的傷害?；颊甙踩幕瘜嶋H上是對醫(yī)務人員的思想和行為起隱形的約束作用，規(guī)范醫(yī)務人員的就醫(yī)行為，保障患者就醫(yī)過程中的安全。我國對于患者安全文化的研究起步較晚，而且大多數(shù)的研究針對于某一類型醫(yī)院或者某一職能科室，比如曾立新等[2]研究荊州市三級甲等醫(yī)院護理人員患者安全文化認知現(xiàn)狀，朱琴[3]分析了安全文化理念在婦產(chǎn)科護理管理中的應用，很少有研究對比不同級別醫(yī)院醫(yī)務人員患者安全文化認知水平；了解其有助于有關部門對提高所有醫(yī)院患者安全文化認知水平實施精細化分類管理。因此，本研究比較桂林市不同級別醫(yī)院醫(yī)務人員的患者安全文化認知水平，并分析導致其認知水平產(chǎn)生差異的影響因素，為有關部門制定旨在提高患者安全文化認知水平的措施和政策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象及抽樣方法

采用分層抽樣和整群抽樣的多階段抽樣方法。第一階段按照醫(yī)院所屬級別將醫(yī)院分為三層；第二階段每層按照簡單隨機抽樣的方法抽取所需數(shù)量的樣本醫(yī)院；第三階段對每個樣本醫(yī)院符合條件的醫(yī)務人員全部進行調(diào)查。研究對象的納入標準為桂林市所有醫(yī)院及有執(zhí)業(yè)資格證，愿意參加調(diào)查的醫(yī)務人員；排除標準為成立時間未滿3年的醫(yī)院；參加工作時間未滿1年的個人或無執(zhí)業(yè)資格證者以及不在工作崗位的人員。

1.2 研究方法

本研究是在焦明麗等[4]修訂的中文版病人安全文化量表(C-HSOPSC)的基礎上進行處理后得出的調(diào)查問卷。改進后的患者安全文化問卷包含了17個維度和124個條目。通過檢驗總問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.843，各維度Cranach′s a系數(shù)為0.737～0.915[5]，說明中文版各條目之間的同質(zhì)性和內(nèi)在相關性非常好，改進后患者安全文化調(diào)查問卷具有較好的信度與效度，能準確反映研究對象真實的情況。均采用Likert 5級評分法[6]，其中選項為非常同意記5分、同意記4分、一般記3分、不同意記2分、非常不同意記1分。最后計算結(jié)果以平均分為準，3 分為平均水平、1 分為最差、5 分為最好水平。

1.3 資料錄入和統(tǒng)計學方法

使用Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)雙人錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行方差分析、卡方檢驗和多重線性回歸分析，檢驗水準為=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共抽取桂林市7所三級醫(yī)院、8所二級醫(yī)院、10所一級醫(yī)院的所有在崗醫(yī)務人員，實際共發(fā)放問卷1 400份，回收1 350份，回收率96.4%，有效問卷1 291份，有效率達到92. 2%。其中共有1291名醫(yī)生、護士、醫(yī)技以及醫(yī)院管理人員，三級醫(yī)院891人(69.0%),護士占比居多(53.1%);二級醫(yī)院309人(23.9%),醫(yī)生占比居多，為43.4%。一級醫(yī)院91人(7.1%),醫(yī)生占比居多，為51.6%。見表1。三種級別的醫(yī)療機構(gòu)在性別、崗位、用工性質(zhì)、職稱、最高學歷、直接接觸患者情況、是否參與患者安全管理的相關工作、對患者安全文化的熟悉程度、月均收入等構(gòu)成方面均存在不同，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 研究對象的一般人口學特征 n(%)

2.2 不用級別醫(yī)院患者安全文化認知得分情況

患者安全文化的總得分排名為：三級醫(yī)院>二級醫(yī)院>一級醫(yī)院，其中醫(yī)院級別與科室內(nèi)團隊合作員工、組織的學習和持續(xù)改進、員工數(shù)量和交接班與轉(zhuǎn)科、開放性溝通、不良事件、差錯的非懲罰性反應等17個維度之間差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)， 醫(yī)院級別越高，得分就越高?？剖覂?nèi)團隊合作、差錯的非懲罰性反應、壓力的感知等9個維度在三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、一級醫(yī)院相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而這些維度在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院之間差異無統(tǒng)計學意義。差錯的非懲罰性反應、向不良事件涉及人員提供信息與支持在三級醫(yī)院與二級醫(yī)院相比之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在三級醫(yī)院與一級醫(yī)院、二級醫(yī)院與一級醫(yī)院之間差別無統(tǒng)計學意義。交接班與轉(zhuǎn)科制度在三級醫(yī)院和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院之間差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院之間差別無統(tǒng)計學意義。三種不同級別的醫(yī)療機構(gòu)在學習和持續(xù)改進、壓力的感知以及科室內(nèi)團隊合作這3個維度得分都相對較高；交接班與轉(zhuǎn)科、員工數(shù)量這兩個維度得分都最低。見表2。

表2 不同級別醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化得分情況

2.3 患者安全文化認知水平的影響因素

本研究中醫(yī)院級別、職稱、學歷、崗位類別、用工性質(zhì)、直接接觸患者情況、是否參與患者安全管理相關工作、對患者安全文化的熟悉程度等8個變量與患者安全文化認知水平相關(均P<0.05)，其中醫(yī)院級別越高，患者安全文化認知水平越高，而且三級醫(yī)院的標化回歸系數(shù)絕對值達到了0.243，是所有變量中標準化回歸系數(shù)的最高者；職稱和學歷均與患者安全文化認知水平成正比；崗位類別中醫(yī)技人員的患者安全文化認知水平顯著高于醫(yī)生、護士與醫(yī)務管理人員，而醫(yī)務管理者與醫(yī)生、護士之間無顯著統(tǒng)計學差異；用工性質(zhì)中合同制的醫(yī)務人員患者安全認知水平顯著高于編制內(nèi)和臨時聘任的醫(yī)務人員，而編制內(nèi)的醫(yī)務人員與臨時聘任的醫(yī)務人員之間無顯著統(tǒng)計學差異；經(jīng)常直接接觸患者情況的醫(yī)務人員患者安全文化認知水平顯著高于偶爾接觸的醫(yī)務人員；參與過患者安全管理相關工作的醫(yī)務人員患者安全文化認知水平要顯著高于沒有參與過的醫(yī)務人員；對患者安全文化的熟悉程度越高的醫(yī)務人員，患者安全文化認知水平就越高。見表3。

表3 患者安全文化認知水平的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 桂林市三級醫(yī)院醫(yī)務人員患者文化認知水平最好，其次是二級醫(yī)院，最后是一級醫(yī)院

本研究發(fā)現(xiàn)桂林市三級醫(yī)院患者安全文化認知水平最高，其次是二級醫(yī)院，最后是一級醫(yī)院，這與孫慧君等[7]和崔穎等[8]的研究結(jié)果一致。這是因為醫(yī)院級別越高，醫(yī)療資源越豐富，醫(yī)院管理制度就越完善，所以醫(yī)務人員的患者安全文化水平認知水平就越高。但在他們的研究中都只將二級醫(yī)院和三級醫(yī)院納為研究對象，沒有與一級醫(yī)院進行對比，而在本研究中將三種不同級別的醫(yī)院納為研究對象，使研究結(jié)果能更客觀全面地反映整個醫(yī)療系統(tǒng)的患者安全文化認知現(xiàn)狀。本研究還發(fā)現(xiàn)在控制個體水平的混雜因素后，三級醫(yī)院患者安全文化認知的標準化回歸系數(shù)是所有變量中的最高者，這可能與醫(yī)院因素屬于環(huán)境因素影響的不僅僅是一個人，而是醫(yī)院里的每個人有關。這說明醫(yī)院環(huán)境因素對患者安全文化影響作用高于醫(yī)務人員的個體水平因素，如職稱、學歷、崗位類別等。因此，今后有關于患者安全文化方面的研究和政策制定方面，除了考慮醫(yī)務人員個體水平特征的影響外，也要充分考慮醫(yī)院環(huán)境因素對患者安全文化的影響。

3.2 學歷、職稱、直接接觸患者情況和對患者安全文化內(nèi)容熟悉程度等因素影響醫(yī)務人員對患者安全文化的認知水平

本研究結(jié)果顯示，在控制其他混雜因素后，醫(yī)務人員的職稱越高、學歷越高，患者安全文化認知水平就越高。這可能與學歷高和職稱高的醫(yī)務人員，知識結(jié)構(gòu)完整，學習能力較強，更容易接受患者安全文化的內(nèi)容有關，這與梁爽[9]的研究結(jié)果一致。醫(yī)務人員直接接觸患者情況越頻繁，就越能掌握患者的基本信息和患病情況，故而對患者安全文化認知水平就越高，如果醫(yī)務人員參與過患者安全文化管理相關工作，越熟悉患者安全文化內(nèi)容，就更能意識到建設患者安全文化體系的重要性，這與大多數(shù)研究結(jié)果[10-11]一致。

3.3 不同用工性質(zhì)的醫(yī)務人員其患者安全文化認知水平不同

不同的用工性質(zhì)會影響患者安全文化認知水平，本文通過研究發(fā)現(xiàn)合同制比其他的用工性質(zhì)的醫(yī)務人員對患者安全文化的影響都大，在編的醫(yī)務人員認為自己拿著“鐵飯碗”[12]，工作存在懈怠情況，而臨時聘任的醫(yī)務人員，流動性強，可能缺乏較強的責任心，這都是導致他們對患者安全文化認知水平較低的原因。本文研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)技人員對患者安全文化的認知水平要高于醫(yī)生、護士和醫(yī)務管理人員，這可能是因為醫(yī)生、護士與醫(yī)務管理人員屬于一線工作人員，學習患者安全文化相關知識的時間相對較少，而醫(yī)技人員屬于二線工作人員，有較多的時間學習與患者安全文化相關的知識和內(nèi)容，所以他們的患者安全文化認知水平要高于其他醫(yī)務人員。但在本次研究中沒有針對醫(yī)技人員有更多的時間學習患者安全文化知識的研究，需要在今后的研究中進一步開展。但這與孫鵬玉等[12]和Kim等[13]的研究結(jié)果相反，他們都認為護士與患者接觸最直接也最頻繁，患者安全文化認知水平就越高，主要是因為他們的研究屬于單因素分析，沒有控制直接接觸患者情況這一變量，而在本研究中控制了直接接觸患者情況，所以出現(xiàn)研究結(jié)果不同的情況。

本研究在分析時也存在以下問題：如本研究通過對比不同級別醫(yī)院患者安全文化認知水平發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院與一級醫(yī)院所屬級別不同，但對于本文研究結(jié)果來說兩者之間沒有顯著統(tǒng)計學差異，這是因為他們二者與三級醫(yī)院相比都屬于低級別醫(yī)院，和三級醫(yī)院相比差異都具有顯著統(tǒng)計學意義。目前有關于三種不同級別醫(yī)院患者安全文化認知水平對比的研究鮮有報道，本研究結(jié)果可能為首次關于桂林市不同級別醫(yī)院患者安全文化認知水平的對比研究。

4 結(jié)論

對于有關政府部門來講，制定患者安全文化相關制度，提高各級醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化重視程度，尤其是二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，方便今后對提高所有醫(yī)院患者安全文化認知水平實施精細化分類管理[15]；二級醫(yī)院和一級醫(yī)院要向三級醫(yī)院借鑒學習優(yōu)秀患者安全文化管理方面的經(jīng)驗；對于醫(yī)務人員個人來講，不論是何種用工性質(zhì)或者崗位類別都要增加患者安全文化教育培訓次數(shù)，主動學習患者安全文化知識，牢固樹立“依法行醫(yī),安全第一”的患者安全文化意識，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系[16]。