孫秀良，邵柳彬，王新杰

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨傷科 廣東 佛山 528000）

股骨粗隆間骨折是臨床上發(fā)生率較高的骨折類型，老年人是主要患病人群，尤其是近年來人口老齡化問題加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢。目前，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的常用方法，具有創(chuàng)傷性小、操作簡單、固定牢固等優(yōu)勢，有利于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。但在臨床工作中，雖然手術(shù)醫(yī)生的操作程度不斷提高，術(shù)中出血量也明顯減少，但患者術(shù)后仍會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的和進行性的貧血癥狀，存在不可忽視的隱性失血[1-3]。西醫(yī)上對于術(shù)后隱性出血尚無較好的預(yù)防方法，中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為該病的病機特點為本虛標(biāo)實，應(yīng)以活血益氣為主要治療原則。本次研究共選取60 例患者，旨在進一步研究補陽還五湯的臨床治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月在我院接受PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療的60 例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各30 例。對照組：男17 例，女13 例；年齡61 ～84 歲，平均年齡（72.46±2.38）歲；AO 分型：A1 型12 例，A2 型18 例。觀察組：男18 例，女12 例；年齡62 ～86 歲，平均年齡（72.87±2.59）歲；AO 分型：A1 型11 例，A2 型19 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均為我院骨科住院患者，符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡均在60 歲以上；（3）于骨折后的24 h 內(nèi)入院接受治療；（4）對治療方法表示知情和同意，術(shù)前簽署知情同意書，且明確表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并其他部位骨折；（2）合并凝血功能障礙、肝腎功能障礙，或患有血液系統(tǒng)疾病、胃腸道出血疾??；（3）治療依從性差，無法遵醫(yī)囑配合完成質(zhì)量；（4）同期行其他手術(shù)治療；（5）血糖和血壓不穩(wěn)定。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均在入院后的48 h 內(nèi)接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，兩組患者的手術(shù)操作均由同一醫(yī)生完成，選用的內(nèi)固定物均來自于同一廠家。

對照組患者術(shù)后予以常規(guī)預(yù)防感染和護胃治療，給予1 500 U 低分子肝素鈣進行皮下注射，以預(yù)防深靜脈血栓。

觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加補陽還五湯口服，于術(shù)后第1 d 開始服藥。藥方組成：赤芍10 g、川芎10 g、當(dāng)歸尾10 g、地龍5 g、黃芪60 g、桃仁10 g、紅花10 g。水煎服，雙煎，1 劑/d。所有中藥材均由北京同仁堂提供，并在我院中藥房內(nèi)統(tǒng)一煎取。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、隱性出血量進行準(zhǔn)確統(tǒng)計，同時于術(shù)前、術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天、術(shù)后第5 天、術(shù)后第7 天、術(shù)后第10 天檢測兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)，包括血紅蛋白和紅細胞壓積，并將兩組的各項指標(biāo)進行組間和組內(nèi)比較。（2）于術(shù)前和術(shù)后評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能，使用髖關(guān)節(jié)Harris 量表[6]予以評價，量表的總得分是100 分，得分越高，說明患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較

觀察組患者的術(shù)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（± s，mL）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（± s，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量觀察組 30 92.13±2.18 115.46±3.35對照組 30 92.51±3.37 154.84±4.68 t 0.038 37.476 P 0.845 ＜0.001

2.2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較

術(shù)前兩組的髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，評觀察組的髖關(guān)節(jié)Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 30 42.15±3.37 85.61±4.45 42.644 ＜0.001對照組 30 42.55±3.46 62.53±4.94 18.145 ＜0.001 t 0.454 19.013 P 0.652 ＜0.001

2.3 術(shù)后兩組隱性出血量比較

觀察組患者的隱性出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后兩組隱性出血量比較（± s，mL）

表3 術(shù)后兩組隱性出血量比較（± s，mL）

組別 例數(shù) 隱性出血量觀察組 30 422.35±8.47對照組 30 505.41±9.69 t 35.348 P＜0.001

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前、術(shù)后第1、3 天的血紅蛋白和紅細胞壓積比較比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第5、7、10 天，觀察組的血紅蛋白和紅細胞壓積均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)比較（± s）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 時間 血紅蛋白/（g?L-1） 紅細胞壓積/%觀察組 30 術(shù)前 116.53±4.12 24.38±2.16術(shù)后第1 天 91.45±3.26 26.84±2.25術(shù)后第3 天 90.84±3.32 28.94±2.11術(shù)后第5 天 108.45±4.62 37.25±2.46術(shù)后第7 天 114.48±5.23 41.18±2.49術(shù)后第10 天 119.95±5.33 49.68±2.23對照組 30 術(shù)前 116.48±4.28 24.39±2.15術(shù)后第1 天 91.24±3.05 26.47±2.78術(shù)后第3 天 90.47±2.51 28.87±2.18術(shù)后第5 天 92.51±4.15 35.88±2.63術(shù)后第7 天 95.52±4.68 39.62±2.11術(shù)后第10 天 98.48±4.74 42.54±2.09

3.討論

隨著人口老齡化問題的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷提高，而PFNA 內(nèi)固定術(shù)成為首選的治療方法，以微創(chuàng)、手術(shù)時間段、操作簡單、內(nèi)固定牢固等優(yōu)勢在各級醫(yī)院的臨床上得到了廣泛應(yīng)用。雖然PFNA 內(nèi)固定術(shù)的治療效果較好，但術(shù)后隱性失血量大會延長患者術(shù)后身體的恢復(fù)時間，增加肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，這也引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。西醫(yī)上預(yù)防PFNA 內(nèi)固定術(shù)后隱性出血的效果并不理想，而中醫(yī)在“治未病”方面有多年的經(jīng)驗和獨到的優(yōu)勢。本結(jié)果提示，用補陽還五湯進行治療的患者其術(shù)后出血量和隱性失血量更少，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果更好，并且術(shù)后血常規(guī)改善。補陽還五湯是由代名醫(yī)王清任創(chuàng)制的益氣活血的經(jīng)典方劑，方劑中的赤芍可清熱涼血、活血化瘀；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛[7]；當(dāng)歸尾可補血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛；地龍可清熱定驚、通絡(luò)平喘；黃芪可補氣固表；桃仁可活血化瘀；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛。諸藥合用，有活血、通絡(luò)、補氣至功效。

綜上所述，將補陽還五湯運用在老年股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后的治療上不僅可以減少患者的隱性失血量，同時還可以改善血常規(guī)，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，故可在臨床上應(yīng)用。