嚴(yán)文娜，張彩霞

（粵北人民醫(yī)院兒童康復(fù)科 廣東 韶關(guān) 512026）

腦損傷綜合征為小兒腦損傷綜合征，指出生后一個月內(nèi)出現(xiàn)的非進行性腦部功能損害，尚不能明確診斷為或其他腦功能障礙者，是一種過渡性診斷，既避免腦癱診斷擴大化，又不遺漏腦癱診斷[1]。造成患兒腦損傷的因素有：產(chǎn)前因素如：宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等，早產(chǎn)、低體重、多胎妊娠等[2],以行為異常、智力及運動障礙、癲癇為主要的臨床特征，表現(xiàn)為豎頭不穩(wěn)、坐立不平衡、翻身困難等，若未及時干預(yù)將直接影響患兒的生長發(fā)育及智力發(fā)育[1]。嬰幼兒腦損傷綜合征主要臨床表現(xiàn)為反射異常，大運動、精細(xì)運動發(fā)育落后，認(rèn)知、言語發(fā)育落后，如未及時干預(yù)嚴(yán)重的有導(dǎo)致智力低下、精神異常等.大部分病情較為嚴(yán)重的患兒及時發(fā)現(xiàn)及積極地治療均能得到緩解[2]。在腦損傷綜合征患兒臨床治療時，不僅要給予患兒常規(guī)腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物，還要行綜合康復(fù)的治療，通過對聽覺、觸覺、視覺等方面的刺激來提高患兒腦力、體力等方面的發(fā)育，增強患兒日常生活的能力，最大程度上恢復(fù)神經(jīng)功能[3]。與此同時，日常家庭護理配合康復(fù)運動訓(xùn)練與物理治療，可促進患兒神經(jīng)、心理及智能的發(fā)育[4]。家庭參與式護理模式是由專業(yè)護理人員對患兒家屬進行科學(xué)準(zhǔn)確有針對性的培訓(xùn)，讓家屬共同參與到腦損傷綜合征患兒的非醫(yī)學(xué)性護理中。家庭參與式護理模式的提出是對腦損傷綜合征患兒傳統(tǒng)常規(guī)護理模式的突破，符合現(xiàn)代護理要求以及患兒家屬的追求，能夠為腦損傷綜合征患兒提供更好的護理服務(wù)。本次研究以我院80 例腦損傷綜合征患兒作為研究對象，對家庭參與式護理模式在腦損傷綜合征患兒康復(fù)的應(yīng)用進一步的探究?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020 年3 月—2021 年1 月收治的80 例腦損傷綜合征患兒為研究對象，患兒家屬對此次調(diào)查內(nèi)容全部知情，并自愿簽署相關(guān)同意書?；純旱哪挲g均為1 歲以內(nèi)，隨機分為觀察組和對照組，各有40 例。對照組患者中有男性26 例，女性14 例；觀察組的患者當(dāng)中男性28 例，女性12 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取傳統(tǒng)的護理模式如：運動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練，按摩理療等多種康復(fù)治療。觀察組在傳統(tǒng)的護理模式上為患兒采用家庭參與式結(jié)合Teach-back 法進行護理。具體護理如下。（1）健康教育：患兒入院時向患兒家屬講解家庭參與式護理模式的方法及配合要點和科室規(guī)章制度等，家屬理解同意后簽字；同時對患兒與家屬的接受能力和需求進行評估，并將有關(guān)腦損傷綜合征病情的相關(guān)知識和家庭參與式的康復(fù)訓(xùn)練方法的宣傳冊發(fā)給家長。（2）責(zé)任護士對家屬開展一對一的健康知識教育，主要講解腦損傷綜合征的相關(guān)知識、日常護理要點、病情觀察要點、康復(fù)訓(xùn)練技巧；每2 日1 次，0.5 h/次。（3）根據(jù)患兒病情制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，對參與的家屬進行腦損傷綜合征患兒的康復(fù)技能培訓(xùn)。如：①精細(xì)動作：訓(xùn)練患兒對物品及玩具的握、捏、抓等，指導(dǎo)家屬挑選適合的玩具或物品。②坐姿訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬利用玩具或物品對患兒進行坐位平衡和身軀訓(xùn)練的引導(dǎo)。如患兒身體軟弱無力，指導(dǎo)家屬可用手扶住患兒胸部，另一只手后扶著患兒腰部坐下。并根據(jù)月齡讓患兒完成爬行、膝立等訓(xùn)練，為患兒早日站立及行走做好準(zhǔn)備。③支撐站立：指導(dǎo)家屬拉拽患兒的一只手，從而引導(dǎo)患兒由坐姿慢慢轉(zhuǎn)向跪姿，之后引導(dǎo)其慢慢站立，保持循序漸進的原則。④爬行訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患兒從腹部慢慢爬行至其肘部，然后對上半身進行支撐，再引導(dǎo)其用手臂對身體的支撐，慢慢將頭部抬起，最后進行爬行。⑤重心移動：指導(dǎo)家屬以正確的方式引導(dǎo)患兒對身體的重心移動，并指導(dǎo)患兒正確的坐姿訓(xùn)練。⑥飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬讓患兒食用高營養(yǎng)的食物，避免進食單一的食物。以上康復(fù)技能訓(xùn)練由康復(fù)理療師根據(jù)患兒實際情況對患兒家屬進行一對一示范，并要求家屬重復(fù)做同樣的動作。兩組觀察期均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用貝利項目評分對兩組患兒進行評價，滿分100 分，分值越高越佳。（2）以自擬滿意問卷評估兩組患兒家長滿意度評分，滿分100 分，分值越高越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組貝利項目評分比較

康復(fù)治療前兩組的貝利項目評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？祻?fù)治療后，觀察組的貝利項目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組貝利項目評分比較（± s，分）

表1 治療前后兩組貝利項目評分比較（± s，分）

分組 例數(shù) 康復(fù)治療前 康復(fù)治療后觀察組 40 74.17±7.53 87.31±6.25對照組 40 72.40±7.18 81.67±6.62 t 1.0759 3.9180 P 0.3553 0.0013

2.2 兩組患兒家屬對康復(fù)指導(dǎo)滿意度比較

觀察組患兒家屬對家庭參與式護理模式的康復(fù)指導(dǎo)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬對康復(fù)指導(dǎo)滿意度比較（± s，分）

表2 兩組患兒家屬對康復(fù)指導(dǎo)滿意度比較（± s，分）

分組 例數(shù) 滿意度評分觀察組 40 98.21±1.15對照組 40 92.17±1.15 t 23.4884 P＜0.05

3.討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，新生兒、早產(chǎn)兒窒息的搶救存活率不斷提高，但與此同時發(fā)生小兒腦損傷綜合征發(fā)生機率也隨之上升[5]。目前臨床對于腦損傷綜合征患兒沒有特效療法，需要通過長期的康復(fù)訓(xùn)練改善患兒運動及智能的發(fā)育[6]。鑒于我國現(xiàn)在的情況，部分腦癱患兒無法長時間住院治療，根據(jù)我科治療的模式，結(jié)合家庭康復(fù)護理更有利于患兒的康復(fù)，所以家庭康復(fù)護理至關(guān)重要.但現(xiàn)在年輕家長對于腦損傷的護理知識的缺乏，迫切需要一種新型的護理模式以滿足患兒生長發(fā)育的需要。家庭參與護理模式將父母的參與提高到一個新的層次，將家庭置于護理中心，讓他們成為主要的照顧者[7-8]。使家屬充分意識到腦損傷綜合征患兒康復(fù)護理的重要性與艱巨性，既有效提高了家屬對護理的滿意度，又有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系[9]。

綜上所述，將家庭參與式結(jié)合Teach-back 護理模式運用在腦損傷綜合征患兒的康復(fù)中，能夠有效的進行康復(fù)指導(dǎo)并改善患兒的病情，具有較高的臨床應(yīng)用價值。