沈義霞

（南通市如皋博愛醫(yī)院婦科 江蘇 南通 226500）

宮頸癌作為女性中較為嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，一旦確診，將嚴(yán)重影響患者的身心健康，目前對(duì)于這種疾病的臨床治療方式通常采用手術(shù)根治的手段干預(yù)，但在治療過程中極易容易損傷膀胱神經(jīng)，導(dǎo)致處于圍術(shù)期的患者出現(xiàn)感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)于宮頸癌圍手術(shù)期患者的需要提供的護(hù)理服務(wù)也應(yīng)該更為嚴(yán)格[1]。對(duì)于宮頸癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理方法的探究式目前臨床醫(yī)學(xué)中較為重要的問題?？焖倏祻?fù)的護(hù)理模式的提出，是一種較為高效的護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)逐漸完善成熟[2]。故本文將選取本院65 例宮頸癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行研究，分別采取常規(guī)護(hù)理方法和快速康復(fù)的護(hù)理模式，探究快速康復(fù)的護(hù)理模式對(duì)宮頸癌圍手術(shù)期患者的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院所收治的宮頸癌圍手術(shù)期患者65 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=33）與對(duì)照組（n=32）。研究組年齡22 ～68 歲，平均年齡（45.00±1.98）歲；對(duì)照組年齡24 ～68 歲，平均年齡（46.00±2.06）歲。兩者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)一些診斷確診為宮頸癌疾病；（2）患者應(yīng)無心、脾、腎器官等重大疾病；（3）患者及其家屬知情，并簽署知情同意書；（4）患者應(yīng)無精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前健康知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)等，術(shù)后遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

研究組則采用快速康復(fù)的護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：（1）成立快速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理小組：小組成員主要為護(hù)士長(zhǎng)等臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的護(hù)理人員組成，選擇具有領(lǐng)導(dǎo)能力且資質(zhì)較深的護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)。（2）手術(shù)前護(hù)理干預(yù)：要求護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)地準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情、狀態(tài)、臨床癥狀以及心理狀況等，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員提供的信息快速、準(zhǔn)確地制定出患者的手術(shù)方案；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行有效溝通，向患者家屬介紹患者的手術(shù)流程等，緩解家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)患者的自信心；常規(guī)做腸道準(zhǔn)備，分別于術(shù)前日14:00、20:00 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)3 000 mL，不徹夜禁食，術(shù)前6 h 禁食固體食物，術(shù)前2 h，禁食透明食物；根據(jù)患者知識(shí)水平，教會(huì)患者腹式呼吸，學(xué)歷層次較低者，教會(huì)吹氣球方法代替腹式呼吸，并準(zhǔn)備適量的無糖口香糖；病區(qū)走廊設(shè)有長(zhǎng)度地標(biāo)尺，指導(dǎo)患者術(shù)后下床步行長(zhǎng)度的測(cè)量方法。（3）手術(shù)后護(hù)理：在患者轉(zhuǎn)運(yùn)到科室后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者安置到病床上，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，根據(jù)病情，護(hù)士遵醫(yī)囑告知患者家屬在6 h 后進(jìn)行飲水及流食，手術(shù)后4 d 可以進(jìn)行正常的飲食，早期進(jìn)食利于刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后48 h 內(nèi)離床鍛煉；術(shù)后次日共離床雙腳離地活動(dòng)2 h，之后每天下床雙腳離地活動(dòng)6 h；術(shù)后次日咀嚼口香糖，可以刺激胃腸蠕動(dòng)；術(shù)后疼痛感的患者，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估疼痛，按照疼痛程度給予一定的藥物干涉，有利于患者盡快的康復(fù)；根據(jù)患者的VTE 得分，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者使用抗血栓壓力梯度襪、氣壓治療，以及藥物抗凝治療，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比分析兩組宮頸癌圍手術(shù)期患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)評(píng)分變化情況，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)評(píng)分主要內(nèi)容為：首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；并發(fā)癥主要內(nèi)容為：出血、腸梗阻、感染、尿潴留、血栓。并發(fā)癥評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：總發(fā)生率=（總發(fā)生人數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理后，研究組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分比較（± s，h）

表1 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分比較（± s，h）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間 腸胃功能恢復(fù)時(shí)間研究組 33 26.44±5.84 10.22±2.28 60.15±4.63對(duì)照組 32 44.34±5.56 22.45±2.30 72.33±4.64 t 12.6489 21.5274 10.5920 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 首次排便時(shí)間研究組 33 23.02±3.66 40.45±5.44對(duì)照組 32 35.74±2.69 61.45±6.26 t 15.9251 14.4496 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

據(jù)臨床資料表明，宮頸癌其具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多及病死率高等有特點(diǎn)，并且導(dǎo)致宮頸癌疾病最直接的因素為HPV 感染。因此目前我國已加大宣傳宮頸癌篩查，目前最有效的治療方案為宮頸癌根除手術(shù)。但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者本身也造成了一定的創(chuàng)傷性，并且手術(shù)后行康復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)，同時(shí)宮頸癌圍手術(shù)期患者也極易產(chǎn)生應(yīng)激。主要產(chǎn)生因素為：情緒的緊張以及焦躁、產(chǎn)生饑餓感、麻醉藥物的影響、手術(shù)操作以及切口疼痛等[3]，在術(shù)中與術(shù)后的處理過程中，也極易形成的應(yīng)激反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果，這些為宮頸癌圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成了巨大的影響，因此對(duì)于宮頸癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理要求更高[4]。針對(duì)宮頸癌圍手術(shù)期患者的情況，許多醫(yī)院對(duì)于其護(hù)理質(zhì)量高度重視，對(duì)此我院臨床中提出了快速康復(fù)的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式是通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)下產(chǎn)生的一種更加優(yōu)化的護(hù)理模式，是多種學(xué)科協(xié)同合作的過程，在確立患者為主體地位的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理方法，本次將這種方法充分應(yīng)用在手術(shù)前及手術(shù)后康復(fù)階段，使護(hù)理人員更加全面的對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。這種護(hù)理模式可以通過健康宣教的方式，可以更加充分地提升患者及其家屬對(duì)圍術(shù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)要點(diǎn)內(nèi)容等健康知識(shí)的了解，還可減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效增強(qiáng)患者的治療效果，能夠有緩解患者的不良情緒，給予患者一定的關(guān)愛與鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)宮頸癌圍手術(shù)期患者的自信心，使患者可以自覺地進(jìn)行下床活動(dòng)，從而幫助患者穩(wěn)定病情，配合醫(yī)生治療，手術(shù)后也起到了很大程度的作用，有效縮短了宮頸癌圍手術(shù)期患者的康復(fù)時(shí)間，明顯提高了患者的生活治療。

本結(jié)果顯示，快速康復(fù)的護(hù)理模式能夠改善患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，有助于加快患者術(shù)后的康復(fù)，在此基礎(chǔ)上，同對(duì)照組相比，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明快速康復(fù)的護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌圍手術(shù)期患者，給予快速康復(fù)的護(hù)理模式，調(diào)整了宮頸癌圍手術(shù)期患者的心理狀態(tài)，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的，在臨床中具有一定應(yīng)用價(jià)值。