彭艷玲，譚麗珍，吳麗瑩

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 清遠(yuǎn) 511800）

妊娠期糖尿病（GDM）是指女性在妊娠期間糖耐量異常，機(jī)體代謝水平發(fā)生變化，嚴(yán)重影響胎兒和母體健康。近年來隨著二胎政策開放，生活水平提高和勞動程度降低，女性生育年齡升高，妊娠期糖尿病發(fā)病率也劇增，孕婦分娩后新生兒患有2 型糖尿病以及其他心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高，此外妊娠期血糖水平高還會導(dǎo)致胎兒體重過高、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象，因此早期采取有效的管理干預(yù)措施尤為重要[1]。常規(guī)門診宣教方法難以在短期內(nèi)使孕婦提高對糖尿病的重視程度，控制效果較差，本研究選取120 例孕婦，分析實(shí)施妊娠糖尿病門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性綜合管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年12 月在我院產(chǎn)檢及分娩的120 例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組60 例，年齡20 ～42 歲，平均年齡（30.2±2.4）歲；研究組60 例，年齡20 ～42 歲，平均年齡（30.8±2.7）歲，兩組孕婦基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。孕婦及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠24 ～28 周進(jìn)行OGTT 試驗(yàn)陽性的孕婦（空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖≥10.2 mmol/L）；（2）依從性好[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病孕婦及妊娠前患糖尿病者；（2）患甲狀腺疾病者；（3）高血壓、低血壓、腎臟和肝臟疾病者；（4）患心腦血管疾病者；（5）有嚴(yán)重感染和自身免疫疾病者；（6）已使用胰島素治療者；（7）不能合作者[3]。

1.2 方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)檢宣教，使其了解妊娠期糖尿病發(fā)病原因、治療方法以及該病對于母嬰產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)孕婦飲食控制、運(yùn)動方法以及自我監(jiān)測血糖或門診監(jiān)測隨機(jī)血糖等，囑咐孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，直至分娩[3]。

研究組于每周定期在糖尿病門診集中進(jìn)行宣教。由糖尿病門診?？谱o(hù)士向孕婦發(fā)放妊娠糖尿病知識手冊，并附有個(gè)人信息記錄表、食物餐單和血糖測定表，為孕婦講解食物交換法和食物熱量計(jì)算方法，教會孕婦自行測定血糖和胰島素注射方法，并且將不同時(shí)段的血糖值嚴(yán)格填寫在表格對應(yīng)處。通過微信加入妊娠期糖尿病管理群，由糖媽媽每日在微信群中發(fā)送餐圖和血糖值，可以使醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)關(guān)注孕婦身體狀況，積極溝通交流[4]。孕期持續(xù)微信追蹤管理，了解通過食物交換法孕婦和運(yùn)動血糖指標(biāo)的改善情況，每日測定4 個(gè)時(shí)段的血糖值（空腹血糖和三餐后2 h 血糖），直到血糖值恢復(fù)正常水平后，可以改為每周1 次測定4 個(gè)時(shí)段血糖。如果血糖值控制情況較差，應(yīng)改為每日監(jiān)測空腹前、三餐前30 min、三餐后2 h 和睡前血糖[5]。在微信群管理過程中，如果發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)血糖值異常、控制飲食后出現(xiàn)饑餓癥酮癥，增加食物熱量后血糖值超出正常水平或者孕婦體重?zé)o明顯增加者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)觀察胎兒發(fā)育情況，必要時(shí)加用胰島素治療，待血糖值穩(wěn)定后即可出院，繼續(xù)使用微信群追蹤管理，以便后續(xù)為孕婦提供治療方案[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦管理前、后的空腹血糖、餐后2 h 血糖值及糖化血紅蛋白。（2）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病以及胎膜早破的例數(shù)。（3）比較兩組宮內(nèi)死胎、新生兒早產(chǎn)、低血糖以及體重過大的例數(shù)。（4）在管理前、管理后使用自我效能感量表對孕婦進(jìn)行測評，該表共包括10 個(gè)項(xiàng)目，總分10 分，孕婦根據(jù)自身實(shí)際情況回答問題，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較

管理前兩組血糖各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），管理后研究組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 空腹血糖/（mmol?L-1） 餐后2 h 血糖/（mmol?L-1）管理前 管理后 管理前 管理后研究組 60 6.3±1.4 4.2±0.6 9.5±1.8 6.3±1.2對照組 60 6.2±1.3 5.3±0.8 9.6±1.9 8.0±1.5 t 0.405 8.521 0.296 6.855 P 0.686 ＜0.01 0.768 ＜0.01組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白/%管理前 管理后研究組 60 8.5±1.6 5.9±1.2對照組 60 8.6±1.8 6.8±1.4 t 0.322 3.781 P 0.748 ＜0.01

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較

研究組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦自我效能感評分比較

管理前兩組無顯著差異（P＞0.05），管理后研究組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦自我效能感評分對比（± s，分）

表4 兩組孕婦自我效能感評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 管理前 1 個(gè)月后 分娩前研究組 60 2.3±1.5 5.2±1.8 9.2±2.3對照組 60 2.4±1.2 3.6±1.5 5.8±1.9 t 0.403 5.289 8.828 P 0.688 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

妊娠期糖尿病是孕婦常見的一種疾病，如果不能及時(shí)治療也會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，例如產(chǎn)后感染、出血、早產(chǎn)、巨大兒等，嚴(yán)重威脅母嬰健康。常規(guī)管理模式是對孕婦進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病知識和血糖測定方法，但是部分孕婦認(rèn)知能力有限，缺乏預(yù)防意識，不良生活習(xí)慣等都不利于病情的控制，因此需要采用更加有效的管理措施，真正保障孕婦及胎兒的安全[8]。

本結(jié)果顯示，管理后研究組的血糖水平低于對照組（P＜0.05），微信群持續(xù)追蹤管理能夠?qū)崟r(shí)追蹤孕婦的疾病發(fā)展情況，溝通方便迅速，通過微信文字或者視頻圖片方式能夠幫助孕婦簡單直白學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，?？谱o(hù)士和群內(nèi)成員共同監(jiān)督，提高孕婦自我控制能力，按時(shí)測定血糖值，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)的運(yùn)動方法對于血糖值的控制也有良好的作用[9]。微信群管理模式還能夠使醫(yī)護(hù)人員定期對孕婦進(jìn)行健康宣教，針對出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，可以明顯改善血糖指標(biāo)。此外，研究組管理后自我效能感高于對照組，自我效能感是評估個(gè)人對于完成某項(xiàng)任務(wù)的信心和能力的指標(biāo)，提高自我效能感可以有效促進(jìn)行為改變。通過微信群的交流溝通，孕婦可以了解妊娠期糖尿病的危害，提高重視程度，積極配合醫(yī)護(hù)人員控制血糖，在線講解答疑也能改善孕婦的認(rèn)知水平，緩解消極情緒，提高自我管理能力[10]。

除此之外，研究組孕婦不良妊娠結(jié)局和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。分析原因，高血糖會刺激羊膜，使羊水分泌增多，會導(dǎo)致早產(chǎn)，糖代謝紊亂還會增加巨大兒、新生兒窒息、低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而微信群持續(xù)追蹤管理模式可以使孕婦增強(qiáng)順利分娩的信心，保持積極樂觀心態(tài)，使用食物交換法控制每日食物熱卡，降低血糖值，提高機(jī)體新陳代謝水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障胎兒健康發(fā)育[11]。

綜上所述，妊娠糖尿病門診為基礎(chǔ)實(shí)施微信群持續(xù)跟蹤管理服務(wù)可以有效降低孕婦血糖值，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒不良情況發(fā)生率，提高自我效能感，值得應(yīng)用。