何飛飛

（陽春市人民醫(yī)院普外科 廣東 陽春 529600）

胃腸道外科疾病不僅有治療風(fēng)險，而且在預(yù)后階段也對其生活狀況造成嚴重影響，而治愈胃腸外科疾病最有效的治療方法即為手術(shù)治療，而相應(yīng)術(shù)后輔助性康復(fù)治療處理，能夠明顯的降低或轉(zhuǎn)移癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險，從而提升治療效果[1-2]。至此，快速康復(fù)理念在臨床治療中被廣泛應(yīng)用，能夠充分實現(xiàn)降低手術(shù)風(fēng)險的出現(xiàn)，從而提升預(yù)后癥狀的穩(wěn)定防止患者治療相關(guān)指標出現(xiàn)問題，幫助患者快速恢復(fù)目的達到明確[3]?；诖?，本文研究快速康復(fù)外科工作理念闡述其作用進行闡述，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

基于回顧分析手段可見，本次實驗挑選對象為2019 年6 月—2020 年3 月本院接受胃腸道外科手術(shù)治療的患者共計150 名，在非盲法分組原則上將所有對象平均劃分。其中常規(guī)組（75 名）為接受傳統(tǒng)康復(fù)手段者，實驗組對象則為快速康復(fù)手段干預(yù)者。完成實驗室診療前后的基本情況調(diào)查，同時患者自愿完成臨床做出的實驗報告統(tǒng)計內(nèi)容如實填寫相關(guān)調(diào)查表。加入臨床實驗統(tǒng)計前，所有受檢者均知曉實驗?zāi)繕耍瑫r自愿提供相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計作為統(tǒng)計比較基準內(nèi)容。常規(guī)組（75 名）中男患40 名、女患35 名，年齡范圍30 ～76 歲，平均年齡（46.5±8.0）歲。實驗組（75 名）中男患38 名、女患37 名，年齡范圍32 ～75 歲、年齡均數(shù)（46.9±8.4）歲。對比其基本線性材料，數(shù)值統(tǒng)計未能見顯著統(tǒng)計差異性（P＞0.05）。

1.2 納入條件和排除基準

1.2.1 納入條件 （1）參與實驗的所有人員皆為首次至此看診患者；（2）參與實驗過程中全程未曾中斷接受臨床看診和相關(guān)調(diào)查表的填寫；（3）所有對象年齡高于30 歲擁有自主診療意愿；（4）入組后對象已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2.2 排除基準 （1）參與實驗過程中檢查患有慢性疾病或感染性疾病者；（2）基本資料收集不全者與診療禁忌證者；（3）中途拒絕配合相關(guān)檢查和康復(fù)輔助操作者；（4）意識不清或有精神疾病者無法配合工作；（5）有免疫功能性疾病和處于妊娠狀態(tài)者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 本組患者采用傳統(tǒng)康復(fù)手段干預(yù)，首先在入院時對患者展開一般疾病教育，叮囑患者應(yīng)堅持前兩天半流質(zhì)飲食，且在手術(shù)前天晚上使用此完成基本的清潔灌腸，手術(shù)前禁食十小時。

1.3.2實驗組 （1）本組患者采用快速康復(fù)外科干預(yù)，首先從患者入院后讓向家屬和患者詳細介紹所有治療人員參與情況和治療方案的制定，為其闡述康復(fù)配合對于整個過程加速完成的重要性。規(guī)劃系統(tǒng)的出院與康復(fù)外科介入計劃，為紓解患者焦緊情緒可在執(zhí)行每一項操作前講述作用。減輕患者的負性情緒保證患者能夠高度接受醫(yī)護人員講述的一些問題。（2）術(shù)前叮囑1 d 前食用少渣飲食，同時術(shù)前和常規(guī)組一致服用等量和爽，并不執(zhí)行清潔灌腸。禁食禁飲6、2 h,而在術(shù)前2 ～3 h 服用葡萄糖。使用普通麻醉方式，使用腹腔引流管。術(shù)后按照患者個人情況使用硬膜外置管自控鎮(zhèn)痛泵，給予持續(xù)低流量吸氧。指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉，每天堅持一小時以患者耐受程度為準，調(diào)整術(shù)后4 h 飲食為半流質(zhì)飲食，鼓勵患者能夠每天攝入1 500 ～2 500 mL 左右營養(yǎng)液或是食物。（3）不放置胃管，若是使用率引流管應(yīng)盡快拔出。手術(shù)當天協(xié)助患者盡量下地活動時間最好高于2 h，術(shù)后一段時間能夠離開病床活動時間可維持于8 h 以上。測量患者體溫觀察自主活動性以其能夠經(jīng)口自主攝入固體食物為準，最好能控制疼痛的同時無需靜脈藥物攝入支持。康復(fù)干預(yù)過程中觀察患者是否有排便異常、腹痛等癥狀，并積極施以處理。（4）術(shù)后6 ～24 h 根據(jù)患者恢復(fù)情況可進行上、下肢運動，術(shù)后24 ～72 h 可逐漸增加活動量，同時從患者臍周開始進行按摩，讓患者進行叩擊腰背等活動，72 h 后逐漸追加難度，循序漸進。（5）可通過腹部按摩促進腸蠕動，使患者排氣順暢，醫(yī)護人員可運用芒硝熱敷、腹部按摩的方式，讓患者取仰臥位，屈膝、屈髖，護理人員四指并攏，以臍為中心順時針進行按摩，每次按摩10 min，1 次/d，腹脹患者，可追加至15 min，2 次/d。

1.4 觀察指標

對比不同治療措施下組間患者治療情況，統(tǒng)計圍術(shù)期治療相關(guān)指標、預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率與二次住院率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，方差率用n%表示，行χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間圍術(shù)期治療相關(guān)指標統(tǒng)計

常規(guī)組與實驗組分別執(zhí)行不同康復(fù)措施，隨之比較組間所反饋的腸鳴音恢復(fù)、正常排便、肛門排氣等指標均有顯著差異，實驗組少于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標（± s）

表1 對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標（± s）

組別 禁食時間/h 腸鳴音恢復(fù)時間/h進半流食時間/d 排便時間/h實驗組 35.5±4.1 23.8±4.5 2.2±0.8 67.7±5.6常規(guī)組 45.9±5.9 31.6±6.1 4.3±0.8 82.6±4.7 t 12.535 8.911 16.074 17.649 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 術(shù)后住院/d 治療費用/萬 肛門排氣時間/h實驗組 6.1±1.4 2.4±0.9 52.4±4.4常規(guī)組 9.4±1.6 3.7±1.1 65.8±5.7 t 13.442 7.921 16.116 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 組間預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率與二次住院率統(tǒng)計

本項目各項指標基數(shù)和2.1 一致，常規(guī)組與實驗組中對象間比較并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果顯示實驗組顯著低于常規(guī)組，且常規(guī)組中二次住院率要高于實驗組，統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05，見表2。

表2 兩組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生與二次住院率比對（例）

常規(guī)組中對象二次住院（一月內(nèi)）11 例、占比14.7%；而實驗組中對象二次住院2 例、占比2.7%。組間計算統(tǒng)計比較χ2=6.822，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

胃腸外科疾病發(fā)病率逐漸升高，在其他發(fā)達國家患病情況和本土各個地區(qū)普遍疾病患病情況中仍舊在較高水平[4]。臨床必須加強對胃腸外科疾病治療的藥學(xué)研究和治療康復(fù)工作，完善所有可促進康復(fù)角度的手段實施來提升臨床治愈率，這也是我國疾病防治工程的重要手段之一。而且快速康復(fù)外科指的是運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中多種圍手術(shù)期相關(guān)處理措施，減輕或阻斷手術(shù)創(chuàng)傷及機體圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)的新理念[5-6]。快速康復(fù)外科護理能夠有效減少患者因為手術(shù)而造成的不適，減輕刺激，加快患者新陳代謝，幫助患者胃腸功能快速康復(fù)，縮短患者治療時間，能夠緩解患者因為疾病帶來的心理、經(jīng)濟壓力[7]。本研究發(fā)現(xiàn)運用快速康復(fù)外科新理念，結(jié)合醫(yī)護共同體分管模式護理方法，可有效改善胃腸道外科患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。且在探索快速康復(fù)外科措施作用于胃腸外科術(shù)后患者康復(fù)進程研究中，通過飲食、運動等角度為患者康復(fù)提供了更多痊愈的機會。因手術(shù)后可能會造成腸麻痹、胃黏膜組織病變和黏膜受損等癥狀，不利于患者預(yù)后。FTS 應(yīng)用后就此減輕患者的治療痛苦，減輕各種癥狀出現(xiàn)的嚴重性，完成降低患者創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)的康復(fù)外科介入目的，加速對象康復(fù)并且減輕家庭治療負擔(dān)。

結(jié)果所見，干預(yù)后常規(guī)組相比較實驗組圍術(shù)期治療相關(guān)指標、并發(fā)癥控制、二次住院率控制均優(yōu)于常規(guī)組，比較（P＜0.05）。

綜上所述，外科快速康復(fù)在胃腸道外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，能縮短治療時長提升治療成效，值得應(yīng)用。