周 雷

（寶安區(qū)中醫(yī)院（集團）檢驗科 廣東 深圳 518000）

肝素為常見抗凝劑，為兩種多糖相互交替所產(chǎn)生的多聚體，此種物質(zhì)廣泛存在于血管壁、肺部以及腸黏膜等組織、細胞內(nèi)，臨床主要提取自動物肺臟、小腸，有一定抗凝血作用，也可用于心血管手術(shù)、心肌梗死、心臟導(dǎo)管檢查、血液透析等疾病治療中。常規(guī)性生化檢驗時主要為非抗凝血，制備過程中血清內(nèi)部分纖維蛋白凝絲極易堵塞管道以及樣本，同時也需等待血液凝固，操作時間相對較長，因此并不適用于急診患者，但采用肝素時則可快速將血細胞進行分離，有效降低標本放置時間過長所產(chǎn)生的誤差[1]。為提升急診時生化檢驗結(jié)果準確度，現(xiàn)選取我院收治的生化檢驗患者，對比不同診斷方式下準確度和有效度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年11 月我院85 例血液生化檢驗患者，男45 例，女40 例，年齡23 ～67 歲，平均年齡（44.06±2.97）歲。納入標準：（1）患者無黃疸、肝炎和泌尿系統(tǒng)疾?。唬?）患者無嚴重臟器損傷；（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期和哺乳期女性；（2）溶血和脂學(xué)標本；（3）無法配合檢驗患者；（4）精神狀態(tài)異?；驘o法正常溝通患者；（5）抗拒抽血等臨床檢驗患者。在本次研究進行之前即向醫(yī)學(xué)倫理委員會進行申請，獲得批準之后也為所有試驗人員進行試驗過程講解。

1.2 方法

受試人員分別采集雙份血液標本，一份用肝素抗凝處理，作為肝素抗凝組，另一份采用自行凝固處理，作為非抗凝組。之后進行相關(guān)生化指標檢測。清晨餐前由試驗人員抽取靜脈血液8 mL，分別將將其置于肝素抗凝管、非抗凝管內(nèi)，之后進行標記，依次進行標號。當非抗凝組標本血液凝固之后，可將其置于37℃水浴箱至少水浴20 min，之后于4 000 r/min 離心速度進行離心，時間為10 min,之后提取上層血清400μl 進行檢測。

加入肝素抗凝標本之后需進行慢慢晃動，此種方式便于血液和抗凝劑充分進行混合，之后以4 000 r/min速度進行離心處理，時間為10 min,之后提取上層血漿400μl 等待檢驗。

檢驗時設(shè)備主要為貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀，試劑也由該公司提供，每個標本均需接受3 次檢驗，之后取平均值。

1.3 觀察指標

對比接受不同處理方式下的血標本生化指標的差異。其中主要分析鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、尿素、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖各生化指標檢驗值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)兩組患者尿素和肌酐、鈣離子、氯離子以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者鈉離子、鉀離子和葡萄糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標比較（± s）

表1 兩組生化指標比較（± s）

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/（U?L-1）非抗凝組 85 58.36±4.26 2.16±0.35 102.54±4.69 27.20±2.50肝素抗凝組 85 57.80±3.19 2.24±0.29 103.64±3.90 27.41±3.25 t 0.970 1.623 1.663 0.472 P 0.333 0.107 0.098 0.637組別 例數(shù) 肌酐/（mmol?L-1）鈣離子/（mmol?L-1）氯離子/（mmol?L-1）鈉離子/（mmol?L-1）非抗凝組 85 4.15±0.35 3.82±1.40 4.28±0.26 133.2±2.39肝素抗凝組 85 4.89±0.20 3.87±0.96 3.60±0.35 135.9±1.58 t 16.924 0.272 14.379 8.785 P＜0.001 0.786 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 葡萄糖/（mmol?L-1）尿素/（mmol?L-1）鉀離子/（mmol?L-1）

3.討論

急診患者主要特點為危、重、急且病情變化快，病情瞬間即可出現(xiàn)變化，搶救時間便為搶救生命，在急診搶救過程中贏得時間方可提升患者搶救效率，影響搶救效率的一個指標便為快速進行疾病診斷。在急診檢驗工作中，多數(shù)急診危重患者需立即進行血液檢測，但常規(guī)性生化檢驗時需選擇患者血清之后需進行各項指標檢測，檢測時分離血清速度相對較慢，血清采集和放置預(yù)溫等過程均需要消耗較長時間，等待時間較長則會延誤患者搶救時機，進而造成終生遺憾。

近年隨著醫(yī)院全自動生化儀在檢驗科被廣泛應(yīng)用，標本檢測時間已經(jīng)被較大幅度壓縮，但臨床進行常規(guī)血液標本檢測時依然需花費較多時間，常常需經(jīng)過30 min左右預(yù)溫方可使得凝血標本自然凝固，之后進行血清分離，尤其冬季此過程消耗時間更長，同時血液凝固過程也可受到多種因素影響，其中血細胞受到擠壓之后常會出現(xiàn)破壞、變形，進而使得檢測結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，無法滿足臨床疾病診斷需求[2]。為有效解決標本檢測過程中問題，本次提出使用肝素，肝素為臨床常用抗凝血藥物、抗凝劑，廣泛存在于人體、動物肝臟、小腸黏膜、肺臟等組織或者細胞內(nèi)，現(xiàn)階段對此種物質(zhì)獲得主要從小腸、豬肺臟內(nèi)提取，本質(zhì)屬于葡萄糖胺，也為兩種多糖交替連接之后所形成的多聚體，臨床被廣泛應(yīng)用于血栓栓塞疾病治療，妊娠、心肌梗死患者[3-4]。肝素相對分子質(zhì)量為15 000，主要通過和抗凝血酶Ⅲ結(jié)合對于凝血活性和凝血因子產(chǎn)生抑制，血小板凝聚以及血小板釋放相關(guān)活性也可受到抑制，血液也并不會出現(xiàn)凝固[5-6]。

本次研究過程中也發(fā)現(xiàn)，當抗凝血酶和肝素結(jié)合之后，可有效提升抗凝血酶作用，肝素抗凝血漿可有效避開血液凝固過程，有效阻滯血小板聚集等多種抗凝血作用。有學(xué)者提出在各種抗凝劑中肝素對于酶影響最小。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組標本內(nèi)鈣離子、氯離子、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標并無較大差異（P＞0.05）。因此可知無論是否采用肝素進行抗凝，兩份標本各指標并不會出現(xiàn)較大差異，也不會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生較大影響。對比其他學(xué)者研究結(jié)果，當對標本采用抗凝處理之后相比非抗凝氯離子和鈣離子等均未出現(xiàn)嚴重變化，并不影響診斷，和本結(jié)果相似。

本次研究發(fā)現(xiàn)肝素抗凝以及非抗凝組鉀、鈉離子和葡萄糖濃度有較大差異。研究發(fā)現(xiàn)血液標本在抽取或者離心過程會有部分紅細胞或者血小板遭到破壞，細胞內(nèi)外鉀離子可產(chǎn)生交換，血小板內(nèi)鉀離子可釋放進入血液，進而使得血清內(nèi)鉀離子濃度高于血漿[7]。由于血清分離時間較長，部分紅細胞內(nèi)鉀離子可滲出至細胞外，紅細胞膜通透性作用于紅細胞內(nèi)外鉀離子，血漿內(nèi)纖維蛋白等含量相比血清更多，因此可會使得血漿相對被稀釋，因此血漿內(nèi)鉀離子濃度低于血清內(nèi)[8]。但也有研究提出，將血清室外靜置1 ～3 h 時發(fā)現(xiàn)臨床指標降低[9-10]。從標本穩(wěn)定性角度分析，臨床實驗室診斷應(yīng)該使用血漿標本，此種方式可保證測定結(jié)果更為接近患者實際狀況。對于診斷過程中鉀濃度差的問題，可通過特點方式進行校正，也可將血漿鉀測定結(jié)果上加0.20 mmol/L，之后出具報告，此種方式更為接近真實狀況，因此在急診時可以使用，但對于檢測結(jié)果準確性要求較高的則需采用非抗凝標本。

綜上所述，急診科患者由于病情轉(zhuǎn)瞬即變，為提升急診患者搶救成功可采用肝素抗凝血漿，此種方式用于急診生化檢驗時，可快速提升生化檢驗效率，也可為臨床診斷提供輔助診斷依據(jù)。