吳俊偉，亓加強

（1 濟南市萊蕪人民醫(yī)院 山東 濟南 271100）

（2 濟南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院 山東 濟南 271100）

新生血管性青光眼是視網(wǎng)膜缺血性疾病的一種繼發(fā)性眼部疾病，治療難度較高[1]。近年來，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，有研究表明，應用康柏西普聯(lián)合復合式小梁切除術對新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）治療效果顯著，得到廣大眼科醫(yī)生及NVG 患者的推崇和認可[2-3]。本文觀察康柏西普聯(lián)合綜合治療新生血管性青光眼的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的120 例NVG 患者。將所有患者按入院時間的先后分為觀察組和對照組，各60 例。其中觀察組男28 例，女32 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；對照組男31 例，女29 例，年齡47 ～77 歲，平均年齡（62.5±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、術前眼壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在治療前，均事先告知各組所行方案及內(nèi)容、注意事項等要求，征得患者及家屬的同意，并簽字。同時，將本次方案報告我院倫理委員會，獲得正式批準及備案后，方予以正式實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)小梁切除術及全視網(wǎng)膜光凝治療法[4-6]。具體實施步驟為：首先以04 g/L，2.5 mm×3 mm 絲裂霉素C 棉片置于患眼鞏膜瓣及結膜下3 ～5 min 進行浸潤麻醉，用適量0.9%氯化鈉溶液沖洗殘余藥液后調(diào)整眼壓，對小梁組織及虹膜周邊行切除術，在鞏膜瓣頂角和兩腰各縫制固定縫線和調(diào)整縫線，縫合球結膜，再注入平衡鹽液使前房恢復至正常狀態(tài)。術后對患眼結球膜內(nèi)注射1.5 mg 地塞米松，抗生素眼膏涂抹結膜囊后包扎術眼。術后2 周對患眼距視盤盤緣、視盤顳側達上、下黃斑血管弓等進行光凝治療。要求光斑直徑100 ～300μm,曝光300 ms。光斑間距1 ～2 光斑直徑，總曝光量在1500 ～2500 光凝點。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者術前角鞏膜外側實施玻璃體腔刺入操作并注入0.45 mg/0.05 mL 康柏西普。經(jīng)裂隙燈及房角鏡觀察發(fā)現(xiàn)房角及虹膜新生血管顯著消退后復合式小梁切除術。手術方式同對照組。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者均進行為期半年的隨訪，調(diào)查患者的眼壓、視力以及并發(fā)癥情況，對比兩組患者臨床療效。以治愈、有效、無效為臨床療效標準。治愈：術后患者眼壓控制在21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以下，視力恢復至正常水平，無其他眼部并發(fā)癥狀況；有效：術后患者眼壓處于21 ～26 mmHg，視力改善，無其他并發(fā)癥；無效：術后患者眼壓高于30 mmHg，視力較術前無變化，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前后兩組視力情況比較

兩組患者治療前視力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后3、6 個月，觀察組患者視力改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組視力情況比較（± s）

表1 治療前后兩組視力情況比較（± s）

治療后3 個月組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月治療后6 個月觀察組 60 2.14±0.35 2.12±0.36 1.53±0.33 1.11±0.31對照組 60 2.13±0.34 2.11±0.37 1.67±0.35 1.42±0.39 t 0.142 0.158 3.289 2.786 P 0.756 0.781 0.015 0.021

2.2 兩組患者治療前后眼壓比較

治療前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的眼壓改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓比較（± s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后眼壓比較（± s，mmHg）

治療后3 個月組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月治療后6 個月觀察組 60 40.25±5.56 18.25±2.32 12.25±1.33 13.36±1.26對照組 60 41.08±5.34 38.07±2.47 20.15±1.55 16.27±1.52 t 0.162 7.286 3.289 2.786 P 0.756 0.013 0.015 0.011

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為100%，高于對照組的90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

NVG 是目前臨床比較常見的一種眼部疾病，具有極高的致盲性，給患者的生活和心理造成了極大的困擾。隨著我國人口老齡化情況的日益嚴重，NVG 的發(fā)病率也呈逐年升高狀態(tài)。在以往的治療手段中，常采用復合式小梁切除術來治療NVG，但因其治療方式單一，治療效果不甚理想。因此，一套行之有效的治療方案對NVG 患者及臨床治療醫(yī)師具有極其重要的臨床意義。

近年來，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，有醫(yī)療學者發(fā)現(xiàn)應用康柏西普和玻璃體注入聯(lián)合復合式小梁切除術可以在控制原發(fā)?。ㄌ悄虿?、高血壓）的基礎上，有效消除或改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，阻止新生血管發(fā)生控制眼內(nèi)血壓值并保護視神經(jīng)。此治療手段打破了傳統(tǒng)治療的局限，為NVG 治療提供了全新的思路和方式，使得NVG 治療取得了質的飛躍[7-10]。

本結果顯示，應用康柏西普和玻璃體注入聯(lián)合復合式小梁切除術后，觀察組患者視力得到明顯的改善，視力水平趨于正常水平；患者眼壓明顯降低；總治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。說明該治療手段對NVG具有良好的治療效果，使患者在較短時間內(nèi)恢復視力，對患者的生活質量改善起到了重要作用，此外，患者眼壓得到有效控制，保護了視神經(jīng)，降低患者復發(fā)及并發(fā)其他眼部疾病，提高了整體的臨床治療質量。

綜上所述，采用康柏西普聯(lián)合復合小梁切除術后光凝方法綜合治療NVG 臨床效果顯著，且患者視力恢復情況更好，眼壓的控制情況更為理想，可在今后治療此病中加以應用。