汪雅琴，邵 杰，甄麗芳，唐 青，柴 峻，陳明麗，李瑞丹

（兵器工業(yè)521 醫(yī)院 陜西 西安 710061）

肺炎是感染發(fā)生在肺泡、終末細支氣管等部位的肺實質性炎癥，其病因為病毒感染、其他病原體侵入、過敏原、免疫反應等，多發(fā)病于老年人[1]。重癥肺炎屬于肺炎中的高危類型，具有病情發(fā)展迅速等特點，能夠在短時間內導致患者病情惡化情況，也容易導致患者死亡[2]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為咳血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀，且大量使用抗生素，可誘發(fā)出現(xiàn)耐藥菌株，增加了治療時間與費用[3]?，F(xiàn)代研究表明重癥肺炎是病原體所引發(fā)的嚴重中毒反應癥狀，在疾病發(fā)展中可誘發(fā)相關組織器官發(fā)生炎癥反應[4]。急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）是一類評定重癥患者病情及預測預后的客觀體系，當前在臨床上應用比較多，具有簡便、實用等特點[5]。氧合指數(shù)是反應機體生命體征的重要指標，可反映肺炎嚴重程度。本文選擇2015 年1 月—2019 年12 月在本院診治的老年肺炎患者65 例作為研究對象，具體分析了老年重癥肺炎的APACHE Ⅱ評分與氧合指數(shù)的相關性，以明確兩者的價值。現(xiàn)總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2019 年12 月選擇在本院診治的老年肺炎患者65 例作為研究對象，依據(jù)患者病情分為重癥肺炎組25 例與非重癥肺炎組40 例，患者年齡60 ～75 歲，平均年齡（67.24±2.39）歲。納入標準：重癥肺炎組符合《內科》中的重癥肺炎診斷標準；患者或者患者家屬知情同意本研究。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；調查檢測期間死亡者；合并其他肺部疾病患者；檢測前使用抗生素藥物或者抗病毒藥物的患者；有嚴重免疫功能缺陷，免疫抑制和免疫低下患者。兩組患者的年齡、心率、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)等經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（± s）

表1 兩組一般資料比較（± s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 心率/（次?分-1） 收縮壓/mmHg重癥肺炎組 25 67.22±2.58 100.42±9.28 124.20±12.48非重癥肺炎組 40 67.10±3.11 101.14±10.37 125.01±13.20 t 0.161 0.776 0.246 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 體重指數(shù)/[kg?(m2)-1]重癥肺炎組 25 76.32±5.29 22.18±1.44非重癥肺炎組 40 77.09±7.14 22.09±1.22 t 0.465 0.270 P＞0.05 ＞0.05

1.2 評價指標

（1）APACHE Ⅱ評分測定：APACHE Ⅱ由急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分等3 個部分組成，分數(shù)越高，患者病情越嚴重。（2）氧合指數(shù)檢測：采集所有患者的空腹狀態(tài)下1 ～2 mL 動脈血，采用血氣分析儀檢測患者氧合指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組APACHE Ⅱ評分與氧合指數(shù)比較

重癥肺炎組的APACHE Ⅱ評分高于非重癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氧合指數(shù)低于非重癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組APACHE Ⅱ評分與氧合指數(shù)比較（± s）

表2 兩組APACHE Ⅱ評分與氧合指數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ評分/分 氧合指數(shù)重癥肺炎組 25 25.39±3.29 287.11±17.10非重癥肺炎組 40 17.18±2.01 322.09±20.47 t 12.512 7.125 P＜0.05 ＜0.05

2.2 相關性分析

在重癥肺炎組中，Pearson 相關分析顯示APACHE Ⅱ評分與氧合指數(shù)存在負相關性（r=-0.724,P＜0.001）。

2.3 影響因素分析

以重癥肺炎發(fā)生作為自變量，Logistic 回歸分析顯示APACHE Ⅱ評分、氧合指數(shù)為導致重癥肺炎發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 導致重癥肺炎發(fā)生的的多因素分析

3.討論

老年重癥肺炎具有起病迅速、進展快、病情嚴重的特點，特別是老年人合并有各種基礎疾病，機體對抗生素敏感性降低及病原體變異，導致在臨床治療上比較困難。并且該病若未進行及時有效治療可引發(fā)多器官功能衰竭，甚至誘發(fā)老年人死亡。已有研究顯示有50%老年肺炎患者因心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等多臟器衰竭而導致死亡，在治療上需要改善臨床癥狀體征，解除全身循環(huán)障礙，減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。

APACHE Ⅱ評分為當前主要的危重癥患者量化評分系統(tǒng)之一，也為一種床旁臨床評分方法。其中APACHE Ⅱ評分＞25 分是病情危重、預后較差的征兆[7]。氧合指數(shù)是反應機體病情的一個重要定量指標，氧合指數(shù)下降是激發(fā)、放大炎癥反應的重要介質，可誘發(fā)大量炎癥因子的產生。隨著疾病嚴重程度的增加，氧合指數(shù)也隨之降低。本研究選擇2015 年1 月—2019 年12 月在本院診治的老年肺炎患者65 例作為研究對象，顯示重癥肺炎組的APACHE Ⅱ評分高于非重癥肺炎組（P＜0.05），氧合指數(shù)低于非重癥肺炎組（P＜0.05）；Pearson 相關分析顯示老年重癥肺炎患者的APACHE Ⅱ評分與氧合指數(shù)存在負相關性（r=-0.724,P＜0.001），表明老年重癥患者伴隨有APACHE Ⅱ評分增加與氧合指數(shù)降低。

在眾多肺炎病例中，老年重癥肺炎所面臨的風險更高，其原因在于很多老年人存在各種基礎疾病，在病原體侵害下更容易出現(xiàn)肺損害，且重癥肺炎的治療難度較高。重癥肺炎發(fā)展機制當前還未明確，在臨床上也需要尋找更多的發(fā)病致病因素[8]。APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)被認為是危重病患者病情評價的主要指標之一，其與患者的病死率存在相關性，早期進行APACHE Ⅱ評分能指導進行臨床治療，阻止患者病情向危重發(fā)展，降低患者的病死率[9]。氧合指數(shù)下降可間接反映急性肺損傷肺組織的病變范圍，可促使組織大量產生炎癥因子，導致患者疾病惡化。本研究Logistic 回歸分析顯示APACHE Ⅱ評分、氧合指數(shù)為導致重癥肺炎發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。本研究也有一定的不足，本研究都集中在老年人群，樣本數(shù)相對較少，且檢測指標過少，調查資料不足，可能存在一定的研究偏倚性，故需要加大樣本數(shù)量進一步驗證。

綜上所述，老年重癥肺炎患者伴隨有APACHE Ⅱ評分增加與氧合指數(shù)降低，兩者存在相關性，共同影響老年重癥肺炎的發(fā)生與發(fā)展。