李 靖，殷世武，潘升權(quán)，項(xiàng)廷淼

（合肥市第二人民醫(yī)院介入血管、疼痛科 安徽 合肥 230001）

子宮腺肌癥（AM）是婦科常見(jiàn)疾病，患者集中于30 ～50 歲中老年人群，但流行病學(xué)報(bào)告顯示：疾病在我國(guó)呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)腹腔鏡下保守治療術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均是治療子宮腺肌癥的常用方法且均能起到符合臨床預(yù)期的治療效果?？紤]到疾病的特殊性，在治療后能否有效保留患者的生育功能，現(xiàn)已成為評(píng)價(jià)臨床治療效果的核心指標(biāo)。為找到更加理想的治療方式從而改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，本研究將以科室收治的58 例患者進(jìn)行分組研究，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比的形式，客觀(guān)評(píng)價(jià)兩種治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年4 月—2020 年11 月收治的58 例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象。入選病例均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診，排除惡性腫瘤患者。其中以經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)30 例為試驗(yàn)組，年齡27 ～45 歲，平均年齡（33.2±2.7）歲，痛經(jīng)2 ～5 年，平均（3.1±1.1）年，月經(jīng)增多伴貧血23 例。經(jīng)腹腔鏡保守手術(shù)治療28 例為對(duì)照組，年齡30 ～49 歲，平均年齡（34.1±3.5）歲，痛經(jīng)2 ～6 年，平均（3.4±1.4）年，月經(jīng)增多伴貧血21 例?；颊呒捌浼覍賹?duì)此次調(diào)查內(nèi)容全部知情，并自愿簽署相關(guān)同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均于月經(jīng)干凈后行術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)照組行腹腔鏡下保守手術(shù)。方法：全身麻醉取頭低臀高膀胱截石位，作常規(guī)CO2氣腹，完成上述操作后，于宮底部注射10 單位催產(chǎn)素，彌漫型子宮腺肌癥病例行子宮中心體切除術(shù)，分別于雙側(cè)子宮角內(nèi)約1 cm 左右的位置向峽部方向楔形切除宮體；子宮腺肌瘤病例行病灶局部切除，選擇腺肌瘤突出部位借助單極電刀線(xiàn)性切開(kāi)，若病灶累及漿膜層則于病灶外緣梭行切開(kāi)，并選擇單極電鉤清理病灶；最后借助腹腔鏡判斷病灶是否清除切凈，單極電凝止血后常規(guī)縫合創(chuàng)面。

試驗(yàn)組行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，借助PCA 行鎮(zhèn)痛麻醉，于單側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約0.5 cm 股動(dòng)脈搏動(dòng)處行穿刺處理，確定穿刺成功后沿導(dǎo)絲置入5 FCobra 導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈造影；完成上述操作后，以Cobra2 導(dǎo)管作雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，以顯示盆腔動(dòng)脈走行和子宮動(dòng)脈開(kāi)口。選擇3F 微導(dǎo)管作超選擇性子宮動(dòng)脈插管，借助NSA 證實(shí)插管情況，確認(rèn)插管成功后以300 ～500μg 聚乙烯醇顆?；煊?00 mL 300 mg/mL 非離子型對(duì)比劑，2 萬(wàn)單位慶大霉素造影劑作栓塞，子宮動(dòng)脈血流緩慢后停止注射并以明膠海綿條栓塞子宮動(dòng)脈主干，造影確認(rèn)栓塞的情況下降導(dǎo)管拔出并對(duì)穿刺點(diǎn)作常規(guī)加壓包扎處理。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療有效率。治愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白較治療前提升超過(guò)50%，子宮體積縮小≥30%；有效：臨床癥狀較治療前改善，血紅蛋白增加30%～50%，子宮體積縮小20%～30%；無(wú)效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（2）比較兩組患者治療后的血紅蛋白濃度、血清CA125及子宮體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療后，兩組治療有效率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較

兩組治療后血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較（± s）

表2 兩組血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較（± s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白/（g?L） 血清CA125/（U?mL）試驗(yàn)組 30 130.1±14.2 24.2±10.8對(duì)照組 28 127.5±13.3 26.8±13.7 t 0.7183 0.8054 P 0.4755 0.4239

2.3 兩組子宮體積比較

試驗(yàn)組治療后各個(gè)時(shí)間段的子宮體積均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮體積比較（± s, mm3）

表3 兩組子宮體積比較（± s, mm3）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 月 術(shù)后3 月試驗(yàn)組 30 212.7±40.6 181.3±13.5 138.5±18.9對(duì)照組 28 208.1±51.3 70.3±20.4 72.5±20.6 t 0.3799 24.5933 12.7252 P 0.7054 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，發(fā)病機(jī)制尚不明確，常規(guī)的藥物治療方案雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)抑制癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。手術(shù)是目前針對(duì)子宮腺肌癥的常用手段，包括根治/半根治性手術(shù)和保守手術(shù)，子宮切除術(shù)由于對(duì)患者的身心健康影響較大，臨床適用率相對(duì)較低；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是近幾年來(lái)新興的一種治療方法，相對(duì)于其他治療方式而言不僅治療效果理想，同時(shí)能夠有效滿(mǎn)足患者治療后的生育需求[3-4]。結(jié)合本次研究來(lái)看，腹腔鏡下保守手術(shù)患者的治療有效率達(dá)到了92.86%，同時(shí)血紅蛋白濃度和血清CA125 水平均在臨床預(yù)期水平內(nèi)，提示該手術(shù)能夠取得滿(mǎn)意的近期療效；同時(shí)，該術(shù)式對(duì)患者盆底解剖結(jié)構(gòu)的影響較小，不會(huì)對(duì)患者術(shù)后的正常生活造成過(guò)大影響，但有研究表明，該手術(shù)患者遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)子宮破裂或流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥，這也在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合既往病例，筆者認(rèn)為腹腔鏡下保守手術(shù)須嚴(yán)格掌握以下適應(yīng)證：（1）具有典型臨床癥狀且經(jīng)影像學(xué)明確診斷的患者；（2）局限性子宮腺肌癥者[5]；（3）有保留子宮或生育要求者，但彌漫性病變者慎用[6]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以選擇性子宮動(dòng)脈插管栓塞病灶血管的方式，使得異位內(nèi)膜缺血、壞死，最終達(dá)到縮小病灶或使病灶消失的目的[7-8]。本次研究中試驗(yàn)組30 例患者經(jīng)治療，無(wú)論從有效率數(shù)據(jù)，還是血紅蛋白和子宮體積的改善均取得了符合臨床需求的治療效果。相對(duì)于腹腔鏡下保守治療手術(shù)而言，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者在術(shù)后近期恢復(fù)階段有出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹和發(fā)熱等栓塞綜合征的可能[9-10]，但大多數(shù)患者在1 ～2 周內(nèi)可自行緩解，不會(huì)對(duì)患者的中遠(yuǎn)期健康造成過(guò)大影響，更不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期子宮破裂和流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。說(shuō)明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)能夠最大程度的保留患者的生育功能。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和腹腔鏡下保守手術(shù)均是當(dāng)前針對(duì)子宮腺肌癥的有效治療方法，兩種方法均是臨床成熟治療方案且近期治療效果良好，相比之下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)更適合有生育需求的年輕女性，在該疾病年輕化趨勢(shì)明顯的背景下更加具有應(yīng)用前景。