馮慶豐

（廣州新市醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510410）

人工流產(chǎn)是指在在妊娠3 個月內(nèi)通過藥物或人工終止妊娠的一種手段，常作為意外妊娠的主要補救措施。但是由于進行人工流產(chǎn)會對孕婦的機體造成一定損傷，容易導致其術后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，而在這些并發(fā)癥中人工流產(chǎn)不全就是最為典型的一類病癥[1]。人工流產(chǎn)不全通常是指進行負壓吸引術后仍有妊娠反應，宮腔內(nèi)仍有組織物殘留。這通常是因為子宮有過度前傾或后屈、子宮畸形等不良現(xiàn)象，而這類現(xiàn)象極易導致組織物殘留。人工流產(chǎn)不全主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，術后2 周內(nèi)依舊有出血現(xiàn)象，并且有時候出血量較大。就當前現(xiàn)狀而言，現(xiàn)階段治療人工流產(chǎn)不全常常會用到藥物治療和手術治療兩種方式，其中采用清官術治療能讓患者盡快擺脫人工流產(chǎn)不全的困擾。但由于手術具有一定的風險性，且反復刮宮手術會給患者心理和生理都帶來較大的傷害，因為在進行手術后，容易出現(xiàn)子宮出血、感染、宮頸粘連等不良現(xiàn)象，導致患者出現(xiàn)月經(jīng)量過少、閉經(jīng)、慢性盆腔炎等并發(fā)癥。另外術后還可能給患者帶來較大的疼痛感，使患者的心理和生理都收到一定損傷，由于需要采用其他方案抑制并發(fā)癥，并且治療所需要的時間較長，對患者的日常生活也會帶來影響，長期的治療還會提高患者的患病成本，造成一定的經(jīng)濟負擔[2]。因此，在確保治療效果的同時，切實降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險就成為了當前最需要解決的難題。若采用常規(guī)抗生素藥物治療，所起到的效果并非十分理想。因此，本次研究將采用雌—孕激素聯(lián)合治療的方式對患有人工流產(chǎn)不全疾病的患者展開治療，通過術后觀察，分析其有效性，現(xiàn)將結果予以公布，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的100 例人工流產(chǎn)不全患者作為研究對象，隨機分為研究組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)），每組50 例。研究組年齡24 ～38 歲，平均年齡（29.3±2.2）歲，平均妊娠周期為（3.25±1.3）周，平均體重為（53.6±4.8）kg。未婚患者18 例，已產(chǎn)患者12 例，未產(chǎn)患者20 例。觀察組年齡25 ～41 歲，平均年齡（28.3±3.1）歲，平均妊娠周期為（4.12±2.2）周，平均體重為（55.3±3.5）kg。未婚患者22 例，已產(chǎn)患者18 例，未產(chǎn)患者10 例。納入標準：（1）均已確診為人工流產(chǎn)不全。（2）兩組人員均簽寫同意書。排除標準：（1）精神類疾病患者。（2）患有其他婦科疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用一般的抗生素類藥物進行治療，具體用藥種類及用藥劑量，需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇，除此之外不再采用其他治療措施進行輔助治療。研究組除去上述常規(guī)治療方案，還在此基礎上實施雌—孕激素聯(lián)合治療。具體措施為：口服甲羥孕酮，每次4 mg,2次/d,以及口服戊酸雌二醇，每次2 mg, 2 次/d,待患者接受治療2 周后，統(tǒng)計患者在治療期間出現(xiàn)子宮出血的次數(shù)，并統(tǒng)計平均治愈時間。

1.3 觀察指標

經(jīng)過2 周治療后，統(tǒng)計患者在治療期間出現(xiàn)子宮出血的次數(shù)和治愈時間，且出血次數(shù)越少，治愈時間越短，療效越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組患者2 周內(nèi)出血次數(shù)少于對照組，治愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮出血的次數(shù)、治愈時間比較（± s）

表1 兩組子宮出血的次數(shù)、治愈時間比較（± s）

組名 例數(shù) 2 周內(nèi)出血次數(shù)/次 治愈時間/d研究組 50 3.51±2.31 8.31±3.25對照組 50 5.62±4.12 12.44±4.13 t 3.1587 5.5568 P 0.0021 ＜0.001

3.討論

本次研究采用雌—孕激素聯(lián)合治療的治療方案對人工流產(chǎn)不全患者實施治療，其臨床效果十分理想。由于使用了大量雌激素，它能起到修復子宮內(nèi)膜的作用，因此在較短時間內(nèi)就能起到抑制子宮出血的目的[3]。另外需要注意的是它還能將殘留在子宮的胎盤或其他殘留組織進行清理促進殘留物與子宮壁的分離作用，對患者的恢復具有十分積極的作用。不僅如此雌激素可以使子宮平滑肌的收縮功能顯著增強，使機化的胎盤殘留組織進一步軟化，并且可以使子宮口完全松弛，使胎盤的殘留組織排出體外更為順利[4]。孕激素可以對增生修復的子宮內(nèi)膜進行分泌起到積極的促進作用，在停藥以后，由于雌一孕激素量能夠在最短的時間內(nèi)減少，子宮內(nèi)膜可以完全脫落，在脫落過程中可以將存在于宮腔內(nèi)的少量胎盤殘留組織一起帶出患者體外，起到藥物刮宮的治療效果[5]。因此雌—孕激素聯(lián)合治療已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的抗生素藥物治療，并且患者也不用再面對清宮術等手術副作用。

本次實驗用到的兩種激素藥物為甲羥孕酮以及戊酸雌二醇，甲羥孕酮為作用一種效力較強的孕激素，其本身不具備無雌激素活性。因此，常常作為受精卵植入的備用藥物。一般會采用口服或注射的方法，使其進入人體內(nèi)，使人體在體內(nèi)產(chǎn)生適量內(nèi)源性雌激素，并且在此基礎上嗎，它還能將增生期的子宮內(nèi)膜轉變?yōu)榉置谄诘淖訉m內(nèi)膜，切實提升受孕的可能性。在通常情況下其孕激素活性于皮下注射時為黃體酮的20 ～30 倍，口服時為炔孕酮的10 ～15 倍[6]。主要作用為促進子宮內(nèi)膜增殖分泌，完成受孕準備，保護胎兒安全生長，當然對患者人工流產(chǎn)不足的癥狀也能起到緩解作用，最為明顯的就是子宮出血的概率大幅度降低。同時還有改變月經(jīng)周期、增強宮頸黏液稠度和抑制排卵等作用。若采用大劑量的甲羥孕酮，甚至能產(chǎn)生預防和抵抗癌癥的作用，也具有顯著的增進患者食欲、緩解疼痛。甲羥孕酮有對抗雌激素的作用，但不對抗雌激素對脂蛋白的良性作用，亦無明顯雄激素效應，最接近天然的孕酮。主要能增加宮頸黏液黏稠度，大劑量可抑制垂體促性腺激素而抑制排卵，有長效抗生育作用[7]。戊酸雌二醇則是一種天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌激素的藥理作用，它能促進和調節(jié)女性生殖器管和副性征的正常發(fā)育，并且還會對卵巢軸功能產(chǎn)生一定的影響。戊酸雌二醇在人體發(fā)揮作用的速度非常迅速，并且吸收也較為簡單[8]。另外，雌二醇進一步代謝為雌酮，雌三醇和硫酸雌酮，口服戊酸雌二醇后，只有約3%的雌二醇得到生物利用，因此也是一種較為稀缺的激素。該藥通常在服用后4 ～9 h 內(nèi)達到最高血清濃度，約為15 pg/mL。24 h 內(nèi)血清雌二醇的濃度則會下降至約8 pg/mL。將其與甲羥孕酮聯(lián)用，對治療人工流產(chǎn)不全將會產(chǎn)生積極效用[1]。

綜上所述，將雌—孕激素聯(lián)合治療應用于人工流產(chǎn)不全的治療當中，能切實降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛感，對整個治療進程的幫助都是具有積極作用的。另外，由于雌—孕激素的副作用相對較小，不容易引起患者的過敏反應，對于患者恢復具有十分重要的意義。因此，將雌—孕激素聯(lián)合治療應用到人工流產(chǎn)不全的治療當中是一次較為成功的嘗試，本次研究也充分證明了這個觀點，值得應用。