陳瑞儀

（越秀區(qū)黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 廣東 廣州 510095）

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，也是造成晚期心血管疾病患者病死的主要因素，具有較高的發(fā)病率與病死率，逐漸受到臨床關(guān)注[1]。為提升慢性心力衰竭患者的臨床療效，改善其生活質(zhì)量，延長壽命，給予其有效的治療極為重要。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有良好的治療效果，在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。紅花黃色素是從桔科植物紅花花瓣中提煉的天然色素，有相關(guān)研究顯示，其能有效抑制血管炎性反應(yīng)，降低血液黏稠度，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀具有改善作用。但其應(yīng)用于慢性心力衰竭的相關(guān)報(bào)道尚少，為此本文就慢性心力衰竭患者采取紅花黃色素注射液聯(lián)合貝那普利治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年3 月—2020 年5 月收治的慢性心力衰竭患者80 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡58 ～75 歲，平均年齡（62.57±3.48）歲；病程1 ～4 年，平均（2.17±0.47）年。實(shí)驗(yàn)組男23 例，女17 例；年齡58 ～75 歲，平均年齡（62.46±3.37）歲；病程1 ～4 年，平均（2.21±0.49）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（Classification of Nyha Heart Function, NYHA）處于Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者；（3）患者及其家屬知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重心血管疾病的患者；（2）既往存在心外科手術(shù)史的患者；（3）伴有其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；（4）伴有精神疾病、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)化心力衰竭治療，給予低脂飲食、強(qiáng)心、吸氧、利尿、受體阻滯劑等對(duì)癥治療。對(duì)照組接受貝那普利治療（國藥準(zhǔn)字H20030514，10 mg/片），10 ～20 mg/次，1 次/d，起初給予小劑量，逐漸增加藥量。實(shí)驗(yàn)組貝那普利聯(lián)合紅花黃色素注射液治療（國藥準(zhǔn)字Z20050582），100 mg+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者臨床療效、心功能水平、血清轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）與高遷移率族蛋白B1（HMGB1）。（1）臨床療效分為三項(xiàng)指標(biāo)[4]，即顯效：患者臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善≥2 級(jí)或恢復(fù)至1 級(jí)；有效：臨床癥狀、體征改善，心功能改善1 級(jí)；無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到。（2）心功能指標(biāo)：左室舒張末徑（LVDEd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末徑（LVSEd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者LVDEd、LVSEd 指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（± s）

表2 兩組心功能比較（± s）

LVSEd/mm治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 60.36±4.71 51.12±5.83 50.03±5.24 41.47±5.26對(duì)照組 40 60.75±4.35 56.87±5.78 50.08±5.21 46.28±5.57 t 0.385 4.430 0.043 3.971 P 0.702 0.001 0.966 0.001組別 例數(shù)LVDEd/mm LVEF/%治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 42.08±5.91 51.85±6.13對(duì)照組 40 42.11±5.87 46.52±6.08 t 0.023 3.904 P 0.982 0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組血清TGF-β1 與HMGB1 比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者血清TGF-β1 與HMGB1 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清TGF-β1 與HMGB1 比較（± s）

表3 兩組血清TGF-β1 與HMGB1 比較（± s）

HMGB1治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 43.86±6.57 16.71±2.11 3.09±0.35 1.57±0.18對(duì)照組 40 44.08±6.28 22.39±3.15 3.12±0.38 2.38±0.27 t 0.153 9.475 0.367 15.787 P 0.879 ＜0.001 0.714 ＜0.001組別 例數(shù)TGF-β1

3.討論

慢性心力衰竭是因心臟充盈和（或）收縮功能障礙而致的臨床綜合癥，該病會(huì)造成機(jī)體周圍器官組織血液循環(huán)不足和（或）肺淤血[5]。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能有效對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行抑制，避免血管緊張素轉(zhuǎn)換，降低水鈉潴留，有效改善心功能，逐漸成為臨床治療慢性心力衰竭的首選藥物[6]。但長時(shí)間應(yīng)用該類藥物，治療整體效果不佳。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，LVEF 指標(biāo)提升，且LVDEd、LVSEd 指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性心力衰竭在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”“心悸”“胸痹”等范疇中[7]，其與疲勞過度、飲食不節(jié)、外感邪毒及情志刺激等因素息息相關(guān)，該病好發(fā)于老年人群，因此心氣虛為本，氣虛不能運(yùn)行血液，淤血阻塞為標(biāo)。臨床針對(duì)該類患者需給予活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的治療原則。紅花黃色素是中藥紅花中提取的水溶性黃酮類化合物具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。其能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠脈阻力，加強(qiáng)冠脈流量與心肌營養(yǎng)性血流量，改善心肌供血狀態(tài)[8]。同時(shí)，還能對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集作用進(jìn)行抑制，避免血栓形成，促使受損的內(nèi)皮細(xì)胞功能修復(fù)，降低炎性介質(zhì)而致的血管痙攣，從而改善患者心功能，提升臨床療效。此外，本文另發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，血清TGF-β1 與HMGB1 指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HMGB1 是HMGB 家族成員，能有效促使白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）、細(xì)胞間黏附分子11（CAM-1）等轉(zhuǎn)錄，促使大量炎性介質(zhì)分泌，在心肌梗死的炎癥反應(yīng)中起到重要意義。TGF-1是一種促纖維化因子，能對(duì)纖維細(xì)胞造成刺激，促使其增生，加快膠原合成，提升基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大，在心室重構(gòu)中具有重要作用，對(duì)機(jī)體內(nèi)TGF-1 表達(dá)進(jìn)行抑制，有效提升慢性心力衰竭的臨床治療效果。

綜上所述，將紅花黃色素注射液+貝那普利治療應(yīng)用于慢性心理衰竭患者中，能有效降低機(jī)體內(nèi)TGF-β1與HMGB1 指標(biāo)，提升治療效果，改善其心功能，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。