蔡 敏

（連云港市東方醫(yī)院 江蘇 連云港 222000）

小兒肺部器官還處于發(fā)育階段，極易受到外界環(huán)境影響，再加上空氣污染情況越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病率逐漸增加[1]。哮喘治療是一個(gè)持續(xù)過程，臨床治療哮喘目標(biāo)以控制急性發(fā)作癥狀、避免病情加重或反復(fù)發(fā)作、維持正常肺功能等為主，甲潑尼龍是臨床治療哮喘急性發(fā)作首選藥物，但是通過長時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)，控制哮喘效果并不是很理想，與其他藥物聯(lián)合治療取得效果更佳[2]。本次分析氨溴索與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療哮喘急性發(fā)作患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月我院68 例哮喘急性發(fā)作患兒，按照不同治療分為單一組（34 例）與聯(lián)合組（34 例），入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選研究患兒均符合哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬知情；（3）病情穩(wěn)定患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)使用藥物有禁忌證患兒；（2）患有先天性疾病的患兒；（3）心肝腎功能異常的患兒。單一組共34 例患兒，男患兒20 例、女患兒14 例，年齡5 ～13 歲，平均年齡（9.00±0.14）歲；病程（0.5 ～1）年，中位病程為（0.75±0.09）年。聯(lián)合組計(jì)34 例患兒，男患兒19 例、女患兒15 例，年齡4 ～13 歲，平均年齡（8.50±0.12）歲；病程（0.3 ～1）年，中位病程為（0.65±0.07）年。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 該組34 例患兒使用藥物為注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007）：甲潑尼龍給藥方式為靜脈滴注，每次使用劑量為10～40 mg，輸入最大劑量按照患兒體重計(jì)算，30 mg/kg，將滴注時(shí)間控制10 ～20 min，每天用藥1 次。一療程為1 個(gè)月，共計(jì)3 個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組 該組34 例患兒使用藥物為氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031344）聯(lián)注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥方式與單一組相同；氨溴索給藥方式為靜脈滴注。15 mg 氨溴索注射液與濃度為5%的50 mL 葡萄糖溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020630）混合在一起予以靜脈滴注，每天兩次。一療程為1 個(gè)月，共計(jì)3 個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)與療效判定

（1）疾病癥狀消失時(shí)間：包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間。

（2）臨床指標(biāo)變化：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、ATC 評(píng)分（嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測法：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 mL 靜脈血作為檢測標(biāo)本，搖勻后采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與配套試劑進(jìn)行測定[3]。ATC 評(píng)分：評(píng)分從日?；顒?dòng)、呼吸困難程度、對(duì)睡眠影響、用藥狀況、主觀療效展開評(píng)分，每項(xiàng)得1 ～5 分，滿分為25 分，得分越高說明控制越好）。

治療標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)檢查肺部功能恢復(fù)正常，胸悶等癥狀徹底消失；有效：經(jīng)檢查肺部功能好轉(zhuǎn)，胸悶等癥狀有所緩解；無效：經(jīng)檢查肺部功能、胸悶等癥狀改善輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒疾癥狀消失時(shí)間比較

與單一組患兒比較，聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間均顯著低于單一組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒疾病癥狀消失時(shí)間比較（± s, d）

表1 兩組患兒疾病癥狀消失時(shí)間比較（± s, d）

喘息消失時(shí)間聯(lián)合組 34 2.54±0.35 6.23±0.45 6.32±0.48 4.02±0.38單一組 34 4.10±0.40 8.01±0.51 9.01±0.55 5.34±0.42 t 17.114 15.260 21.487 13.589 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間啰音消失時(shí)間

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)變化比較

治療前單一組與聯(lián)合組患兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、ATC 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后單一組與聯(lián)合組患兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、ATC 評(píng)分改善均優(yōu)于治療前，相比較聯(lián)合組改善更優(yōu)，各數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)變化比較（± s）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)變化比較（± s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×106?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 34 12.45±0.75 8.76±0.53* 88.10±2.42 48.12±1.96*單一組 34 12.56±0.78 10.65±0.60* 87.32±2.38 66.34±2.18*t 0.593 13.766 1.340 36.240 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×106?L-1）ATC 評(píng)分/分治療前 治療后聯(lián)合組 34 17.01±0.95 22.87±1.15*單一組 34 17.23±0.98 20.43±1.11*t 0.940 8.902 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組患兒治療總有效率比較

與單一組治療總有效率76.47%比較，聯(lián)合組治療總有效率為94.11%，數(shù)據(jù)之間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

伴隨著空氣污染等因素影響，小兒哮喘發(fā)生率逐漸提升。哮喘急性發(fā)作時(shí)，病情發(fā)展比較快，患兒所承受痛苦較大，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命安全，嗜酸性細(xì)胞等是導(dǎo)致哮喘炎癥的炎癥細(xì)胞，引起非特異性氣道高反應(yīng)性，受到炎性細(xì)胞影響，哮喘患兒會(huì)出現(xiàn)CO2潴留、平滑肌痙攣等現(xiàn)象[4]。以往臨床治療哮喘急性發(fā)作多采用抗感染、氣管擴(kuò)張劑配合激素等藥物，激素藥物經(jīng)多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，發(fā)揮出降低氣道敏感性、抑制遲發(fā)性哮喘反應(yīng)作用，雖然短期內(nèi)取得了良好效果，但是并不適用長期使用，若長時(shí)間使用抗生素甚至引起耐藥性，不僅起不到治療效果，甚至加重病情。

現(xiàn)臨床治療哮喘以糖皮質(zhì)激素為主，其中注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為治療哮喘急性發(fā)作首選藥物，可有效減少血管擴(kuò)張、減少免疫活性細(xì)胞，雖然有著見效快等特點(diǎn)，但是長時(shí)間使用會(huì)引起青光眼等各種并發(fā)癥，為了提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)臨床多采用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。甲潑尼龍有著高抗炎癥、抗過敏等效果，其效果與腎上腺糖皮質(zhì)激素劑類藥物相似，但是相比較，效果要高出很多[5-6]。其作用為減少呼吸道黏液、緩解咳嗽、促進(jìn)痰液排出等。

本次單一組患兒僅使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，聯(lián)合組患兒則使用氨溴索聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間比單一組患兒短，聯(lián)合組患兒治療總有效率高于單一組，由此可見氨溴索與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合使用可有效增加通氣量、緩解呼吸不暢、抑制炎癥細(xì)胞等，兩種藥物聯(lián)合使用，有著互為補(bǔ)充、互為協(xié)調(diào)、增強(qiáng)療效的作用，不僅能盡快的緩解了疾病癥狀，而且更有益于改善炎癥因子等水平，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一用藥。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒哮喘急性發(fā)作有著療效確切、快速緩解疾病癥狀等優(yōu)勢，可作為治療首選藥物。