安 麗

（太原市中心醫(yī)院急診科 山西 太原 030009）

重度膿毒血癥是一種感染患者并引起全身性炎癥的綜合征，容易發(fā)生多器官衰竭，是嚴(yán)重?zé)齻?、電擊和感染的常見并發(fā)癥。臨床上，高燒、特殊感染、發(fā)冷和嚴(yán)重體溫過低是主要癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。身體過度或不受控制的炎癥是膿毒癥發(fā)展的主要原因，免疫功能細(xì)胞的功能在膿毒癥的嚴(yán)重程度中起重要作用。目前，在臨床上，該疾病主要通過休克的預(yù)防和治療，感染的控制以及器官功能的支持來控制。盡早消除炎癥介質(zhì)以改善患者的預(yù)后。血液凈化是治療腎臟疾病的主要方法，其在嚴(yán)重膿毒血癥、創(chuàng)傷、多器官衰竭、感染和其他嚴(yán)重疾病中的有效性已逐漸被臨床實踐所認(rèn)可。合理的模型可以有效地控制和調(diào)節(jié)體內(nèi)的流體平衡。通過調(diào)節(jié)電解質(zhì)-酸堿平衡并去除炎性細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物，它可以穩(wěn)定內(nèi)部環(huán)境并改善器官功能。目前，降鈣素原（PCT）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）非常重要，并被廣泛用于評估抗感染疾病的療效[2]。在此基礎(chǔ)上，針對重癥膿毒血癥患者使用多種基于傳統(tǒng)療法的血液凈化方法，并進(jìn)行了相應(yīng)的分析?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月，太原市中心醫(yī)院診斷并治療的重度膿毒血癥58 例患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組29 例。對照組男女分別為15 例、14 例，年齡范圍為39 ～79 歲，平均年齡（59.55±4.43）歲。研究組男女分別為16 例、13 例，年齡范圍為41 ～78 歲，平均年齡（59.22±4.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡范圍18 ～70 歲。（2）符合臨床中對重度膿毒癥患者的診斷。（3）所有患者均存在急性腎損傷現(xiàn)象。（4）患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＜18 歲。（2）合并慢性腎衰竭患者。（3）合并定期透析的患者。（4）有腎移植術(shù)史的患者。（5）缺乏臨床診療資料的患者。（6）合并嚴(yán)重臟器疾病的患者。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：202002302）。

1.2 方法

兩組均接受利尿，補(bǔ)液，抗感染，水和電解質(zhì)校正以及酸堿失衡治療。研究組應(yīng)用連續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）模型，使用Prismaflex 床邊血液凈化系統(tǒng)和5 000 mL 液體替代品在患者頸部的右側(cè)建立血管通路，并放置3 腔導(dǎo)管以控制每小時180 ～200 mL 的血流。透析液的速度為每小時1 000 mL，稀釋速度為每小時1 000 mL。肝素抗凝治療使APTT 保持正常水平的兩倍。使用的血液透析機(jī)是AK200（制造商：Swedish Campbell）。對照組使用血液透析治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院相關(guān)指標(biāo)，如治療時間、通氣時間和住院時間。治療前后觀察兩組生化指標(biāo)的變化?；颊呷朐汉?，抽血以檢測血清降鈣素原（PCT）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。自動酶聯(lián)熒光免疫分析系統(tǒng)（VIDAS）用于檢測PCT。使用生化分析儀（Toshiba GA800）測量CRP。該方法使用磁化比濁法。試劑由上?？贫骺萍加邢薰咎峁１容^兩組的PCT 和CRP 水平[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較

兩組的治療時間，機(jī)械通氣時間或住院時間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 治療時間 機(jī)械通氣時間 住院治療時間研究組 29 5.73±1.22 16.42±2.32 26.43±5.22對照組 29 5.75±1.11 16.36±2.22 26.33±5.25 t 0.232 0.243 0.246 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

在治療前，兩組之間的降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平低于治療前（P＜0.05），但研究組明顯降低，見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較分析（± s）

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較分析（± s）

C 反應(yīng)蛋白/（mg·dl-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 10.85±12.66 1.83±2.46 2.82±0.74 0.64±0.45對照組 29 10.83±12.43 6.84±2.32 2.85±0.88 1.78±0.36 t 0.334 4.314 0.331 4.145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 降鈣素原/（ng·mL-1）

3.討論

膿毒血癥是一種感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，主要表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng)和對各種器官功能的損害。膿毒血癥的發(fā)生率高，疾病危險，死亡率高。它對人們的生命和健康構(gòu)成了巨大威脅[5]。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療可以有效降低膿毒血癥死亡率。目前，膿毒血癥的原因被認(rèn)為包括免疫功能障礙，遺傳多態(tài)性，凝血病，炎性介質(zhì)和細(xì)菌內(nèi)毒素。傳統(tǒng)的對癥治療可以緩解患者的臨床癥狀，但不能控制炎癥因子和實驗室指標(biāo)的變化。近年來，連續(xù)的血液凈化技術(shù)已經(jīng)行之有效，可以持續(xù)消除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和毒素，恢復(fù)抗炎和促炎細(xì)胞因子的平衡，并減少人體的全身炎癥反應(yīng)。越來越多的研究證實它可以逐漸恢復(fù)器官功能。血液凈化模式包括血液透析，血液濾過，血液灌流和血漿交換。根據(jù)需求選擇不同的模式。在臨床上嚴(yán)重的膿毒癥中使用血液凈化的目的是消除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，除了解決諸如循環(huán)系統(tǒng)和電解質(zhì)紊亂等問題。研究表明，基于基本治療方法選擇上述兩種血液凈化方法會影響患者的住院指標(biāo)PCT 和CRP。

PCT 和CRP 是評估感染程度的重要測試指標(biāo)。PCT 由各種氨基酸組成，它們是降鈣素的前肽物質(zhì)。當(dāng)人體受到感染時，炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素會刺激肝臟中的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌大量PCT，從而增加嚴(yán)重性和動態(tài)變化。如果敗血癥患者的PCT 含量仍然很高，則表明不能有效控制敗血癥患者的感染，治療效果也很低[6]。因此，PCT可以有效地反映出人體是否被感染，為合理使用抗生素提供技術(shù)支持，并評估敗血癥患者的病情和預(yù)后。CRP是指肝臟合成急性反應(yīng)性蛋白質(zhì)。在感染過程中，肝細(xì)胞在細(xì)胞因子的作用下迅速產(chǎn)生CRP。感染后兩小時，CRP 迅速增加，在48 h 達(dá)到峰值，半衰期更短?？刂坪?，CRP 含量迅速下降，CRP 的變化可以快速而靈敏地反映出身體是否被感染以及感染的嚴(yán)重程度[7]。但是，學(xué)術(shù)界存在一些爭議，即PCT 和CRP 可以有效預(yù)測敗血癥患者的預(yù)后。無論敗血癥患者的預(yù)后如何，在許多臨床研究中均已確定了高水平的PCT 和CRP。經(jīng)過合理有效的治療后，PCT 和CRP 可以大大降低。該疾病的臨床治療主要旨在控制炎癥，糾正酸堿失衡以及從體內(nèi)清除毒素，從而在人類環(huán)境和持續(xù)血液之間實現(xiàn)快速平衡?？梢钥焖龠^濾水和電解質(zhì)。血液透析可以在過濾和吸附作用下借助過濾器有效控制敗血癥的發(fā)作。

結(jié)果顯示，治療后研究組的PCT 和CRP 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。并且這兩個指標(biāo)都隨著連續(xù)血液濾過治療時間的增加而降低。血液濾過比透析更有效地去除了大分子溶質(zhì)。持續(xù)的血液濾過可連續(xù)控制人體的水和鹽代謝以及電解質(zhì)，消除炎癥和生物調(diào)節(jié)劑（例如肌酐和尿素氮），并維持體內(nèi)電解質(zhì)和氧氣的平衡。它可以提高人體改善和改善內(nèi)部環(huán)境的能力。

綜上所述，持續(xù)性血液濾過在重度膿毒癥患者中起著重要作用，可以有效改善PCT 和CRP 水平，值得臨床應(yīng)用。