李先華，王憲剛，謝秀芳，李興明，周茂旗

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 內(nèi)江 641000）

咯血是下呼吸道出血導(dǎo)致血液從口、鼻排出的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，大咯血指患者單次咯血量＞300 mL 或每日咯血量＞500 mL[1]?？┭?0%源于支氣管動(dòng)脈，在介入治療前，需明確患者病變區(qū)域供血情況，有利于提升患者介入治療的成功率[2]。CT 血管造影（CTA）屬于無創(chuàng)性檢查，能通過三維重建技術(shù)快速獲得血管空間解剖特點(diǎn)，協(xié)助治療[3]。本文旨在探究支氣管動(dòng)脈CTA 在復(fù)雜性大咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前靶血管定位的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的81 例復(fù)雜性大咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)患者。根據(jù)患者是否行支氣管動(dòng)脈CTA 進(jìn)行分組，術(shù)前行支氣管動(dòng)脈CTA 的患者為研究組（n=46），未行支氣管動(dòng)脈CTA 的患者為對(duì)照組（n=35）。研究組男性29 例，女性17 例；年齡28 ～76 歲，平均年齡（57.97±8.62）歲；對(duì)照組男性24 例，女性11 例；年齡29 ～81 歲，平均年齡（9.54±8.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)雜性大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥18 歲；（3）臨床資料完整；（4）行術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA；（5）需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.2 方法

研究組患者術(shù)前行支氣管動(dòng)脈CTA。檢查儀器：先后使用西門子64排128層CT機(jī)及東芝320排640層CT機(jī)。檢查范圍：肺尖部至膈肌頂部。掃描參數(shù)：層厚分別為0.7 mm 和0.5 mm，螺距1 mm。對(duì)比劑：碘普羅胺，使用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射。研究組患者獲得的影像學(xué)資料，經(jīng)過多層面重建、最大密度投影、三維容積重建等技術(shù)處理，重建支氣管動(dòng)脈數(shù)目、開口及走行情況。患者術(shù)后依據(jù)病因進(jìn)行抗感染、抗結(jié)核等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：術(shù)后即刻或術(shù)后24 h內(nèi)咯血停止。有效：患者術(shù)后24～48 h內(nèi)咯血停止。無效：患者術(shù)后48 h 咯血量增加或咯血無明顯變化。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者出院后再次出血，且出血量在此前出血量50%以上。（2）分析術(shù)前CTA 檢出靶血管數(shù)目，比較兩組患者手術(shù)情況（使用導(dǎo)管數(shù)量、首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑使用劑量）、栓塞術(shù)后療效、術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中CTA 診斷結(jié)果

研究組患者術(shù)前CTA 檢出支氣管動(dòng)脈靶血管84 支，非支氣管靶血管21支；術(shù)中檢出支氣管動(dòng)脈靶血管92支，非支氣管靶血管24 支。術(shù)前CTA 診斷準(zhǔn)確率為90.52%（105/116）。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

研究組患者使用導(dǎo)管數(shù)量、首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑使用劑量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間/s組別 例數(shù) 使用導(dǎo)管數(shù)量/支總手術(shù)時(shí)間/min對(duì)比劑使用劑量/mL研究組 46 1.32±0.39 38.97±6.15 29.65±6.21 30.16±6.34對(duì)照組 35 1.57±0.42 64.41±15.14 40.08±9.37 75.54±15.96 t 2.764 10.345 6.016 17.575 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組栓塞術(shù)后療效比較

兩組患者栓塞術(shù)后療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者栓塞術(shù)后療效比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較

研究組患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3.討論

大咯血屬于臨床常見急癥，病因包括支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核等。大咯血可導(dǎo)致患者窒息和失血性休克，病死率在50%以上，患者若未能得到及時(shí)救治，則生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[6]。咯血90%源于支氣管動(dòng)脈，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床治療大咯血的主要有效措施[7]。傳統(tǒng)的方法是行支氣管動(dòng)脈栓塞前，在透視下經(jīng)支氣管動(dòng)脈導(dǎo)管行支氣管動(dòng)脈造影明確靶血管的數(shù)目、開口及走行情況，但由于支氣管動(dòng)脈變異大，且受患者基礎(chǔ)疾病病理過程影響，導(dǎo)致患者血管重構(gòu)，咯血血供復(fù)雜，常規(guī)影像學(xué)檢查易造成靶血管遺漏，栓塞不徹底，導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā)。

支氣管動(dòng)脈CTA 將血管造影與CT 技術(shù)相結(jié)合，可在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病變血管位置進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)行支氣管動(dòng)脈栓塞的患者有一定手術(shù)指導(dǎo)意義[8-9]。從本結(jié)果來看，術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA 檢查，靶血管檢出的準(zhǔn)確率高達(dá)90.52%，與此前張雨潔等[10]結(jié)果相近。本結(jié)果顯示，研究組患者使用導(dǎo)管數(shù)量、首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑使用劑量均低于對(duì)照組，說明行術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查有助于患者手術(shù)順利進(jìn)行，其原因可能在于行術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA，對(duì)患者肺部病變情況進(jìn)行初步了解，并初步定位咯血靶血管。此前陳煌等[11]研究證實(shí)，對(duì)于咯血患者實(shí)施介入治療前，行肺部體循環(huán)動(dòng)脈CTA 檢查，可有效降低患者手術(shù)時(shí)間，有較大的指導(dǎo)作用，與本結(jié)果一致。

另一方面，從兩組患者栓塞術(shù)后療效來看，行術(shù)前CTA 檢查對(duì)患者手術(shù)療效影響不顯著，其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。此后需延長研究時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步研究，以便進(jìn)一步觀察術(shù)前CTA 對(duì)復(fù)雜性大咯血患者的手術(shù)療效影響情況。從本結(jié)果來看，支氣管動(dòng)脈CTA對(duì)術(shù)前靶血管定位有利于降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。因此，當(dāng)大咯血患者需行支氣管動(dòng)脈栓塞時(shí)，建議術(shù)前常規(guī)行支氣管動(dòng)脈CTA 檢查。

綜上所述，支氣管動(dòng)脈CTA 在復(fù)雜性大咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前靶血管定位準(zhǔn)確率高，靶血管栓塞更徹底，能有效降低咯血復(fù)發(fā)率，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少醫(yī)患輻射量。術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA 對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有指導(dǎo)作用，值得應(yīng)用。