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        支氣管動(dòng)脈CT 血管造影在復(fù)雜性大咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前靶血管定位的臨床價(jià)值分析

        2021-07-30 02:50:20李先華王憲剛謝秀芳李興明周茂旗
        醫(yī)藥前沿 2021年16期
        關(guān)鍵詞:栓塞支氣管動(dòng)脈

        李先華,王憲剛,謝秀芳,李興明,周茂旗

        (內(nèi)江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 內(nèi)江 641000)

        咯血是下呼吸道出血導(dǎo)致血液從口、鼻排出的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀,大咯血指患者單次咯血量>300 mL 或每日咯血量>500 mL[1]??┭?0%源于支氣管動(dòng)脈,在介入治療前,需明確患者病變區(qū)域供血情況,有利于提升患者介入治療的成功率[2]。CT 血管造影(CTA)屬于無(wú)創(chuàng)性檢查,能通過(guò)三維重建技術(shù)快速獲得血管空間解剖特點(diǎn),協(xié)助治療[3]。本文旨在探究支氣管動(dòng)脈CTA 在復(fù)雜性大咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前靶血管定位的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的81 例復(fù)雜性大咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)患者。根據(jù)患者是否行支氣管動(dòng)脈CTA 進(jìn)行分組,術(shù)前行支氣管動(dòng)脈CTA 的患者為研究組(n=46),未行支氣管動(dòng)脈CTA 的患者為對(duì)照組(n=35)。研究組男性29 例,女性17 例;年齡28 ~76 歲,平均年齡(57.97±8.62)歲;對(duì)照組男性24 例,女性11 例;年齡29 ~81 歲,平均年齡(9.54±8.79)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合復(fù)雜性大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡≥18 歲;(3)臨床資料完整;(4)行術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA;(5)需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生命體征不穩(wěn)定者;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。

        1.2 方法

        研究組患者術(shù)前行支氣管動(dòng)脈CTA。檢查儀器:先后使用西門(mén)子64排128層CT機(jī)及東芝320排640層CT機(jī)。檢查范圍:肺尖部至膈肌頂部。掃描參數(shù):層厚分別為0.7 mm 和0.5 mm,螺距1 mm。對(duì)比劑:碘普羅胺,使用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射。研究組患者獲得的影像學(xué)資料,經(jīng)過(guò)多層面重建、最大密度投影、三維容積重建等技術(shù)處理,重建支氣管動(dòng)脈數(shù)目、開(kāi)口及走行情況。患者術(shù)后依據(jù)病因進(jìn)行抗感染、抗結(jié)核等治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:術(shù)后即刻或術(shù)后24 h內(nèi)咯血停止。有效:患者術(shù)后24~48 h內(nèi)咯血停止。無(wú)效:患者術(shù)后48 h 咯血量增加或咯血無(wú)明顯變化。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):患者出院后再次出血,且出血量在此前出血量50%以上。(2)分析術(shù)前CTA 檢出靶血管數(shù)目,比較兩組患者手術(shù)情況(使用導(dǎo)管數(shù)量、首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑使用劑量)、栓塞術(shù)后療效、術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中CTA 診斷結(jié)果

        研究組患者術(shù)前CTA 檢出支氣管動(dòng)脈靶血管84 支,非支氣管靶血管21支;術(shù)中檢出支氣管動(dòng)脈靶血管92支,非支氣管靶血管24 支。術(shù)前CTA 診斷準(zhǔn)確率為90.52%(105/116)。

        2.2 兩組手術(shù)情況比較

        研究組患者使用導(dǎo)管數(shù)量、首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑使用劑量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者手術(shù)情況比較(± s)

        表1 兩組患者手術(shù)情況比較(± s)

        首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間/s組別 例數(shù) 使用導(dǎo)管數(shù)量/支總手術(shù)時(shí)間/min對(duì)比劑使用劑量/mL研究組 46 1.32±0.39 38.97±6.15 29.65±6.21 30.16±6.34對(duì)照組 35 1.57±0.42 64.41±15.14 40.08±9.37 75.54±15.96 t 2.764 10.345 6.016 17.575 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.3 兩組栓塞術(shù)后療效比較

        兩組患者栓塞術(shù)后療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者栓塞術(shù)后療效比較[n(%)]

        2.4 兩組術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較

        研究組患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

        3.討論

        大咯血屬于臨床常見(jiàn)急癥,病因包括支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核等。大咯血可導(dǎo)致患者窒息和失血性休克,病死率在50%以上,患者若未能得到及時(shí)救治,則生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[6]??┭?0%源于支氣管動(dòng)脈,支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床治療大咯血的主要有效措施[7]。傳統(tǒng)的方法是行支氣管動(dòng)脈栓塞前,在透視下經(jīng)支氣管動(dòng)脈導(dǎo)管行支氣管動(dòng)脈造影明確靶血管的數(shù)目、開(kāi)口及走行情況,但由于支氣管動(dòng)脈變異大,且受患者基礎(chǔ)疾病病理過(guò)程影響,導(dǎo)致患者血管重構(gòu),咯血血供復(fù)雜,常規(guī)影像學(xué)檢查易造成靶血管遺漏,栓塞不徹底,導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā)。

        支氣管動(dòng)脈CTA 將血管造影與CT 技術(shù)相結(jié)合,可在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病變血管位置進(jìn)行確認(rèn),對(duì)行支氣管動(dòng)脈栓塞的患者有一定手術(shù)指導(dǎo)意義[8-9]。從本結(jié)果來(lái)看,術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA 檢查,靶血管檢出的準(zhǔn)確率高達(dá)90.52%,與此前張雨潔等[10]結(jié)果相近。本結(jié)果顯示,研究組患者使用導(dǎo)管數(shù)量、首次超選擇至靶動(dòng)脈的透視時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑使用劑量均低于對(duì)照組,說(shuō)明行術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查有助于患者手術(shù)順利進(jìn)行,其原因可能在于行術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA,對(duì)患者肺部病變情況進(jìn)行初步了解,并初步定位咯血靶血管。此前陳煌等[11]研究證實(shí),對(duì)于咯血患者實(shí)施介入治療前,行肺部體循環(huán)動(dòng)脈CTA 檢查,可有效降低患者手術(shù)時(shí)間,有較大的指導(dǎo)作用,與本結(jié)果一致。

        另一方面,從兩組患者栓塞術(shù)后療效來(lái)看,行術(shù)前CTA 檢查對(duì)患者手術(shù)療效影響不顯著,其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。此后需延長(zhǎng)研究時(shí)間,進(jìn)行進(jìn)一步研究,以便進(jìn)一步觀察術(shù)前CTA 對(duì)復(fù)雜性大咯血患者的手術(shù)療效影響情況。從本結(jié)果來(lái)看,支氣管動(dòng)脈CTA對(duì)術(shù)前靶血管定位有利于降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。因此,當(dāng)大咯血患者需行支氣管動(dòng)脈栓塞時(shí),建議術(shù)前常規(guī)行支氣管動(dòng)脈CTA 檢查。

        綜上所述,支氣管動(dòng)脈CTA 在復(fù)雜性大咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前靶血管定位準(zhǔn)確率高,靶血管栓塞更徹底,能有效降低咯血復(fù)發(fā)率,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少醫(yī)患輻射量。術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA 對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有指導(dǎo)作用,值得應(yīng)用。

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