袁紅麗 馬文慧 汪秀梅 周 鈺

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，新疆烏魯木齊 830054

類風濕性關節(jié)炎是常見的免疫系統(tǒng)疾病[1]，病因尚未完全闡明，目前普遍認為其與遺傳、內(nèi)分泌、免疫及環(huán)境等相關[2]。若不及時有效地治療，可能引起關節(jié)功能的障礙，對患者的生存質(zhì)量造成極大的負面影響[3]。常規(guī)西醫(yī)治療雖可有效改善患者疼痛癥狀，控制炎癥的進一步發(fā)展，但對患者關節(jié)功能的改善效果不佳[4]。隨著近年來中醫(yī)治療在臨床多種疾病中的應用日益推廣，一定程度上減少了長期西藥治療引發(fā)的一系列不良反應[5-7]，小針刀匯總了現(xiàn)代手術刀與中醫(yī)針刺療法的優(yōu)點，具有操作簡便、創(chuàng)傷性較小等優(yōu)勢[8-10]。本研究通過分析小針刀對寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎患者血清中炎癥因子水平的影響，為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年12 月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的65 例寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（32 例）和對照組（33 例）。觀察組男13 例，女19 例；年齡33～67 歲，平均（44.87±6.51）歲；病程9 個月～10 年，平均（4.35±1.11）年。對照組男12 例，女21 例；年齡32～68 歲，平均（45.05±8.33）歲；病程7 個月～9 年，平均（4.28±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標準參照1987 年美國類風濕病協(xié)會所修訂的類風濕病分類標準或ACR/EULAR 2009 年類風濕性關節(jié)炎相關診斷標準進行[11]。中醫(yī)診斷標準參照《類風濕關節(jié)炎中醫(yī)診療指南》[12]進行，中醫(yī)辨證為寒濕痹阻型。納入標準：①符合上述中西醫(yī)相關診斷標準；②年齡≥20 歲；③肘關節(jié)明顯僵硬。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴重病變；②感染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤；③妊娠期或哺乳期；④關節(jié)畸形嚴重和/或關節(jié)功能Ⅳ級；⑤因自身或外界因素影響導致失訪、退出；⑥入院前并未接受相關治療?；颊呔橥?，本研究上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會備案。

1.2 研究方法

①治療方案：對照組接受西醫(yī)治療?？诜装钡剩◤V東嶺南制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180603，規(guī)格：2.5 mg×100 片），7.5～20.0 mg/次，1 次/周。2 d 后靜脈滴注葉酸（上海第一生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20170103，規(guī)格：1 mL∶15 mg），15 mg/次，1 次/周?？诜矸滋仄ńK亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20181108，規(guī)格：10 mg×14 片），5～10 mg/次，2 次/d。療程14 d。觀察組在對照組基礎上加用小針刀。取仰臥位，進針點選取肘關節(jié)內(nèi)外側，前、后內(nèi)外側，鷹嘴尖部壓痛點，1%利多卡因局麻，四部規(guī)程進針，到達硬結處，縱疏橫剝2～3 刀，出針，消毒、加壓、包扎。②血樣采集：分別選擇治療前1 d 及治療2 周后空腹狀態(tài)下抽肘關節(jié)靜脈血3 mL，3000 r/min，離心半徑13.5 cm，離心10 min 取血清，-80℃保存。

1.3 觀察指標

治療2 周后比較兩組治療前后的癥狀改變，類風濕因子（RF）、氧化應激相關指標、血清炎癥細胞因子水平。①臨床癥狀：關節(jié)腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)及晨僵時間[13]。②RF：采用免疫比濁法檢測；③氧化應激相關指標：丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），使用化學發(fā)光法檢測。MDA 檢測試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司，貨號：ZK-L3238，SOD 劑盒購自深圳子科生物科技有限公司，貨號：ZIKER061。④炎癥因子：白細胞介素（IL）-1、IL-6 及C 反應蛋白（CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司，貨號分別為ZK-B6991、ZK-B6985、ZK-H068。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究利用Prism8.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后關節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)及晨僵時間比較

兩組治療前關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)及晨僵時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)均低于治療前，晨僵時間短于治療前，且觀察組關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)均低于對照組，晨僵時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后關節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)及晨僵時間比較（）

表1 兩組治療前后關節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)及晨僵時間比較（）

2.2 兩組治療前后RF 及氧化應激相關指標水平比較

兩組治療前RF、MDA 與SOD 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組RF 與MDA 水平均低于治療前，SOD 水平高于治療前，且觀察組RF與MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后RF 及氧化應激相關指標水平比較（）

表2 兩組治療前后RF 及氧化應激相關指標水平比較（）

注：RF：類風濕因子；MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子表達水平比較

兩組治療前IL-1、IL-6 及CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組IL-1、IL-6 及CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子表達水平比較（）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子表達水平比較（）

注：IL：白細胞介素；CRP：C 反應蛋白

3 討論

類風濕性關節(jié)炎的治療以西藥為主，不良反應大[8]。中醫(yī)認為，類風濕性關節(jié)炎屬于“痛痹”等范疇，主要證型包括“濕熱痹阻”“痛痹阻”“寒濕痹阻”等[14-15]，寒濕痹阻最為常見。中醫(yī)認為其病因為正氣虛，腠理不密引起衛(wèi)外不固，邪易入侵[16-17]。其中橫絡節(jié)點卡于經(jīng)絡是引起痹癥的關鍵，因此治療的關鍵在于“疏通”。小針刀是在切開性手術的基礎上結合針刺療法形成的一種現(xiàn)代創(chuàng)療技術，可直接針對患者的肘關節(jié)周圍粘連點實施治療。

小針刀可松解肘關節(jié)內(nèi)外側壓僵直部分，從而改善伸肘功能；治療鷹嘴尖部的壓痛點可緩解屈肘能力；治療內(nèi)側壓痛點可緩解伸肘、旋后能力；松解尺橈側副韌帶痛點可改善伸肘、旋后功能，繼而促進患者關節(jié)活動度的明顯改善，具有療效穩(wěn)定、創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢[18-20]。本研究觀察組治療后關節(jié)腫脹、壓痛指數(shù)均低于西藥組，且晨僵時間短于西藥組。究其原因可能是由于小針刀可直接從外部作用于病變處，促進血液供應，改善微循環(huán)，從而緩解癥狀及關節(jié)功能。而西藥治療主要是從針對風濕性因子及患者炎性癥狀進行藥物抑制[21-26]，兩者聯(lián)合治療時具有一定的協(xié)同互補作用。

RF 常作為診斷類風濕性關節(jié)炎及療效評估的敏感指標[27-31]。MDA 與SOD 均是應用廣泛的評價機體氧化應激反應嚴重程度的因子[32]。本研究觀察組治療后RF 與MDA 水平均低于對照組，而SOD 水平高于西藥組。原因可能是氧自由基可促使吞噬細胞合成活性氧，繼而誘導變形免疫球蛋白G（IgG）的生成，而小針刀治療通過物理作用刺激人體增強了免疫功能，從而達到減少變形IgG 表達的效果，發(fā)揮調(diào)控氧自由基代謝水平的目的。與此同時，小針刀治療可有效改善患者的病變部位內(nèi)環(huán)境，可在一定程度上提高西藥藥效，最終明顯改善上述指標表達水平[33]。另外，IL-1、IL-6 及CRP 均是目前臨床上廣泛用以評估機體炎癥反應嚴重程度的敏感指標，其表達水平的升高反映了機體炎癥反應的加劇[34-35]。而本研究觀察組治療后血清IL-1、IL-6 及CRP 水平均低于對照組，考慮原因可能是小針刀直接破壞了病變組織，加速血液流動，改善微循環(huán)，抑制了炎癥因子的釋放。

綜上所述，小針刀治療在改善寒濕痹阻型類風濕性關節(jié)炎患者的臨床癥狀、氧化應激反應及炎癥反應方面效果明顯，同時可降低RF 表達水平。