謝 淼，沙 文，何玉卓，婁唯鳴

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 1 泌尿外科，2 血液科，3 營(yíng)養(yǎng)科，濮陽(yáng) 457001)

前列腺癌作為泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，通?；颊咴缙诎Y狀不明顯，但隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展可能產(chǎn)生壓迫或者轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其中骨轉(zhuǎn)移較為多見(jiàn)，一旦發(fā)生后可增加患者骨痛、病理性骨折或者截癱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全[1-2]。多數(shù)前列腺癌患者就診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，失去根治性前列腺切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)于該類患者，目前研究表明內(nèi)分泌治療是一種非常有效的治療方案[3-4]，而雄激素剝奪治療是一種確實(shí)有效的內(nèi)分泌治療方法。目前，國(guó)內(nèi)外通常使用戈舍瑞林聯(lián)合比卡魯胺治療，但療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，往往影響患者治療的耐受性和依從性，最終會(huì)降低患者的臨床治療效果及其生活質(zhì)量。因此，在必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療[5-6]，能有效提高其營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。本研究采用營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月～2019年9月本院收治的100例晚期前列腺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。研究對(duì)象基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批件號(hào)：IRB-2017-289)，且均經(jīng)過(guò)患者知情同意。

表1 一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)試驗(yàn)步驟。② 能夠經(jīng)口正常進(jìn)食者。③ 所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)及影像學(xué)診斷為晚期前列腺癌患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 機(jī)體有嚴(yán)重疾病且影響研究結(jié)果者。② 合并其他腫瘤、心衰者。③ 中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160091，規(guī)格10.8 mg/支)3.6 mg腹前壁皮下注射1次；口服比卡魯胺片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113535，規(guī)格50 mg)50 mg，qd，連續(xù)治療3周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，具體如下：指導(dǎo)患者經(jīng)口進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不足的患者，給予營(yíng)養(yǎng)漿膳(主要由白糖、紅棗、牛奶、米粉、雞蛋等組成)。待患者各項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)后，經(jīng)鼻、胃、十二指腸注入葡萄糖和電解質(zhì)，使其逐漸過(guò)渡至漿膳中，濃度由低到高緩慢增加，7天后逐漸減量，待患者可進(jìn)食后拔除鼻腸管。加速康復(fù)的實(shí)施，要求患者在治療 24 h 內(nèi)開始進(jìn)食流質(zhì)食物，治療后1天給予1000 ml營(yíng)養(yǎng)漿膳，1次/h，100 ml/次；治療2天給予1000 ml安素營(yíng)養(yǎng)液+自制湯汁500 ml，1次/h，150 ml/次；治療3天給予1000 ml安素營(yíng)養(yǎng)液+自制湯汁500 ml，1次/h，150～200 ml/次；治療4天及以上給予安素營(yíng)養(yǎng)液500～1000 ml+半流質(zhì)食物，每日3～4次。治療過(guò)程中，根據(jù)患者體重提供患者需要的熱卡，以經(jīng)口和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，靜脈營(yíng)養(yǎng)為補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，以血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。② 觀察比較兩組免疫功能，采用ACEA NovoCyte流試細(xì)胞儀[盛世致遠(yuǎn)(北京)科技有限公司]檢測(cè)CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平。③ 分別于治療前后使用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[7]評(píng)估每組患者生活質(zhì)量水平，主要從物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越低代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

治療前兩組血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組CD4+、CD4+/CD8+和CD3+無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+和CD3+高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能比較 n=50，n(%)

2.3 兩組干預(yù)前后每組生活質(zhì)量得分比較

治療前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后對(duì)照組物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以社會(huì)功能得分均低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后每組生活質(zhì)量得分對(duì)比 分

3 討論

近些年，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，加上人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，導(dǎo)致我國(guó)前列腺癌的患病率日漸升高，已成為危害男性身體健康與生存質(zhì)量的主要疾病[8-9]。骨骼是前列腺癌轉(zhuǎn)移的主要靶器官。有文獻(xiàn)顯示[10]，晚期前列腺癌患者中發(fā)生不同程度骨轉(zhuǎn)移者高達(dá)80%～90%，是醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)。

在局部進(jìn)展期前列腺癌患者接受治療的過(guò)程中，給予藥物去勢(shì)聯(lián)合間歇性雄激素全阻斷治療，能夠起到最大或完全阻斷雄激素的作用，并且其能有效延長(zhǎng)腫瘤激素的依賴時(shí)間，減輕患者內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)，有利于提升患者生活質(zhì)量[11-12]。提示腫瘤的發(fā)生、發(fā)展均會(huì)對(duì)患者的免疫狀態(tài)造成影響。由于現(xiàn)有的化療藥物不具備較強(qiáng)的特異性，因此不僅會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞，而且會(huì)抑制患者的自身免疫系統(tǒng)；再加上腫瘤患者通常會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，使得患者的免疫功能處于紊亂狀態(tài)，將會(huì)很大程度地減弱患者的治療耐受力[13-14]。營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用可大大改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，且營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸黏膜的損傷較小，不會(huì)引起細(xì)菌滋生，可有效減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持存在較多的問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)注不夠、未充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持的重要性、缺乏規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持措施、缺乏有效營(yíng)養(yǎng)支持等[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+和CD3+高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后對(duì)照組物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以社會(huì)功能得分均低于觀察組(P<0.05)。分析原因，營(yíng)養(yǎng)支持主要為改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而有效改善患者的免疫功能，提高患者對(duì)放化療的耐受能力，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，能夠有效加速患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)。血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等蛋白是評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，敏感性極高。當(dāng)患者血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等蛋白下降較為明顯時(shí)，預(yù)示患者預(yù)后并不理想；若蛋白濃度急劇下降，則可能導(dǎo)致患者死亡。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)后，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

綜上所述，對(duì)接受戈舍瑞林聯(lián)合比卡魯胺治療的晚期前列腺癌患者給予基于營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效提高營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能指標(biāo)，提升生活質(zhì)量。臨床在治療腫瘤的同時(shí)，需重視患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療。此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。