劉曉飛，任柏林，李 佳，徐 剛，盧錫華，繆長(zhǎng)虹，曹曉陽(yáng)*

(1 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，鄭州 450008；2 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科，上海 200032)

神經(jīng)外科危重癥患者數(shù)量較多，因此對(duì)于手術(shù)以及麻醉會(huì)有更高的要求[1-2]。神經(jīng)外科患者一旦發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)，可引發(fā)嚴(yán)重的不良后果、影響術(shù)后恢復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間[3-4]。近年來(lái)，如何降低全身麻醉患者的蘇醒期躁動(dòng)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用2019年7月～2020年7月本院神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將經(jīng)外科腦部腫瘤手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。研究對(duì)象基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批件號(hào)：LHGJ20190665)，且均經(jīng)過(guò)患者知情同意。

表1 兩組一般資料對(duì)比 n=40

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)精神障礙性疾病者。② 無(wú)其他重要臟器功能損傷者。③ 所有患者均為腦部腫瘤手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 藥物過(guò)敏者。② 合并其他腫瘤、心衰者。③ 中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.2 治療方法

患者入室連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS),并開放靜脈通道。每組患者均采用相同方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160044，規(guī)格50 ml∶1.0 g)2 mg/kg靜脈注射、枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 ml∶50 μg(按C22H30N2O2S計(jì))] 0.5 μg/kg靜脈注射以及苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，5 ml∶10 mg(按C53H72N2O12計(jì))] 0.3 mg/kg靜脈注射。隨后予以患者氣管插管，在氣管插管后選擇丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg(按C20H28N2O5計(jì))]維持麻醉，根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注速度，維持BIS波動(dòng)在45～60。手術(shù)開始前10 min，觀察組予以鹽酸右美托咪定注射液[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格2 ml∶200 μg(按C13H16N2計(jì))]0.2 μg/(kg·h)持續(xù)泵注，手術(shù)結(jié)束前1 h停藥。對(duì)照組予以無(wú)菌生理鹽水持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者輸注鹽酸右美托咪定前(T1)、輸注后10 min(T2)、氣管插管時(shí)(T3)、切皮時(shí)(T4)的HR和平均動(dòng)脈壓(MAP)。

進(jìn)行躁動(dòng)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MOCA)、滿意度評(píng)分，對(duì)比兩組麻醉結(jié)果。MOCA[5]：最高分30分，26～30分為正常，分?jǐn)?shù)越低提示認(rèn)知能力越差。躁動(dòng)評(píng)分[6]：① 1分：無(wú)法喚醒。② 2分：非常鎮(zhèn)靜。③ 3分：鎮(zhèn)靜、嗜睡。④ 4分：安靜合作。⑤ 5分：躁動(dòng)。⑥ 6分：非常躁動(dòng)。⑦ 7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)。滿意度：總分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段HR和MAP指標(biāo)對(duì)比

T1時(shí)，兩組HR和MAP指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；T2、T3和T4時(shí)，觀察組指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HR和MAP指標(biāo)對(duì)比

2.2 麻醉后相關(guān)評(píng)分比較

觀察組躁動(dòng)、MOCA、滿意度評(píng)分均高出對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后相關(guān)評(píng)分比較分

3 討論

近年來(lái)相關(guān)研究指出[7]，誘發(fā)與加重患者躁動(dòng)的原因較多，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患者不耐受導(dǎo)管、切口疼痛及低氧血癥有關(guān)，術(shù)后盡早停用麻醉藥物并及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物是預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的重要手段。

患者發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)與多種因素有關(guān)，如年齡、缺氧、性別、術(shù)前心理狀態(tài)等[8]，對(duì)患者造成極大的生命危害。其行為反應(yīng)包括過(guò)度興奮、躁動(dòng)不安、哭鬧、定向障礙等[9]。蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)制至今尚未明確，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能與麻醉藥物維持時(shí)間過(guò)短而致迅速蘇醒有關(guān)[9-10]。在神經(jīng)外科腦部腫瘤手術(shù)患者的麻醉中本處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)中樞(皮質(zhì)下中樞等)，因恢復(fù)速度不等，進(jìn)而造成機(jī)體對(duì)于外部信息感知以及反應(yīng)呈現(xiàn)出一過(guò)性障礙現(xiàn)象[11-12]，術(shù)后多見躁動(dòng)現(xiàn)象。躁動(dòng)對(duì)患者本身及術(shù)后需特殊體位的手術(shù)會(huì)造成很大的危險(xiǎn)，因此也需要較多的醫(yī)護(hù)人員處理。嚴(yán)重的躁動(dòng)會(huì)造成患者拔除氣管導(dǎo)管、各種引流管、導(dǎo)尿管等，導(dǎo)致傷口裂開、手術(shù)部位出血。患者躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加、血壓升高、心律失常、誘發(fā)腦血管意外。術(shù)后要求特殊體位的手術(shù)，如神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)等，一旦患者躁動(dòng)處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成嚴(yán)重后果，對(duì)患者造成危害，因此，減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)顯得尤為重要。相關(guān)資料顯示[13]，有效預(yù)防麻醉蘇醒期躁動(dòng)應(yīng)使用α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑；右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果表明，T1時(shí)兩組HR和MAP指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);T2、T3和T4時(shí)，觀察組指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組躁動(dòng)、MOCA、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能是右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)痛、催眠等效果，其分布半衰期為 6 min，穩(wěn)態(tài)分布容積水平為118 L，并且用藥后可在機(jī)體內(nèi)廣泛代謝，消除半衰期為2 h。在動(dòng)物模型中，鹽酸右美托咪定可以通過(guò)降低氧耗和冠狀血流量的重新分布以減輕缺血性心臟病的癥狀[14-15]。鹽酸右美托咪定還能降低心率和兒茶酚胺濃度，從而增加心內(nèi)膜血流速率。鹽酸右美托咪定可以在降低麻醉藥物用量的基礎(chǔ)上穩(wěn)定動(dòng)態(tài)血流指數(shù)，改善藥物引起的呼吸抑制。不僅如此，鹽酸右美托咪定還能有效抑制交感神經(jīng)過(guò)度刺激釋放去甲腎上腺素，降低血液中群體反應(yīng)性抗體、血管緊張素Ⅱ受體、醛固酮濃度，改善圍手術(shù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科腦部腫瘤手術(shù)患者給予右美托咪定后，可減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)，提升認(rèn)知功能及滿意度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。