劉嘉瑩，劉 蔚，寇 威，蔡燈塔

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，開封 475000)

抗菌藥物是用于防治細菌感染性疾病的一類藥物，其不合理使用可降低醫(yī)療質(zhì)量和造成醫(yī)療資源浪費，也更容易產(chǎn)生細菌耐藥，導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)[1-3]。因此，合理使用抗菌藥物是提高醫(yī)療水平、減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵[4]，抗菌藥物使用帶來的一系列問題已成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重點和難點。圍手術(shù)期抗菌藥物的使用可有效減少術(shù)后感染，在外科感染防控中占據(jù)重要地位。然而，目前關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物管理的研究較為分散，且隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和相關(guān)政策的制定，國外文獻管理經(jīng)驗并不能完全適用于我國國情。因此，本文擬借助書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bicomb)[5]及常用統(tǒng)計分析軟件(SPSS)，對發(fā)表于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺的圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究文獻進行數(shù)據(jù)挖掘分析，從發(fā)表年限、地域分布、基金項目等內(nèi)容出發(fā)，分析近10年圍手術(shù)期抗菌藥物管理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點，以期為我國抗菌藥物合理使用及管理提供科學(xué)參考和建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫中，以(圍術(shù)期or圍手術(shù)期) and(抗菌藥or抗菌藥物or抗生素)為主題詞進行主題檢索，時間限定為2000年1月～2020年6月，收集用于分析的文獻資料。根據(jù)標(biāo)題和摘要，選取圍手術(shù)期抗菌藥物管理的全部研究論文，排除所有非研究型論文(如綜述、進展、會議等)。

1.2 研究方法

采用文獻計量學(xué)分析方法，分別從發(fā)表時間、地域分布、學(xué)術(shù)機構(gòu)、來源期刊、基金項目類型等方面，對納入的圍手術(shù)期抗菌藥物管理論文進行文獻計量學(xué)分析。運用高頻詞與低頻詞的界分公式,確定本次統(tǒng)計論文的高頻關(guān)鍵詞，進而提示2000～2020年圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與熱點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用中國醫(yī)科大學(xué)崔雷教授研發(fā)的文獻共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb 2.0軟件和SPSS 18.0為研究工具，進行統(tǒng)計分析[1]。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表時間分布統(tǒng)計

2000年1月～2020年6月，共計發(fā)表圍手術(shù)期抗菌藥物管理相關(guān)論文1223篇，其中2011～2014年發(fā)表論文數(shù)量較多，每年超過100篇；但近5年來發(fā)文數(shù)量呈下降趨勢。見圖1。

圖1 2000～2020年圍手術(shù)期抗菌藥物管理論文發(fā)表時間分布情況

2.2 論文發(fā)表地區(qū)分布統(tǒng)計

納入的1223篇論文中，有中文論文1141篇(占93.3%)，英文論文82篇(占6.7%)。在82篇英文文獻中，17篇為中國作者。在1141篇中文文獻中，按省、自治區(qū)、直轄市分別統(tǒng)計，第一作者單位為廣東的共計179篇(占15.69%)，第2、第3位分別為北京(104篇，9.11%)和浙江(89篇,7.80%)。見表1。

表1 2000～2020年圍手術(shù)期抗菌藥物管理論文發(fā)表地區(qū)分布(排名前10)

2.3 論文發(fā)表機構(gòu)及來源期刊統(tǒng)計

對納入的1223篇論文的發(fā)表機構(gòu)進行統(tǒng)計，發(fā)表論文數(shù)≥10篇的機構(gòu)共6家，其中以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院發(fā)文數(shù)量最多(均為15篇)。1141篇中文論文中，總共涉及297種期刊，其中發(fā)文數(shù)量≥20篇的期刊共7種，《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》發(fā)文數(shù)量最多(共167篇)。發(fā)文數(shù)量排名前10的期刊見表2。

表2 2000～2020年圍手術(shù)期抗菌藥物管理論文來源期刊(排名前10)

2.4 論文基金項目統(tǒng)計

納入的1223篇論文中，234篇有相關(guān)基金項目，占論文總數(shù)的19.1%；其中，國家級基金項目10篇，省部級基金項目106篇；以浙江(16篇)、廣東(12篇)為最多，占省部級基金項目資助論文數(shù)的26.4%。

2.5 論文高頻主題詞統(tǒng)計

表3 2000～2020年圍手術(shù)期抗菌藥物管理論文高頻關(guān)鍵詞情況

共現(xiàn)矩陣 抗菌藥物圍手術(shù)期合理用藥抗生素Ⅰ類切口預(yù)防用藥干預(yù)清潔手術(shù)臨床藥師剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用合理性預(yù)防骨科合理應(yīng)用調(diào)查分析手術(shù)期間抗菌藥物974圍手術(shù)期697878合理用藥204171233Ⅰ類切口47019218抗生素087100115預(yù)防用藥107215238112干預(yù)969100239102剖宮產(chǎn)673122205595清潔手術(shù)5361500107067臨床藥師738140138187166預(yù)防性應(yīng)用52762130280146合理性231001847200045預(yù)防438757011000145骨科63271183404011245合理應(yīng)用43402602100000143調(diào)查分析526725605003030143手術(shù)期間3403000010500020040

圖3 2000～2020年圍手術(shù)期抗菌藥物管理論文的系統(tǒng)聚類樹狀圖

3 討論

本文利用Bicomb及SPSS 18.0對近10年發(fā)表于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫的圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究文獻進行客觀分析，通過了解當(dāng)下該領(lǐng)域研究熱點與難點，以期為我國抗菌藥物管理和延緩細菌耐藥提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)。

3.1 圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究現(xiàn)狀

本文分析結(jié)果顯示，2000～2013年圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究論文的發(fā)表數(shù)量呈逐年上升的趨勢，其中2011～2014年發(fā)表論文數(shù)量較多，每年超過100篇；2013年發(fā)表論文數(shù)量最多，達187篇；2014年之后發(fā)文數(shù)量呈下降趨勢，可能與國家相關(guān)政策的制定以及細菌耐藥性逐年增加等原因有關(guān)。筆者在Web of Science中以相同檢索策略進行檢索，2000～2020年我國作者在國際學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表的相同主題的英文SCI文獻為11篇。證明有關(guān)圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究在2010年前后得到重視且發(fā)展迅速。同時，2020年CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示[7]，我國三級醫(yī)院的部分細菌的耐藥數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢，如在2005～2019年15年間的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率呈持續(xù)上升趨勢(亞胺培南從3.0%上升至25.3%，美羅培安從2.9%上升至26.8%)。因此，推測2010年后相關(guān)文獻的增加，可能與經(jīng)濟發(fā)展進步后對社區(qū)公共衛(wèi)生投入的增加、抗菌藥物3年專項整治活動的開展以及細菌耐藥性逐年增加等原因有關(guān)[8]。

從發(fā)表論文的地域分布來看，我國大多數(shù)省、自治區(qū)、直轄市均有論文發(fā)表，但61.69%的論文分布于廣東、北京、浙江、江蘇、四川、河南和上海。其中廣東發(fā)文量最多，占全部文獻的15.69%，可能與上述省份經(jīng)濟發(fā)達、科研實力強、相關(guān)政策支持力度大有關(guān)，也有可能與上述省份人口密集及抗菌藥物使用量較多有關(guān)。

從抗菌藥物圍手術(shù)期管理論文的發(fā)布機構(gòu)數(shù)量來看，發(fā)表論文數(shù)≥10篇的機構(gòu)共6家，大部分是醫(yī)療機構(gòu)，主要為當(dāng)前圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究的主力。歸結(jié)原因可能為醫(yī)療機構(gòu)是圍手術(shù)期抗菌藥物使用的主要單位，同時承擔(dān)抗菌藥物管理相關(guān)指標(biāo)的考核有關(guān)。

發(fā)文數(shù)量最多的期刊為《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》，其余發(fā)文量≥20篇的期刊還有《中國醫(yī)院用藥評價與分析》《中國藥房》《臨床合理用藥雜志》等，表2中期刊為當(dāng)前我國圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究方面主要的交流載體平臺；但分析發(fā)表文章數(shù)較多的期刊，僅《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》綜合影響因子>1，其余雜志影響因子均<1或暫缺，表明當(dāng)前圍手術(shù)期抗菌藥物管理領(lǐng)域的研究雖然受到研究者的重視，但論文質(zhì)量較低、研究水平不高，可能與該類研究主要集中于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部、缺乏多中心、面向統(tǒng)一省份或地區(qū)的研究有關(guān)，同時也從側(cè)面反映圍手術(shù)期抗菌藥物管理方面具有巨大的提升潛力。

基金項目可動態(tài)反映某一研究領(lǐng)域內(nèi)前沿問題的研究價值，本文對發(fā)表論文基金項目資助情況進行分析。結(jié)果顯示，19.1%的論文受到基金項目資助，其中，省部級資助占總資助的比例最多，浙江、廣東兩省基金項目資助數(shù)量最多。結(jié)果表明，圍手術(shù)期抗菌藥物管理領(lǐng)域主要依賴省部級基金項目資助；同時發(fā)達省市獲基金項目資助數(shù)量多，這可能與我國醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域投資、主要病原菌耐藥程度集中于發(fā)達省份等原因有關(guān)。

3.2 圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究熱點

通過共現(xiàn)矩陣和聚類分析對相關(guān)文獻的高頻關(guān)鍵詞進行研究，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究熱點主要集中在對抗菌藥物的圍手術(shù)期管理[8]，針對Ⅰ類切口、預(yù)防用藥、骨科、清潔手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)開展抗菌藥物管理，通過臨床藥師干預(yù)后進行分析。可能與Ⅰ類切口、清潔手術(shù)、骨科、剖宮產(chǎn)術(shù)涉及的人群基數(shù)較大、該類手術(shù)管理較為嚴格等因素有關(guān)。同時，對關(guān)鍵詞進行分析，提示我國圍手術(shù)期抗菌藥物管理的研究尚未成熟，如主要集中于臨床藥師管理，政策主導(dǎo)的管理體系還未形成，圍手術(shù)期抗菌藥物管理的多數(shù)研究仍在探索階段。

針對上述存在的問題，推測可能與我國政策及醫(yī)療經(jīng)費缺乏有關(guān)[9],由于我國醫(yī)療相關(guān)資源較為欠缺，抗菌藥物的管理在前期沒有得到足夠的重視，同時政策導(dǎo)向的管理缺乏資金投入，也難以在基層醫(yī)療機構(gòu)得到積極響應(yīng)；且關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物管理的研究理論實踐尚未成熟，難以達到理想的管理效果，還需要進一步研究。

3.3 未來相關(guān)研究的啟示

通過文獻計量學(xué)分析，我國圍手術(shù)期抗菌藥物管理相關(guān)的研究在2011～2014年受到關(guān)注較多，取得的成果較為初級。廣東、北京、浙江等發(fā)達城市對圍手術(shù)期抗菌藥物開展管理研究，且受到省部級等各方基金項目的資助，醫(yī)療機構(gòu)為該領(lǐng)域研究的主力，并且立足于圍手術(shù)期抗菌藥物使用具體情況，對Ⅰ類切口、骨科、剖宮產(chǎn)術(shù)的合理用藥以及藥師干預(yù)進行研究。通過本研究系統(tǒng)的文獻分析，提示我國研究者已逐漸增加對圍手術(shù)期抗菌藥物管理的重視，但由于大多數(shù)研究存在樣本量較少、多為單中心研究等原因，該領(lǐng)域仍處于初級階段。

從前人研究成果來看，建議增加對圍手術(shù)期抗菌藥物管理工作的投入，如通過國家、地方政策保證圍手術(shù)期抗菌藥物管理人員的能動性，在醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革時考慮增大抗菌藥物管理相關(guān)醫(yī)療人員，同時可以動員其他資金投入(如引進企業(yè)投資立項)而減輕財政負擔(dān)，并建立抗菌藥物管理的專項資金。另外，還可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過針對醫(yī)護人員、患者定期更新抗菌藥物管理的相關(guān)科學(xué)知識，實現(xiàn)增加抗菌藥物合理使用的目的。

4 小結(jié)

本研究通過對2000～2020年6月我國圍手術(shù)期抗菌藥物管理相關(guān)研究論文進行分析，得到以下結(jié)論：① 圍手術(shù)期抗菌藥物管理的研究主要集中于2011～2014年，研究地域主要集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)為研究主力軍，總體而言研究論文的質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平不高，受省部級資金資助較少。② 圍手術(shù)期抗菌藥物管理研究的相關(guān)熱點集中且局限，理論體系也并不完善。本研究同樣具有局限性，首先文獻主要集中在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻，搜索范圍不大且集中于中文文獻，其次分析軟件Bicomb僅用于分析已發(fā)表文獻[10]，也具有一定限制。因此，未來還需進一步加強相關(guān)領(lǐng)域研究搜索及分析的廣度和深度，為我國圍手術(shù)期抗菌藥物管理管理提供理論參考依據(jù)。