步 涵 王蘭英

氣管插管術(shù)是重癥患者救治中最常用的技術(shù)[1]。目前，我院每年成人危重癥患者約為3 563人，其中需行氣管插管的患者約為729人，占危重癥患者的20.46%。氣管插管總?cè)藬?shù)中非計劃拔管患者為57人，約占總?cè)藬?shù)的7.82%；氣管插管總?cè)藬?shù)中壓力性損傷患者為30人，約占總?cè)藬?shù)的4.12%；氣管插管總?cè)藬?shù)中過敏患者為50人，約占總?cè)藬?shù)的6.86%；氣管插管總?cè)藬?shù)中口腔并發(fā)癥患者為36人，約占總?cè)藬?shù)的4.94%。因此，妥善固定氣管插管，避免非計劃拔管及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生仍是臨床護理的難題。氣管插管的固定方式大多是將膠布呈蝶形、“十”字形、“E”形或“工”形固定于患者口周[2-3]，此類方式有以下缺陷：①固定氣管插管的膠帶常被患者唾液浸濕，進行口腔護理時常常需要去掉膠布，易導(dǎo)致插管脫出[4]；②部分患者對膠帶產(chǎn)生過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)皮膚破潰[5]；③氣管插管壓迫患者口腔及周圍皮膚，形成壓力性損傷[6];④口腔護理時不能完全暴露口腔，易發(fā)生口腔并發(fā)癥[7]。

為了解決上述難題，研發(fā)了一種氣管插管固定裝置，該裝置可妥善固定氣管插管，降低氣管插管非計劃拔管的概率；選用材料和設(shè)計形狀貼合性、舒適性強，降低皮膚過敏現(xiàn)象的發(fā)生并有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生；該裝置可充分觀察患者口腔衛(wèi)生情況，提高口腔護理的質(zhì)量，有效預(yù)防口腔疾患。

1 資料與方法

1.1 方法

選擇2020年1月1日—2020年6月2日本院重癥醫(yī)學(xué)科住院氣管插管患者80例，按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即觀察組和對照組，其中觀察組40例采用氣管插管新型固定裝置，對照組40例采用傳統(tǒng)的膠布固定法。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 納入和排除標準

納入標準：①患者年齡在18歲以上；②滿足氣管插管指證；③家屬簽署知情同意書(使用新型固定裝置患者需另簽一份新型固定裝置使用同意書)。排除標準：①精神病史患者；②對膠貼過敏患者；③妊娠哺乳期患者；④本次住院插管兩次以上者。

1.1.2 使用方法 觀察組患者經(jīng)口氣管插管成功后，采用氣管插管新型固定裝置(見圖1)。該氣管插管固定裝置中央有一圓柱形氣管插管固定裝置，氣管插管可經(jīng)由氣管插管固定裝置中央的圓柱形小孔插入，該固定裝置的左右兩側(cè)分別有與連接配件配合的膠貼固定帶，從左右兩個方向與氣管插管裝置連接，頭套兩端分別有兩個三層棉織固定帶，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)長度，從而使固定更加牢固不易移位。對照組患者經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管成功后，采取傳統(tǒng)的膠布固定法，即使用蝶形膠帶將氣管插管固定在患者兩側(cè)面頰部。

圖1 氣管插管新型固定裝置

1.2 固定裝置部件性能

1.2.1 裝置性能

氣管插管固定裝置中央前方口墊上方有一圓柱形氣管插管固定裝置，氣管插管可經(jīng)由氣管插管固定裝置中央的圓柱形小孔插入，該固定裝置的左右兩側(cè)分別有與連接配件配合的膠貼固定帶，從左右兩個方向與氣管插管裝置連接，頭套兩端分別有兩個三層棉織固定帶，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)長度，從而使固定更加牢固不易移位。

該氣管插管固定裝置不需要膠帶將氣管插管固定于皮膚，可避免膠帶引起的過敏反應(yīng)等皮膚損害不良事件的發(fā)生率，該氣管插管固定裝置均采用對皮膚無刺激性材料，起到對皮膚的保護作用。

該氣管插管固定裝置兩側(cè)采用橢圓型乳膠墊固定于兩側(cè)面頰部、氣管插管中央采用醫(yī)用高分子聚乙烯材料、氣管插管固定裝置中央兩側(cè)有橢圓面頰墊材料、頭套皆由三層棉織帶制成，透氣性佳，以上優(yōu)點可有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生、減輕固定裝置主體對皮膚的壓迫感。

該氣管插管固定裝置固定妥當后，蝶形控制器左右兩端分別向內(nèi)側(cè)按壓，使該裝置在氣管插管固定件可左右滑行，從而擴大口腔支撐面積，可充分暴露口腔，容易觀察到患者口腔情況及提高口腔護理的質(zhì)量，有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 使用注意事項

患者使用新型氣管插管固定裝置時，要將氣管插管固定裝置主體背面采用透氣海綿狀軟性墊放置于患者唇部或下巴，應(yīng)放置妥當，以免引起患者不適?；颊呤褂眯滦蜌夤懿骞芄潭ㄑb置時，頭套兩側(cè)尾端設(shè)置有呢絨搭扣材質(zhì)固定帶，該呢絨搭扣固定帶可從左右兩側(cè)分別粘貼于頭套，必須將固定帶調(diào)節(jié)到適宜長度，從而更好地固定氣管插管，使其更加牢固不易移位。

1.3 觀察指標

氣管插管固定效果評價標準[8-9]：非計劃拔管率=氣管插管非計劃拔管患者例數(shù)/ICU氣管插管患者總例數(shù)×100%。①無移位：插管距門齒或口角的距離上下完全無變化。②輕度移位：上下移位在0.5 cm以內(nèi)。③中度移位：上下移位在0.5～0.8 cm，未引起非計劃拔管或?qū)Ч芟禄绊懹曳瓮狻＂苤囟纫莆唬阂鸱怯媱澃喂芑驅(qū)Ч芟禄枞覀?cè)支氣管。

皮膚過敏反應(yīng)評價標準[10-11]：面部皮膚完整度：自插管日起至氣管插管拔除日為止，每日早晨觀察患者有無固定插管導(dǎo)致的面部皮膚損害及過敏反應(yīng)，面部皮膚損害指膠布粘貼區(qū)域發(fā)生表皮脫落且露出真皮層，或有水泡出現(xiàn)。過敏反應(yīng)指膠布粘貼處出現(xiàn)紅色痕跡或皮膚瘙癢的癥狀。

壓力性損傷評價標準[12]：通過觀察患者臉部皮膚紅腫、顏色及有無硬結(jié)，比較兩組口唇壓力性損傷發(fā)生情況。Ⅰ期: 患者局部表現(xiàn)為青灰色、長白色或紅斑水腫，且與周圍正常皮膚有清晰界限，有麻木感或觸痛;Ⅱ期: 患者皮膚呈現(xiàn)紫黑色或紫色，局部有紅腫并伴隨表皮水泡或皮下硬結(jié); Ⅲ期: 患者皮膚出現(xiàn)缺失，呈現(xiàn)糜爛性潰瘍，且伴隨臭味; Ⅳ期: 患者全層皮膚缺失，均呈現(xiàn)糜爛性潰瘍且伴隨臭味。

口腔并發(fā)癥評判標準[13]：若患者出現(xiàn)口腔牙齒松動、口腔霉菌等癥狀，則視為出現(xiàn)口腔并發(fā)癥；反之，則未發(fā)生口腔并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進行錄入并整合，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析?；颊咭话阗Y料采用例數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，組間比較采用2檢驗。非計劃拔管率、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率及口腔并發(fā)癥發(fā)生率采用率表示，進行2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究過程中，觀察組脫落3例，2例因患者轉(zhuǎn)院，1例因患者死亡，40例完成研究；對照組脫落5例，3例因患者死亡，2例因患者轉(zhuǎn)院，40例完成研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n=40,n(%)]

2.2 兩組非計劃拔管率、壓力性損傷發(fā)生率、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率、口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組非計劃拔管率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯降低對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組口腔并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組固定方法使用后各評價指標比較 [n=40,n(%)]

3 討論

近年來，雖然國內(nèi)外醫(yī)護人員關(guān)注氣管插管固定的相關(guān)問題，但均未能解決避免膠帶浸濕后固定不牢容易導(dǎo)致非計劃拔管，以及皮膚損傷、口腔護理不易操作等問題。本項目研發(fā)的氣管插管固定裝置，使患者非計劃拔管、壓力性損傷、皮膚過敏反應(yīng)、口腔并發(fā)癥等并發(fā)癥得到有效控制。

3.1 氣管插管固定裝置可有效降低非計劃拔管率

經(jīng)研究表明，氣管插管所引起的非計劃拔管的高危因素為固定方式不準確、固定用具使用不當?shù)萚14]。常將膠貼固定工字、十字形固定于口周，膠貼經(jīng)唾液污染后固定不牢，粘性降低，易使氣管導(dǎo)管發(fā)生移位，導(dǎo)致非計劃拔管。本研究對照組非計劃拔管發(fā)生率為20.0%。使用氣管插管固定裝置后，固定裝置前方的膠貼固定帶與氣管導(dǎo)管緊密貼合固定，頭套根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)至合適長度，可有效固定氣管導(dǎo)管，防止移位，減少非計劃拔管發(fā)生。本研究觀察組非計劃拔管發(fā)生率為0%。

3.2 氣管插管固定裝置可有效減少壓力性損傷發(fā)生

經(jīng)研究表明，長期使用氣管插管的患者，其氣管導(dǎo)管對口唇部的壓力均可導(dǎo)致受壓部位出現(xiàn)不同程度的紅腫、水泡甚至破潰，導(dǎo)致壓力性損傷[12]，一旦患者出現(xiàn)壓力性損傷，所出現(xiàn)的不適會影響患者的心理，產(chǎn)生消極情緒，甚至拒絕治療。本研究對照組壓力性損傷發(fā)生率為30.0%。使用氣管插管固定裝置后，該裝置采用透氣海綿軟性墊可減少裝置主體對患者口唇部的壓迫，兩側(cè)固定面頰墊可減少對患者面部的壓迫。本研究觀察組壓力性損傷發(fā)生率為5.0%。

3.3 氣管插管固定裝置可有效杜絕皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生

經(jīng)研究表明，危重癥患者氣插管成功后，一般使用膠貼呈蝶形固定于患者口周，膠貼經(jīng)唾液浸潤后，常引起口周皮膚出現(xiàn)濕疹蕁麻疹等皮膚過敏情況[10-11]。本研究對照組皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率42.5%。使用氣管插管固定裝置后，不需使用膠貼進行氣管導(dǎo)管固定；該裝置所需材料均采用對皮膚無刺激的水膠體材料，杜絕皮膚過敏現(xiàn)象出現(xiàn)。本研究觀察組皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率為0%。

3.4 氣管插管固定裝置可有效降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)研究表明，如何對氣管插管患者進行有效的口腔護理一直以來都是臨床醫(yī)護人員深度思考的問題，由于需將膠貼固定于口周，而使患者做張口動作時受到局限，不能完全觀察到口腔衛(wèi)生情況，增加口腔并發(fā)癥的發(fā)生概率[15]。本研究對照組口腔并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。氣管導(dǎo)管氣管插管成功后，使用固定裝置進行固定，按壓蝶形控制器左右移動氣管導(dǎo)管，充分暴露口腔，護理人員可有效進行口腔護理，從而減少口腔并發(fā)癥發(fā)生的情況。觀察組口腔并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。

4 結(jié)論

妥善牢靠固定氣管導(dǎo)管可有效預(yù)防非計劃拔管發(fā)生，使重癥患者人工氣道得到維持，杜絕不良事件發(fā)生，降低皮膚過敏、壓力性損傷發(fā)生率，規(guī)避重癥患者因氣管插管引起相關(guān)并發(fā)癥而造成的痛苦，減輕心理壓力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中可調(diào)節(jié)、可擴開口腔部件的設(shè)計，方便護理人員全方位觀察口腔情況，及進行口腔護理操作，保障口腔護理質(zhì)量，有效降低患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生。因此，使用合適的方法固定氣管導(dǎo)管至關(guān)重要。研究者須在要求固定效果的同時注重提高患者舒適度。