宮芳芳 何栩如 孫喜琢

2019年底新型冠狀病毒引發(fā)的新發(fā)傳染病疫情已經(jīng)成為目前最為嚴(yán)重的國(guó)際公共衛(wèi)生安全事件；截止2020年9月11日，全球累計(jì)確診病例超2 807萬例，死亡破90萬例[1]。國(guó)內(nèi)疫情經(jīng)歷了武漢嚴(yán)峻時(shí)刻之后，逐步得以控制[2]；但在國(guó)(境)外疫情延續(xù)影響下，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了局部區(qū)域散點(diǎn)新發(fā)的特征：6月10日午夜，北京宣武醫(yī)院檢測(cè)團(tuán)隊(duì)捕捉到“新發(fā)地疫情”第一個(gè)新發(fā)病人[3]；7月15日，烏魯木齊市天山區(qū)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例1例，無癥狀感染者3例[4]；7月22日，大連時(shí)隔111 d新增新冠肺炎本地確診病例1例[5]；8月14日，廣東衛(wèi)健委發(fā)布通報(bào)，陸豐市南塘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)1例新冠肺炎確診病例，該病例為原深圳羅湖盒馬鮮生促銷員，該疫情亦被稱為——深圳羅湖“8·14”疫情[6]。目前，上述區(qū)域的疫情均已得到有效控制，復(fù)工復(fù)產(chǎn)和正常社會(huì)生活均已實(shí)現(xiàn)。但在境外疫情持續(xù)影響下，我國(guó)局部區(qū)域散發(fā)新增病例造成大面積傳染的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

2020年8月14日凌晨1：00，羅湖區(qū)疫情防控指揮部緊急響應(yīng)深圳市疾控中心關(guān)于汕尾陸豐市確診病例的預(yù)警信息。羅湖區(qū)緊急組織1 000多名醫(yī)護(hù)人員、3 300名干部職工下沉社區(qū)一線；市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援，共投入醫(yī)務(wù)人員5 452人次(羅湖醫(yī)院集團(tuán)4 715人次，市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援737人次)，先后設(shè)置92個(gè)采樣點(diǎn)進(jìn)行集中采樣。全區(qū)3 300多名干部組建近80個(gè)工作組，對(duì)相關(guān)小區(qū)加強(qiáng)管控，采取憑核酸檢測(cè)結(jié)果或短信證明出入等方式引導(dǎo)居民采樣檢測(cè)；在此基礎(chǔ)上對(duì)應(yīng)檢小區(qū)開展“掃樓”、“掃店”行動(dòng)，挨家挨戶上門核對(duì)信息。在疫情通告后的4 d內(nèi)，累計(jì)完成272 014份樣本的采集、檢測(cè)和報(bào)告分發(fā)。8月16日單日采樣量達(dá)到121 748份[7]。截至8月29日下午2時(shí)，全區(qū)累計(jì)完成核酸檢測(cè)460 427人份，除此前已發(fā)現(xiàn)的3例密切接觸者核酸檢測(cè)陽性(無癥狀感染者)外，其余人員核酸檢測(cè)均為陰性，深圳盒馬鮮生各網(wǎng)點(diǎn)逐步恢復(fù)線上線下營(yíng)業(yè)，深圳羅湖“8·14”疫情得以有效控制。

回顧深圳羅湖“8·14”疫情的緊急應(yīng)對(duì)措施和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)了以下防控和檢測(cè)手段，可有效阻斷傳染途徑，避免高密度人群的擴(kuò)散和傳染，為其他區(qū)域的疫情防控提供了借鑒。

1 大規(guī)模人群篩查的組織管理及實(shí)施方案

1.1 著力開展流行病學(xué)調(diào)查溯源，明曉涉疫區(qū)域響應(yīng)級(jí)別

醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公安和通信部門聯(lián)動(dòng)配合，利用大數(shù)據(jù)排查和個(gè)體詢問等手段獲取涉疫人員信息，排查涉疫人員活動(dòng)軌跡，鎖定排查重點(diǎn)區(qū)域，及時(shí)更新疫情排查范圍。對(duì)疫點(diǎn)有關(guān)區(qū)域內(nèi)的環(huán)境、物品樣本進(jìn)行核酸采樣檢測(cè)。涉疫人員及區(qū)域初步確定即可制定防疫響應(yīng)級(jí)別和應(yīng)對(duì)措施。

在深圳羅湖“8·14”疫情防控中，主要以涉疫人員的工作、居住場(chǎng)所為中心，對(duì)范圍內(nèi)所有人員及其接觸人員進(jìn)行排查檢測(cè)；對(duì)重點(diǎn)篩查對(duì)象進(jìn)行至少2次核酸檢測(cè)并增加血清抗體檢測(cè)，及時(shí)開展健康管理，對(duì)不同人群采取醫(yī)學(xué)集中觀察和居家隔離，阻止疫情進(jìn)一步傳播[8-9]。

1.2 統(tǒng)籌調(diào)配物資，確保人力物力保障

在應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)發(fā)揮自身緊密型醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)，迅速抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員分成采樣檢測(cè)團(tuán)隊(duì)、后勤保障服務(wù)隊(duì)等。為保證人員充足，醫(yī)院集團(tuán)口腔醫(yī)學(xué)中心和深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院眼、耳鼻喉等科室停診2天，全力支援疫情防控工作。此次人員調(diào)配中，全集團(tuán)共投入醫(yī)務(wù)工作者4 715人次；其中，一線采樣和檢測(cè)人員3 607人次、支持保障1 298人次。

在物資保障方面，集團(tuán)物流配送中心采取“統(tǒng)一倉(cāng)儲(chǔ)、分區(qū)投放、按需分發(fā)”的調(diào)控方式。在緊密型醫(yī)聯(lián)體背景下，集團(tuán)物流配送中心可統(tǒng)一調(diào)度集團(tuán)所有配送商和供應(yīng)商資源，根據(jù)采樣點(diǎn)實(shí)際情況進(jìn)行物資分配工作，為采樣人員提供25種必備物資，保障工作順利開展。

1.3 多方聯(lián)動(dòng)組建采樣、運(yùn)輸及檢測(cè)團(tuán)隊(duì)

深圳羅湖“8·14”疫情應(yīng)急行動(dòng)中，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)建立“點(diǎn)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”以應(yīng)對(duì)大規(guī)模采樣工作。各采樣隊(duì)伍由5名必備成員和若干采樣人員組成，其中必須包含1名“點(diǎn)長(zhǎng)”、1名黨政班子成員、1名信息聯(lián)絡(luò)員、1名物資聯(lián)絡(luò)員、1名運(yùn)輸聯(lián)絡(luò)員。

團(tuán)隊(duì)人員各司其職，積極協(xié)助采樣工作有序進(jìn)行?！包c(diǎn)長(zhǎng)”主要由具備豐富核酸采樣經(jīng)驗(yàn)、熟悉社區(qū)工作流程、具備優(yōu)秀組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干或社康全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)采樣人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、采樣過程中質(zhì)量管控；集團(tuán)黨組班子成員負(fù)責(zé)與采樣點(diǎn)所在街道或社區(qū)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)；信息聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)采樣點(diǎn)電腦、掃描槍、條碼打印機(jī)、無線網(wǎng)卡等信息設(shè)備配置，及時(shí)維護(hù)核實(shí)采樣信息系統(tǒng)的運(yùn)行；物資聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)所需的采樣物資、防護(hù)物資、后勤物資等配置，及時(shí)與倉(cāng)庫(kù)溝通補(bǔ)充短缺物資；運(yùn)輸聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)聯(lián)系物資運(yùn)輸、標(biāo)本運(yùn)輸、醫(yī)療垃圾運(yùn)輸?shù)冗\(yùn)輸車輛。

1.4 社區(qū)核酸篩查工作方式多樣化

在大規(guī)模人群篩查階段，采樣的全面性和檢測(cè)效率是至關(guān)重要的，既要求采樣工作覆蓋區(qū)域內(nèi)所有樣本人群，也要求在短時(shí)間內(nèi)完成大量樣本的采樣檢測(cè)工作。

在采樣工作開展形式方面，除了傳統(tǒng)的采樣點(diǎn)設(shè)置外，還增設(shè)了流動(dòng)采樣車。流動(dòng)采樣車負(fù)責(zé)對(duì)未設(shè)采樣點(diǎn)的小區(qū)進(jìn)行采樣，在增加采樣工作覆蓋面積的同時(shí)緩解固定采樣點(diǎn)的壓力，同時(shí)為居家的老年人和行動(dòng)不便者提供上門核酸采樣。

在核酸檢測(cè)技術(shù)方面，重點(diǎn)人群采用單人單管檢測(cè)，社區(qū)普通人群采用5合1混樣檢測(cè)。兩種核酸樣本檢測(cè)手段并行，加快了樣本檢測(cè)速度，也保持了檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

1.5 嚴(yán)格把控篩查工作質(zhì)量

大規(guī)模樣本篩查中龐大的樣本檢測(cè)量，公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通常需要借助跨省市區(qū)的其他公立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室或第三方實(shí)驗(yàn)室的支持。在此次深圳羅湖“8·14”疫情中，33%的標(biāo)本檢測(cè)由羅湖醫(yī)院集團(tuán)實(shí)驗(yàn)室完成，67%的標(biāo)本外送檢測(cè)。標(biāo)本外送分檢前，對(duì)所有的標(biāo)本進(jìn)行集中分檢，將所有標(biāo)本及登記信息進(jìn)行匯集后再實(shí)施分揀外送，以便后期對(duì)陽性檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本開展追溯。此外，突發(fā)性疫情防控工作中絕大部分為臨時(shí)調(diào)動(dòng)人員，因此要重視采樣前的人員培訓(xùn)事宜，對(duì)采樣操作進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，做好個(gè)人防護(hù)，避免出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員暴露感染。對(duì)于核酸標(biāo)本運(yùn)輸，一方面需要配專人檢查核對(duì)采樣點(diǎn)的標(biāo)本數(shù)量及信息，確定是否有遺漏或錯(cuò)放；另一方面要確保運(yùn)輸車輛為冷鏈車，保證保存標(biāo)本的空間和溫度，保障運(yùn)輸過程中標(biāo)本質(zhì)量安全。

1.6 推進(jìn)信息化醫(yī)院建設(shè)，提供現(xiàn)代化醫(yī)療信息技術(shù)保障

信息化為本次疫情監(jiān)測(cè)分析、信息預(yù)警和人員安全有序流動(dòng)提供了關(guān)鍵支持。醫(yī)院集團(tuán)在年初武漢疫情爆發(fā)后建設(shè)了滿足口岸入境需求的批量核酸檢測(cè)信息化系統(tǒng)。在此次814防疫工作中，在面對(duì)突發(fā)性防疫情況中數(shù)百萬的信息錄入與數(shù)據(jù)訪問請(qǐng)求并行時(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行極其緩慢。醫(yī)院集團(tuán)及時(shí)對(duì)系統(tǒng)軟件、硬件和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行多次調(diào)整和升級(jí)，有效解決了上述問題。

1.7 保障員工服務(wù)質(zhì)量，按時(shí)足額發(fā)放補(bǔ)助

績(jī)效獎(jiǎng)金制度和工作保障對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效、工作動(dòng)力呈現(xiàn)正向促進(jìn)作用。補(bǔ)助，作為一種可見收益的形式，有利于激勵(lì)員工，增加工作積極性。羅湖醫(yī)院集團(tuán)對(duì)參與此次814專項(xiàng)任務(wù)行動(dòng)的所有人員結(jié)合考勤情況，按日發(fā)放臨時(shí)工作補(bǔ)助及交通費(fèi)用，提高了工作人員的工作積極性。同時(shí)，后勤保障部門為抗疫人員提供餐飲、臨時(shí)住宿及臨時(shí)休息場(chǎng)所等保障項(xiàng)目，保證員工擁有足夠的精力和能量開展后續(xù)工作。

2 大規(guī)模人群篩查行動(dòng)發(fā)展建議

2.1 平戰(zhàn)結(jié)合，常態(tài)化疫情防控組織工作部署

無論是早期武漢疫情，還是北京新發(fā)地、大連或?yàn)豸斈君R出現(xiàn)局部疫情，政府及醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)下一步的部署均強(qiáng)調(diào)常態(tài)化疫情防控組織工作的重要性[10-13]。

2.1.1 常態(tài)化人員部署工作 在常態(tài)化疫情防控工作中，我們根據(jù)實(shí)踐建議，以科室為單位設(shè)立“點(diǎn)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的人員建制，以“點(diǎn)長(zhǎng)”牽頭定期對(duì)組內(nèi)人員采樣技術(shù)開展培訓(xùn)和防護(hù)指導(dǎo)，增強(qiáng)組內(nèi)人員防疫技能和默契配合程度，以應(yīng)對(duì)突發(fā)性疫情事件中大規(guī)模人群核酸采樣和疫情防控工作需求。

2.1.2 擴(kuò)大哨點(diǎn)監(jiān)察工作，發(fā)揮預(yù)警功能 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作中需以高標(biāo)準(zhǔn)對(duì)發(fā)熱門診實(shí)施管理，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)熱門診、社康中心、診所和藥店的“哨點(diǎn)”作用。進(jìn)入疫情防控戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)時(shí)，對(duì)所有發(fā)熱門診就診人員進(jìn)行核酸檢測(cè)，決不漏掉1名陽性感染者，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”的重要防控功能；配合有關(guān)部門把監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)擴(kuò)大到口岸、機(jī)場(chǎng)、車站、港口等公共場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)管理單位，提升公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和早期預(yù)警能力。

2.2 建設(shè)大規(guī)模樣本篩查的信息化系統(tǒng)，提高工作效率

我們總結(jié)深圳羅湖“8·14”應(yīng)急行動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，日常核酸采集的信息化系統(tǒng)無法支撐突發(fā)疫情防控下大規(guī)模核酸采樣的需求，迭代和應(yīng)急信息系統(tǒng)的建立是完成流調(diào)、信息采集和報(bào)告及時(shí)分發(fā)的關(guān)鍵。

大樣本人群篩查工作的信息化建設(shè)，可將信息采集與報(bào)告分發(fā)相互獨(dú)立，各階段互不干擾；在互聯(lián)網(wǎng)負(fù)載增加的情況下，保留原信息系統(tǒng)的運(yùn)作方式，確保急速增加的訪問量得以實(shí)現(xiàn)。信息化可以提高人群篩查效率，改善疫情防控效果，提升公共政策質(zhì)量，是未來醫(yī)療發(fā)展的方向和必須道路[14]。

2.3 建立健全突發(fā)性疫情應(yīng)急預(yù)案，科技賦能快速?zèng)Q勝

在此次“8·14”應(yīng)急行動(dòng)中，明確在突發(fā)性疫情事件中政府、街道、公安與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)，快速開展篩查工作是本次抗疫行動(dòng)快速?zèng)Q勝的關(guān)鍵。

具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，重要在于制定疫情下的應(yīng)急預(yù)案，明確采樣、物資、檢測(cè)和后勤保障等各部門職責(zé)，提前指導(dǎo)員工培訓(xùn)演練，梳理工作任務(wù)和流程，細(xì)化不同級(jí)別的響應(yīng)預(yù)案。在核酸采樣的實(shí)踐中，設(shè)立“點(diǎn)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”采樣小組，預(yù)先做好防疫培訓(xùn)和采樣流程優(yōu)化；在未來，借助AI賦能和5G智慧物聯(lián)網(wǎng)在采樣點(diǎn)選擇、人員配置、保障物資調(diào)配等方面予以優(yōu)化，借助科技力量戰(zhàn)勝疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障人民健康[15-17]。