朱小進

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

功能性消化不良（functional dyspepsia）是消化科常見疾病，主要是由于消化管蠕動功能下降，消化腺體萎縮，消化酶分泌不足原因等因素造成[1]，臨床癥狀主要包括上腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴等，嚴重影響患者身體健康和生活質量[2]。目前，臨床主要給予消化酶、促進胃動力藥等方式進行治療，雖然可改善患者臨床癥狀[3]，但部分患者單純用藥易發(fā)生錐體外系癥狀及消化系統不良反應，且復發(fā)率高[4]。隨著臨床不斷的研究，提出促胃腸動力藥和消化酶聯合應用，實現多途徑干預，以提高臨床治療療效[5]。米曲菌胰酶片屬于菌酶和胰酶復合消化酶制劑，可促進對食物的分解和酶解作用，進一步改善消化不良癥狀[6]，但臨床具體的應用有效性和安全性尚未完全明確，有待臨床進一步研究證實。本研究結合2018 年9 月～2020 年11 月我院接診的82例老年功能性消化不良患者臨床資料，觀察米曲菌胰酶片在老年患者功能性消化不良中的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年11 月鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院接診的82 例老年功能性消化不良患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男性23 例，女性18 例；年齡60～78 歲，平均年齡（66.10±2.34）歲；病程1 個月～3 年，平均病程（13.24±2.10）個月。觀察組男性21 例，女性20 例；年齡61～79 歲，平均年齡（65.98±2.10）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（13.01±1.45）個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合功能性消化不良臨床診斷標準[7]；②年齡60～79 歲；③均伴有不同程度的腹脹、早飽、上腹痛、噯氣等癥狀。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并消化性惡性腫瘤、甲狀腺功能減退者；③精神疾病、認知障礙、依從性較差及不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317，規(guī)格：5 mg/片）治療，餐前15 min 服用，5 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予米曲菌胰酶片（NORDMARK ARZNEIMITTEL GmbH &Co.KG ＜德國＞，國藥準字H20170092，規(guī)格：20 片/盒）治療，2 片/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、臨床癥狀評分、胃功能指標[血漿瘦素（LEP）、胃動素（MTL）、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）]水平以及臨床不良反應（腹瀉、口干、嗜睡）發(fā)生情況。臨床治療療效[8]：參照《消化系統疾病診斷療效標準》：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，食欲良好；②顯效：患者臨床大部分癥狀均消失；③有效：患者臨床癥狀有所減輕；④無效：患者臨床癥狀無變化，甚至有加重的趨勢?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；臨床癥狀評分[9]：包括腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分；LEP、MTL、CRH：取靜脈血，采用酶聯免疫吸附法、放射免疫法檢測，試劑盒均由北京宏世生物有限公司提供，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組治療后上腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組胃功能指標比較 觀察組治療后LEP、MTL均高于對照組，CRH 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃功能指標比較（）

表3 兩組胃功能指標比較（）

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組臨床不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良是一種胃腸道功能紊亂性疾病，其發(fā)病機制尚未完全明確[10]。據相關數據統計[11]，功能性消化不良發(fā)病率為10%左右，病情容易反復，臨床治療效果較不理想。老年患者，由于機體功能處于衰退階段，耐受性較差，因此選擇合理藥物治療老年功能性消化不良仍然是提高老年功能性消化不良治療療效的難題之一。臨床常規(guī)采用促胃腸動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等，但部分患者臨床療效不盡滿意[12]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現米曲菌胰酶一方面可改善膽汁功能，一方面可改善胰腺分泌功能，是一種最接近生理途徑的改善消化不良癥狀的手段[13]，但其具體臨床應用效果需要臨床進一步研究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的82.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示米曲菌胰酶片聯合莫沙必利可提高老年功能性消化不良治療總有效率，促進臨床治療效果，該結論與劉克地等[14]研究結果基本一致，進一步提示米曲菌胰酶片聯合促胃動力藥物是一種有效的治療方案。同時觀察組治療后上腹脹、噯氣、早飽、食欲下降、腸鳴各癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明米曲菌胰酶片聯合莫沙必利可促進患者臨床癥狀改善，減輕患者痛苦，分析認為米曲菌胰酶的應用可增強胃排空功能，促進食物消化，進一步改善臨床消化不良癥狀。

功效消化不良會造成老年患者胃腸道分泌細胞功能異常，胃腸激素分泌紊亂，LEP 是由脂肪組織分泌的可調節(jié)糖、脂肪以及能量代謝的蛋白質激素，可對機體攝食量、進食后胃部消化運動進行調控，且可抑制脂肪細胞合成。CRH 可抑制胃排空，屬于胃腸道生理功能重要胃腸激素。而MTL 可促進胃動力，增強胃腸平滑肌，促進胃排空。故，LEP、MTL、CRH可一定程度反應胃功能。本研究中兩組治療后LEP、MTL 均高于治療前，CRH 均低于治療前，且觀察組LEP、MTL 均高于對照組，CRH 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合應用米曲菌胰酶片和莫沙必利治療老年功能性消化不良可提高LEP、MTL 水平，降低CRH 水平，該結論與王劍[15]研究一致，分析可能是由于治療后患者胃排空加快，MTL與LEP 水平增加，而CRH 水平降低，進一步促進胃腸道功能改善。此外，觀察組臨床不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合應用不會增加不良反應，臨床應用安全性良好。

綜上所述，米曲菌胰酶片聯合莫沙必利治療老年患者功能性消化不良效果確切，可提高臨床治療總有效率，改善患者臨床癥狀及胃功能，且不會增加不良反應，具有良好的臨床應用有效性和安全性。