文/姚碧文 徐燁云 雷昇美

通過對浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院“雙下沉、兩提升”托管武義縣口腔醫(yī)院工作的回顧與總結(jié)，為如何更好地開展對口支援工作提供參考建議。

為推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，實現(xiàn)全民共建共享衛(wèi)生與健康發(fā)展成果，我國不斷加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度，浙江省通過“雙下沉、兩提升”工程，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和服務能力，緩解基層群眾“看病貴、看病難”問題。

根據(jù)浙江省委、省政府的統(tǒng)一部署，浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院（以下簡稱“浙醫(yī)口院”）自2013年7月對武義縣口腔醫(yī)院重點托管以來，堅持同質(zhì)化管理，深化精準幫扶，取得了顯著成效。

同質(zhì)化管理探索與實踐

一是爭取財政支持，理順治理結(jié)構(gòu)。浙江省財政每年安排“雙下沉、兩提升”專項資金用于支持合作辦醫(yī)；武義縣財政每年按照10萬元每椅位給予支持，并對武義分院實行財政兜底扶持政策，財政資金用于合作辦醫(yī)管理費和醫(yī)院建設，并全額投資新建武義縣口腔醫(yī)院新大樓。合作辦醫(yī)后，原來由衛(wèi)生行政部門直接管理縣級醫(yī)院的傳統(tǒng)模式發(fā)生了改變，成立合作辦醫(yī)理事會，實行理事會領導下的院長負責制，理事會成員9名。武義分院的原有獨立法人地位、職工編制性質(zhì)、隸屬關系、財產(chǎn)權、經(jīng)營權等均保持不變。

二是明確發(fā)展目標，積極建設分院。緊緊圍繞分院的發(fā)展需求，確定了分階段的發(fā)展目標，在過渡階段，為建立分科診療體系做人員和技術上的準備，選派經(jīng)驗豐富的醫(yī)療及管理人員3名進駐武義分院，并派駐常務副院長，開始全面幫扶工作。新院建成后，選派8名人員下沉常駐，擔任常務副院長和各科室主任，全面參與分院管理幫扶。目標是按照二級醫(yī)院的標準建設，重點扶持口腔內(nèi)科、牙槽外科及種植科、正畸及兒童牙科、修復科、綜合科五大科室，實行“雙主任”管理模式。

三是加強人才培養(yǎng)，夯實隊伍建設。浙醫(yī)口院積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，選派經(jīng)驗豐富、技術精湛的專家下沉，已累計派出專家和高年資醫(yī)師45名常駐武義分院，開展手術示范、病歷討論、質(zhì)量檢查等，同時各科室專家定期帶隊柔性下沉醫(yī)院。制定長短期結(jié)合的人才培訓計劃，組織分院中層干部到浙醫(yī)口院輪訓，選派骨干醫(yī)師進修學習；開設聯(lián)合門診，采用“一對一”“手把手”傳幫帶的模式，開展針對性的理論授課，提升全院業(yè)務學習水平和知識深度；設立新星成長計劃，新職工納入浙醫(yī)口院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，培養(yǎng)適合基層就醫(yī)需求的“大綜合、小?？啤贬t(yī)師。

四是強化?？平ㄔO，提升分院醫(yī)療服務能力。緊緊圍繞核心工作，聚焦重點，優(yōu)先開展重點專科建設和新技術、新項目應用。院內(nèi)建立“科對科”扶持模式，明確骨干培養(yǎng)人員、帶教團隊、經(jīng)費保障和建設規(guī)劃及預期目標，確保托管科室的學科建設具有持續(xù)性和長期性，不因下沉人員的輪換和基層醫(yī)院人員流動而變化。先后重點扶持了口腔內(nèi)科、正畸科和種植科三大科室。適時推出適宜優(yōu)勢技術下沉計劃，分步分批次向分院推廣適宜技術臨床應用。

五是突出文化引領，提升分院影響力。醫(yī)院高度重視分院的文化建設，積極將“健康人生、從齒開始”的口腔文化理念滲透到下沉幫扶的各個環(huán)節(jié)。堅持診斷、治療、操作同質(zhì)化管理，嚴格落實醫(yī)療核心制度。

幫扶托管成效顯著

浙醫(yī)口院通過幫扶托管武義縣口腔醫(yī)院，取得了顯著的成效。首先是業(yè)務量顯著提升，服務持續(xù)優(yōu)化。經(jīng)過7年多的重點幫扶醫(yī)療業(yè)務大幅提升。2019年，武義分院門急診68494人次，較托管前增長69.44%，年均增長9.92%，業(yè)務收入1927萬元，較托管前增長135.3%，年均增長19.33%。重點幫扶科室主要指標均有20%以上的增長。

其次是人才培養(yǎng)模式日趨完善，數(shù)量增長速度加快。2013—2020年累計接受25名醫(yī)務人員進修培訓，22名新職工參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，針對分院進修和規(guī)培人員，浙醫(yī)口院各相關科室制定了詳細的個性化帶教方案，采用導師制帶教模式指派臨床經(jīng)驗豐富的專家作為帶教導師。良好的職業(yè)成長前景，一舉改變了武義分院以往招不到人、留不住才的局面，持續(xù)吸引了一大批省內(nèi)知名院?？谇槐究飘厴I(yè)生，近年來累計招聘了各類優(yōu)秀醫(yī)師20名，護士8名，其中不乏省級優(yōu)秀畢業(yè)生，有力地充實了醫(yī)護隊伍，逐步扭轉(zhuǎn)了人員不足的局面。

再次是學科建設成效明顯，技術水平不斷提高。隨著“科對科”幫扶模式的運行，先后在2015年、2016年成功創(chuàng)建縣級重點學科口腔內(nèi)科和口腔種植科，2016年成功創(chuàng)建浙江省縣級龍頭學科口腔正畸科。重點學科和龍頭學科的創(chuàng)建極大推進了新技術、新項目的應用，提高了基層診治水平。技術水平不斷提高，新技術新項目數(shù)量逐年增加，累計開展了14項。

此外，還獲批“浙中口腔醫(yī)療中心”，行業(yè)口碑和影響力持續(xù)擴大。中心品牌影響力持續(xù)擴大，行業(yè)口碑好評不斷，不僅留住了當?shù)氐睦习傩?，更吸引了來自全省各地的患者，特別是金華周邊地區(qū)的患者，縣域外患者就診率持續(xù)提高，2019年達15%。

思考與建議

近年來，浙江省“雙下沉、兩提升”工作開展得如火如荼，并取得了良好的成效，積累了豐富的實踐經(jīng)驗。但也發(fā)現(xiàn)具體工作中存在一些不足，需要在下一步全面推進城市醫(yī)院托管縣級醫(yī)院時認真研究和思考對策。

要對人財物統(tǒng)一管理，建立利益共同體。人財物一體化改革是促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的關鍵。對于人事編制管理，可采取“新人新辦法、老人老政策”的方法甚至去編制化改革以暢通人才自由流動機制，人員根據(jù)崗位設置統(tǒng)一調(diào)配使用，原有編制相關的權益仍按原有渠道保障；實現(xiàn)物資互通，醫(yī)聯(lián)體各成員單位統(tǒng)一資產(chǎn)管理方式，采購、使用、轉(zhuǎn)移、報廢政策標準一致；統(tǒng)一財務核算，醫(yī)療業(yè)務收入和業(yè)務成本都歸屬醫(yī)聯(lián)體，有條件的醫(yī)聯(lián)體可對外開具一張發(fā)票，統(tǒng)一編報一張財務報表；加強財政補償，原有財政資金撥付渠道不變，承擔公共職能不變。

醫(yī)院獲批“浙中口腔醫(yī)療中心”，行業(yè)口碑和影響力持續(xù)擴大?？h域外患者就診率持續(xù)提高，2019年達15%。

要加大財政投入，建立長效機制。醫(yī)聯(lián)體設立之初，投入應以基礎設施建設為主，包括房屋建設、信息化平臺、醫(yī)療設備設施、管理架構(gòu)建設和人員培訓等，為醫(yī)聯(lián)體建設奠定硬軟件基礎；運行發(fā)展過程中，給予學科建設、人才培養(yǎng)、重點項目持續(xù)建設的經(jīng)費支持，保障醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。此外，原有衛(wèi)生財政補償政策和渠道應當保持不變，不能應醫(yī)聯(lián)體的組織機構(gòu)變化而人為減少和遺漏。

建設醫(yī)聯(lián)體信息化平臺，實現(xiàn)信息共享及業(yè)務協(xié)同。一方面醫(yī)聯(lián)體每個成員單位實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，打破信息孤島，就診、檢查檢驗、診斷治療等業(yè)務數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享，減少重復環(huán)節(jié)，降低運營成本的同時也使得內(nèi)外部對醫(yī)療行為的監(jiān)管成為現(xiàn)實；另一方面，通過智慧醫(yī)療為每一位患者建立個人健康檔案，詳細記錄患者就病歷資料、健康狀況信息，提高就醫(yī)效率的同時為“以疾病診治為中心”向“以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變提供重要支撐。

同時完善監(jiān)督考核體系。在“雙下沉、兩提升”考核的基礎上，逐步完善監(jiān)督考核指標體系，對評價標準、評價機構(gòu)、評價方法、計分方式和獎懲措施的設置進行更加科學合理的動態(tài)調(diào)整；年度考核和日?？己讼嘟Y(jié)合，注重實質(zhì)減少形式。