文/李信儀

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于2021年3月30日正式通報(bào)了2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核推行至今已邁入第三個(gè)年頭。隨著2019年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效國(guó)考成績(jī)放榜，許多醫(yī)院管理者著實(shí)捏了一把冷汗。另一方面，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》于2020年底重磅出臺(tái)，新醫(yī)改逐步聚焦在醫(yī)院內(nèi)部管理的改革與深化上。在此情況下，各醫(yī)院在“十四五”的開(kāi)年，運(yùn)營(yíng)管理組織與績(jī)效管理模式將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。

目前來(lái)看，不少醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家政策要求，已經(jīng)紛紛成立運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)或運(yùn)營(yíng)發(fā)展部等新部門，然而長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院管理方面的人才不足，即使醫(yī)院遴選出相關(guān)人員參與這項(xiàng)工作，但由于對(duì)運(yùn)營(yíng)管理存在不同的理解，又或者因局限性的理解而造成落實(shí)層面難度大增。如何落實(shí)績(jī)效國(guó)考，加速公立醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變與三個(gè)提高”？這是擺在各家醫(yī)院管理者面前的必答題。

三個(gè)不變 一緊一松

公立醫(yī)院要將運(yùn)營(yíng)管理的工作做到實(shí)處，首先要解決的問(wèn)題是如何讓參與運(yùn)營(yíng)管理的人員具備充足的專業(yè)知識(shí)。其實(shí)，深刻理解績(jī)效國(guó)考的內(nèi)涵就是最好的方式，而并非將績(jī)效國(guó)考簡(jiǎn)單理解為“55+1”個(gè)績(jī)效指標(biāo)。隨著2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果的公布，績(jī)效國(guó)考的核心內(nèi)涵更加明晰，對(duì)于醫(yī)院管理者而言不應(yīng)過(guò)度關(guān)注排名，而是要從本次國(guó)考成績(jī)單中掌握其關(guān)鍵導(dǎo)向。

2019年度績(jī)效國(guó)考體系基本穩(wěn)固，在4個(gè)一級(jí)指標(biāo)下逐步深化和優(yōu)化各指標(biāo)的考評(píng)細(xì)則，可以概括為“三個(gè)不變”。

一是等級(jí)評(píng)價(jià)不變。對(duì)綜合醫(yī)院的等級(jí)細(xì)化為9等（A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C），對(duì)?？漆t(yī)院等級(jí)細(xì)化為3等（A、B、C）。二是國(guó)考權(quán)重不變。26個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)滿分為1000分，醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度的分值比例約為4:3:2:1，各指標(biāo)權(quán)重基本不變。三是考評(píng)方法不變。多數(shù)指標(biāo)使用區(qū)間法（如出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例等），部分指標(biāo)采取換算法（如室間質(zhì)評(píng)參加率與合格率、門診/住院患者滿意度等），結(jié)合病案首頁(yè)質(zhì)量情況核減指標(biāo)得分。

除“三個(gè)不變”外，此次績(jī)效國(guó)考還傳遞了一“緊”和一“松”的發(fā)展導(dǎo)向——緊抓功能定位，松綁發(fā)展限制。

“緊”抓功能定位是指，緊緊抓牢三級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科研、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，引導(dǎo)其重點(diǎn)承擔(dān)危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療任務(wù)，具體體現(xiàn)在：四級(jí)手術(shù)例數(shù)成為“尖子班”入場(chǎng)券，以四級(jí)手術(shù)例數(shù)校正4個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的得分（出院患者手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)比例、微創(chuàng)手術(shù)比例、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率）；科研建設(shè)任務(wù)再加碼，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)滿分值從800萬(wàn)升至900

運(yùn)營(yíng)管理即是政策落地的重要手段，績(jī)效國(guó)考的內(nèi)涵正是運(yùn)營(yíng)管理的核心導(dǎo)向。萬(wàn)，這一指標(biāo)的占比高達(dá)10%，成為了“尖子班”與“普通班”的重要分水嶺。

“松”綁發(fā)展限制是指在費(fèi)用空間和人員結(jié)構(gòu)放松考核上，讓三級(jí)公立醫(yī)院依據(jù)自身發(fā)展特點(diǎn)落實(shí)發(fā)展要求，具體體現(xiàn)在：4項(xiàng)次均費(fèi)用指標(biāo)滿分值均放松，以綜合醫(yī)院組為例，門診、住院次均費(fèi)用分別允許有6.18%和5.31%的增長(zhǎng)空間，除膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)外，其余單病種次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)均放松，允許合理增長(zhǎng)；緊缺型專業(yè)人員占比考核要求放松，回歸綜合醫(yī)院導(dǎo)向，綜合醫(yī)院組的中醫(yī)醫(yī)師占比滿分值從47.69%下降到11.33%。

值得注意的是，2019年績(jī)效國(guó)考增加了現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)復(fù)核，派出專家赴山東、廣西等地對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)核，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于嚴(yán)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量的決心與提升醫(yī)院數(shù)據(jù)管理規(guī)范的導(dǎo)向。

從業(yè)務(wù)中來(lái) 回業(yè)務(wù)中去

當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的一個(gè)誤區(qū)是，將運(yùn)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)管理簡(jiǎn)單掛鉤，通過(guò)指派財(cái)務(wù)人員帶著“算盤”到科室去一筆一筆算經(jīng)濟(jì)賬，在落實(shí)運(yùn)營(yíng)管理工作的同時(shí)，卻忽略了學(xué)科發(fā)展方面的協(xié)同與導(dǎo)向。

實(shí)際上，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)的總稱?！蛾P(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)明確指出，運(yùn)營(yíng)管理的范疇包括優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，加強(qiáng)后勤管理，加強(qiáng)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務(wù)科室運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)內(nèi)部績(jī)效考核，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)共9項(xiàng)內(nèi)容。

運(yùn)營(yíng)管理的核心是要從業(yè)務(wù)活動(dòng)中來(lái)，又要回到業(yè)務(wù)活動(dòng)中去，即運(yùn)營(yíng)管理的出發(fā)點(diǎn)必須基于醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)際運(yùn)行中產(chǎn)生的矛盾，通過(guò)核心資源的再配置與業(yè)務(wù)流程的再造，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率雙升的目標(biāo)。

比如，多數(shù)醫(yī)院存在管理流程間脫節(jié)、管理部門職能間脫節(jié)、績(jī)效考核和分配脫節(jié)、組織績(jī)效與個(gè)人績(jī)效脫節(jié)的矛盾；院內(nèi)管理部門如孤島，部門間缺乏協(xié)作。這就要求運(yùn)營(yíng)管理部門的設(shè)置隸屬于醫(yī)院，組建服務(wù)于科室的橫向、樞紐式運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，破除管理脫節(jié)的矛盾。

又如，醫(yī)院管理落實(shí)的痛點(diǎn)在于管理部門與臨床一線脫節(jié)，臨床需求難以及時(shí)滿足，在管理部門多對(duì)一的現(xiàn)況下，管理導(dǎo)向也難精準(zhǔn)傳達(dá)。為此，運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)通過(guò)常態(tài)化關(guān)注科室運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況，有效指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室提升運(yùn)營(yíng)效益，強(qiáng)化管理與臨床的協(xié)同。

再如，受限于歷史管理模式的不足、資源配置的不合理等因素，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程往往不盡如人意，阻礙了醫(yī)療資源效率與患者滿意度的提升。因而，運(yùn)營(yíng)管理部門應(yīng)通過(guò)分析業(yè)務(wù)發(fā)展的矛盾與痛點(diǎn)，以優(yōu)化與再造業(yè)務(wù)流程為先，為業(yè)務(wù)發(fā)展清除障礙，而非單純的財(cái)務(wù)核算。

如何通過(guò)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，來(lái)達(dá)到26個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，最終在績(jī)效國(guó)考中考出好成績(jī)？醫(yī)院管理者可對(duì)比自身發(fā)展情況，重新審視績(jī)效管理方向，從三方面入手：強(qiáng)導(dǎo)向、硬標(biāo)準(zhǔn)和謀平衡。

強(qiáng)導(dǎo)向以技術(shù)難度為主，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，多為三級(jí)公立醫(yī)院功能定位相關(guān)指標(biāo)，是拉開(kāi)績(jī)效國(guó)考各梯隊(duì)考生差距的關(guān)鍵，也是易守難攻的“城池”。醫(yī)院在對(duì)標(biāo)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展定位，基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展導(dǎo)向合理制定內(nèi)部目標(biāo)。

硬標(biāo)準(zhǔn)以合規(guī)高質(zhì)導(dǎo)向?yàn)橹?，?biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定，多為醫(yī)療品質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，是所有三級(jí)公立醫(yī)院都必須對(duì)標(biāo)的“硬標(biāo)準(zhǔn)”，也是醫(yī)院加大資源投入和管理強(qiáng)度相對(duì)更容易拿下的部分。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)此部分指標(biāo)的對(duì)標(biāo)與考核，發(fā)掘管理中的矛盾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康合規(guī)的可持續(xù)發(fā)展。

謀平衡以合理導(dǎo)向?yàn)橹鳎瑯?biāo)準(zhǔn)與全國(guó)均值水平掛鉤，多為業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制相關(guān)指標(biāo)。相比于強(qiáng)導(dǎo)向和硬標(biāo)準(zhǔn)，謀平衡中的指標(biāo)涉及面廣，與醫(yī)院整體發(fā)展情況相關(guān)，不適宜強(qiáng)對(duì)標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)院發(fā)展定位之下實(shí)現(xiàn)合理的動(dòng)態(tài)平衡，在落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)價(jià)值創(chuàng)造與成本效率“雙升”的核心精神。