鄧開姣 高顯舜 柯雯

(安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000)

下肢深靜脈血栓(DVT)主要是指靜脈血液滯留在下肢深靜脈血管內(nèi)并出現(xiàn)凝結(jié)表現(xiàn)。研究[1]顯示血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及靜脈血流滯緩是導致靜脈血栓形成的重要原因，患者可出現(xiàn)一側(cè)肢體突然腫脹，局部有明顯疼痛感，并在行走時加劇。若未及時對疾病進行診斷及治療，隨著病程逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等臨床癥狀，對患者日?；顒赢a(chǎn)生不利影響，同時還會降低其生活質(zhì)量水平[2]。DVT出現(xiàn)是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥，對于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，出現(xiàn)DVT會對其機體恢復產(chǎn)生不利影響，因此及時采取有效預防措施對提升產(chǎn)后恢復具有積極意義。本文旨在探究早期心理干預配合氣壓治療對預防產(chǎn)褥期DVT形成的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦200例，隨機分為觀察組與對照組，各100例。觀察組平均(27.35±2.33)歲，體質(zhì)量(23.28±0.25)kg/m2，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。對照組平均(27.28±2.27)歲，體質(zhì)量(23.37±0.31)kg/m2，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。納入標準：無心肝腎、血液系統(tǒng)以及感染等疾?。粺o其他重要臟器功能受損；資料完整，患者能配合完成研究。排除標準：依從性較低，存在智力、聽力障礙者；合并其他腫瘤、心衰者；中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予心理護理等護理：(1)心理護理：根據(jù)患者不同程度的心理狀態(tài)，制定有效、科學、合理的護理方案，使其負面情緒降低，提高治療依從性，同時向患者講述該疾病的成功案例，使其樹立起治愈信心，從而提高治理效率。(2)詳細告知患者該疾病的并發(fā)癥、危害性以及相關(guān)知識，使其充分認知該疾病的危險性，從而促進患者從根本上預防血栓發(fā)生。同時依據(jù)患者病情狀況不同，為其制定針對性運動方案。(3)患者在治療期間需嚴密觀察其患肢狀況。(4)下肢深靜脈血栓的預防：包括基本預防、物理預防及藥物預防?；绢A防包括抬高患者患側(cè)肢體，但注意不可在患者腘窩及小腿下單獨墊枕，指導患者進行踝泵運動，避免在患者的下肢靜脈處實施穿刺，術(shù)后鼓勵患者多飲水，督促患者戒煙戒酒、嚴格控制血糖和血脂，指導患者多進行深呼吸和有效咳嗽訓練，向患者進行下肢深靜脈血栓相關(guān)知識的健康宣教，鼓勵患者盡早下床活動等；物理預防包括使用足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置等，可指導患者穿梯度壓力彈力襪；藥物預防是指導患者嚴格遵醫(yī)囑應用低分子肝素、維生素K拮抗劑等藥物，如果患者存在嚴重頭顱外傷、凝血功能障礙等情況則禁止使用。觀察組在對照組基礎上給予空氣波壓力治療儀(采購至企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司)，將主機和套筒正確連接，一側(cè)肢體治療時可使用單筒，雙側(cè)下肢治療時可選擇雙筒；依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況，合理設定治療壓力，通常壓力范圍90～100 mmHg，3次/d，30 min/次；嚴格依據(jù)使用說明書開展操作，保障治療儀可發(fā)揮最大治療效果。

1.3觀察指標 分別于干預前后檢測兩組產(chǎn)婦雙側(cè)下肢股靜脈血流速度及D-二聚體水平，采用深靜脈血栓危險因素評估量表(Autar)評估兩組患者深靜脈血栓風險[3]。比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1股靜脈血流速度、D-二聚體水平對比 干預后，觀察組在股靜脈血流速度高于對照組(t=2.328，P<0.05)，在D-二聚體水平高上低于對照組(t=17.145，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后股靜脈血流速度、D-二聚體水平對比

2.2DVT發(fā)生率對比 觀察組DVT發(fā)生率2.00%(2/100)，顯著低于對照組14.00%(14/100)(χ2=9.783，P<0.05)。

2.3Autar評分對比 觀察組Autar評分干預前(17.89±1.67)分、干預后(8.05±0.83)分；對照組Autar評分干預前(17.78±1.74)分、干預后(13.79±1.52)分。干預后觀察組Autar評分顯著低于對照組(t=33.144，P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)婦在妊娠期間，機體內(nèi)雌激素水平有顯著升高，進而刺激肝臟分泌較多凝血因子，在妊娠晚期時，由于機體內(nèi)纖維蛋白原水平升高，加之抗凝血酶水平下降，受到多種因素影響，極易使產(chǎn)婦機體血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[4]。并且，在妊娠晚期，因子宮增大而對盆腔血管形成壓迫，導致盆腔充血水腫，在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，會對產(chǎn)婦盆腔血管造成損傷，增加DVT出現(xiàn)風險[5]。同時，由于手術(shù)后切口疼痛、機體虛弱，使得產(chǎn)婦活動量降低，進而不利于其下肢靜脈血液回流，因此出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風險性較高。

本文結(jié)果顯示，干預后，觀察組股靜脈血流速度高于對照組(P<0.05)，D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)，觀察組DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組Autar評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：氣壓治療儀是經(jīng)過周密設計的，在按摩力度、按摩部位的次序及方向上都有周密的考慮，更符合機體的需要。對患者肢體進行反復加壓后再卸壓，規(guī)律的充氣、放氣，通過有序的氣壓變化的作用，對足部、小腿、膝蓋、大腿依次按摩，力度均勻，按摩速率與人體血流速率相接近，從而產(chǎn)生了肌肉收縮與舒張的類似作用。在所設定的治療壓力下，氣囊從遠心端到近心端有序充盈，由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致從而產(chǎn)生了有效的生理性機械引流效應，可以加快肢體血液流速，促進靜脈血液和淋巴液的回流，加速組織水腫消退，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，同時預防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。因此，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦給予早期心理干預配合氣壓預防后，可顯著改善股靜脈血流速度、D-二聚體水平，減少DVT風險，降低DVT發(fā)生率，此方法可廣泛應用于臨床。