黃曉龍 王濤 馮學(xué)軍

(1.西安市藍(lán)田縣人民醫(yī)院，陜西 西安 710500；2.榆林市靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 榆林718500)

膽結(jié)石是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，是指人體膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石而引起一系列病理變化的疾病[1]。目前，膽囊切開取石術(shù)是臨床治療膽結(jié)石患者的新型方式，其治療目的是在確保膽囊完整情況下，有效清除膽囊內(nèi)結(jié)石[2]。但部分患者在經(jīng)過膽囊切開取石術(shù)治療后膽囊內(nèi)依舊殘留有少量結(jié)石，結(jié)石清除不徹底極易導(dǎo)致疾病再復(fù)發(fā)，對患者預(yù)后康復(fù)十分不利。因此，積極采取有效術(shù)后輔助治療方式對膽結(jié)石患者而言非常重要。據(jù)相關(guān)報(bào)道[3]，肝膽結(jié)石片是一種可直接作用于消化系統(tǒng)的利膽藥物，其藥物機(jī)制為有效溶解膽囊內(nèi)部殘留結(jié)石與膽色素等不易溶解物質(zhì)，促使膽汁盡早排出，恢復(fù)肝腸循環(huán)，若將其作為膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后輔助治療藥物，可顯著提高患者術(shù)后康復(fù)效果。本文旨在探討膽囊切開取石術(shù)后聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的效果及對結(jié)石殘留率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2019年9月期間在我院及唐都醫(yī)院行膽囊切開取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者95例，按照術(shù)后輔助治療方式不同將患者分為對照組(n=48)和試驗(yàn)組(n=47)。對照組男22例，女26例；年齡28～65歲，平均(50.39±5.11)歲；病程1～10年，平均(5.08±1.26)年；結(jié)石數(shù)量1～6個(gè)，平均(2.81±0.52)個(gè)；膽結(jié)石直徑5.0～25.2 mm，平均(15.21±3.41)mm；單發(fā)型膽結(jié)石22例，多發(fā)型膽結(jié)石26例。試驗(yàn)組男20例，女27例；年齡27～68歲，平均(51.39±5.69)歲；病程1～11年，平均(5.34±1.30)年；結(jié)石數(shù)量1～5個(gè)，平均(2.56±0.48)個(gè)；膽結(jié)石直徑5.7～25.8 mm，平均(15.73±3.69)mm；單發(fā)型膽結(jié)石23例，多發(fā)型膽結(jié)石24例。本研究內(nèi)容已獲得我院倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)前經(jīng)CT、B超、MRI等影像學(xué)檢查確診；患者臨床癥狀均為腹痛、膽囊壁炎癥、發(fā)熱等；無微創(chuàng)手術(shù)禁忌癥；無凝血系統(tǒng)疾??；患者及其家屬對研究內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性或慢性胰腺炎者；合并膽囊癌患者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；術(shù)前診斷結(jié)石過大需提前行碎石治療者；有手術(shù)禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予膽囊切開取石術(shù)治療，方法如下：予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，于右鎖骨中線肋緣下2 cm處做一小切口，并探入腹腔內(nèi)；切開膽囊底縫2根絲線，抽取5 mL膽汁為細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)切開部分膽囊壁用作病理切片檢查，利用取石鉗等專用器械暴露膽囊腔，將結(jié)石取出，若結(jié)石過大應(yīng)采取器械夾碎后分塊取出；對膽囊腔反復(fù)清洗后，利用膽道鏡探查膽囊腔內(nèi)情況，確定結(jié)石取凈后，用3.0絲線間斷縫合切口，皮膚切口采用創(chuàng)可貼粘貼。對照組術(shù)后不采取特殊輔助治療，予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療即可。試驗(yàn)組在術(shù)后聯(lián)合肝膽結(jié)石片(四川旭華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20010073；規(guī)格：0.5 g/片)治療，口服給藥，3片/次，3次/d，在餐前30 min服用，連續(xù)服藥30 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)后1 d和30 d總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平改善情況，比較兩組術(shù)后30 d結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率(膽管損傷、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽漏等)。總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平檢測：分別在術(shù)后1 d和30 d抽取患者外周靜脈血2 mL，常規(guī)抗凝離心后，采用全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行檢測，TBIL水平用重氮鹽反應(yīng)法檢測，ALT水平用酶法測定。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后TBIL、ALT水平比較 術(shù)后1 d，兩組的TBIL、ALT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.44、0.20，P>0.05)；術(shù)后30 d，兩組的TBIL、ALT水平均有明顯降低，但試驗(yàn)組更低于對照組(t=2.09、2.94，P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后1 d、30 d的TBIL、ALT水平比較

2.2兩組術(shù)后30 d結(jié)石殘留率比較 術(shù)后30 d，試驗(yàn)組的結(jié)石殘留率10.64%(5/47)，明顯低于對照組的29.17%(14/48)(χ2=5.10，P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)膽管損傷3例、切口感染2例、膽漏2例、泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.83%；試驗(yàn)組出現(xiàn)膽管損傷1例、膽漏1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.20，P<0.05)。

3 討 論

我院經(jīng)過臨床實(shí)踐，在膽囊切開取石術(shù)后聯(lián)合了肝膽結(jié)石片對患者進(jìn)行治療后，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后30 d的結(jié)石殘留率明顯低于對照組(P<0.05)；由此說明，術(shù)后聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療能提高結(jié)石徹底清除率，預(yù)后效果良好。肝膽結(jié)石片作為一種純中藥制劑，其在溶解膽色素結(jié)石方面有著非常顯著的作用，可以通過調(diào)節(jié)游離膽紅素及膽汁總紅素等成分濃度來高效溶解肝膽結(jié)石，解除膽囊炎癥壓迫，進(jìn)而抑制患者體內(nèi)膽紅素結(jié)石形成，并快速清除已形成的膽結(jié)石，確?；颊吣懩覂?nèi)的結(jié)石得以徹底清除[5]。除此之外，肝膽結(jié)石片還能恢復(fù)膽鹽的組成部分，抑制膽固醇分泌出沉淀結(jié)石，從而有效預(yù)防結(jié)石再次復(fù)發(fā)。

本文結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后1 d的TBIL、ALT水平均有明顯升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后30 d，兩組的TBIL、ALT水平均有明顯降低，且試驗(yàn)組更低于對照組(P<0.05)。說明膽囊切開取石術(shù)聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療能有效降低患者血脂水平，改善患者肝功能指標(biāo)。這是因?yàn)楦文懡Y(jié)石片藥物成分內(nèi)含有牛膽浸膏、吳茱萸、黃蓮等名貴利膽藥材，在術(shù)后給予患者服用可以快速溶解膽結(jié)石內(nèi)含有的膽色素結(jié)石及膽色素—膽固醇混合結(jié)石，有效減輕膽囊炎癥，加速膽汁排放量，促使患者肝腸微循環(huán)迅速恢復(fù)，從而改善患者的肝功能，控制血脂水平[6]。而膽囊切開取石術(shù)能在不損傷患者軟體組織的情況下有效取石，減輕肝膽內(nèi)部炎癥反應(yīng)，從根本上保障結(jié)石徹底清除，為后續(xù)藥物輔助治療創(chuàng)造良好條件，因此在術(shù)后聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療效果更理想。另外本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，可見微創(chuàng)手術(shù)與藥物聯(lián)合治療更能保障膽結(jié)石患者預(yù)后的安全。究其原因還是與膽囊切開取石術(shù)的“微小創(chuàng)傷”理念有關(guān)，此術(shù)式既能保留膽囊及其功能完整，又能準(zhǔn)確取石，緩解患者臨床癥狀，其本身具有多種微創(chuàng)優(yōu)勢，外加術(shù)后采用肝膽結(jié)石片加持，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅能顯著降低殘石率，還能減少多種不良癥狀發(fā)生，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]。

需要注意的是，本文雖對微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合藥物治療的療效進(jìn)行簡要分析，但由于受樣本數(shù)量、隨訪時(shí)間等因素影響，在探討患者更遠(yuǎn)期的療效及復(fù)發(fā)率方面仍有欠缺，因此希望將來有更多學(xué)者能大量補(bǔ)充研究數(shù)據(jù)、指標(biāo)等，為臨床治療提供更為詳細(xì)、有效的參考數(shù)據(jù)，以便擴(kuò)大臨床受益人群。另外，關(guān)于肝膽結(jié)石片的用藥劑量及方式，具體還應(yīng)以臨床實(shí)踐與患者個(gè)體情況為主，以便降低患者不適感。