孫曉妮

(上海市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200235)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限。目前西醫(yī)在治療COPD方面效果并不理想。中醫(yī)學(xué)者提出穩(wěn)定期COPD患者氣陽虛弱為本虛，痰瘀伏肺是標(biāo)實(shí)，確定了補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療原則[1]。研究[2]顯示，補(bǔ)肺湯具有補(bǔ)肺益腎、止咳化痰之效。而結(jié)合穴位貼敷中藥對穩(wěn)定期COPD肺腎氣虛證患者具有較好效果。因此本文旨在分析穩(wěn)定期COPD肺腎氣虛證患者采用補(bǔ)肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷的療效和影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的COPD肺腎氣虛證患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡56～74歲，平均(64.2±5.6)歲；病程1～12年，平均(5.8±1.4)年。觀察組男25例，女15例；年齡52～79歲，平均(65.4±5.5)歲；病程1～12年，平均(5.6±1.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013版)》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[4]中肺腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；患者及家屬均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙等無法配合研究者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；近一個(gè)月內(nèi)采用糖皮質(zhì)激素治療者；同時(shí)參與其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用噻托溴銨(生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG 規(guī)格：18 μg×10 s，批號：H20140933)治療，每次將藥物裝入藥粉吸入裝置中，1次/d，必要時(shí)給予沙美特羅卡松(生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited 規(guī)格：50 μg/250 μg×60吸，批號：H20140164)治療，噴霧吸入，1吸/次，2次/d。觀察組采用補(bǔ)肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療，補(bǔ)肺湯(組方：黃芪30 g，丹參、補(bǔ)骨脂各15 g，陳皮、百部、黨參各10 g)加減治療，咳嗽明顯者加枳殼、桔梗、苦杏仁各10 g；咳有黃痰者加瓜蔞皮30 g，黃芩、浙貝母各10 g；痰液稀白者加白芥子、法半夏各10 g；面浮肢腫者加五加皮、茯苓皮各10 g；氣喘明顯者加紫蘇子、葶藶子各10 g；面唇青紫者加益母草30 g，澤蘭15 g。加500 mL水煎至300 mL藥液，每日1劑，早晚分服。穴位貼敷：白芥子、玄胡各21 g，細(xì)辛、甘遂各12 g，共同研磨成粉末，每次治療取三分之一粉末，用25 mL新鮮姜汁調(diào)和，做成6～7個(gè)圓形藥餅，直徑約1.5 cm，對雙側(cè)肺俞、心俞、腎俞以及膈俞穴、氣海、關(guān)元等穴位進(jìn)行敷貼，1次/10 d。兩組共治療兩個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果、中醫(yī)癥狀積分以及炎癥因子水平。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]判斷治療效果。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]評估患者中醫(yī)癥狀積分。炎癥因子水平觀察白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)以及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 對照組顯效12例、有效18例、無效10例，總有效率為75.0%；觀察組顯效21例、有效17例、無效2例，總有效率為95.0%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2中醫(yī)癥狀積分 治療后，觀察組咳嗽、咳痰、喘息及氣短積分明顯低于對照組(t=15.970、12.033、10.327、9.686，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分]

2.3炎癥因子水平 治療后，觀察組IL-6、TNF-α以及MMP-9水平明顯低于對照組，TIMP-1水平高于對照組(t=7.894、10.079、8.320、9.621，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

補(bǔ)肺湯出自《永類鈴方》，具有止咳化痰、補(bǔ)肺益腎的效果，在臨床上被廣泛用于治療咳喘之癥[7]。穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，是一種中醫(yī)外治法，通過刺激局部穴位達(dá)到吸收藥物的目的，常用于治療慢性肺疾病。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明觀察組治療效果更佳。在觀察兩組患者中醫(yī)癥狀積分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組各癥狀積分明顯低于對照組。補(bǔ)肺湯中君藥為黃芪，可健脾益肺；丹參可活血化瘀；補(bǔ)骨脂可益氣溫腎；百部可潤肺止咳；陳皮能理氣健脾；黨參可補(bǔ)脾益肺。諸藥聯(lián)合共奏益氣補(bǔ)虛、化痰祛瘀之效[8]。穴位敷貼是中醫(yī)的一種外治方法，通過對交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，控制氣管、血管平滑肌的收縮和舒張，也能改善腺體的分泌，降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)[9]。心俞與肺俞同居上焦，穴位貼敷心俞能緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣喘、咳嗽等癥狀。膈俞具有降逆平喘、寬胸里氣之效；腎俞能溫陽定喘納氣；脾俞是脾胃疾病的首選穴位。關(guān)元、氣海等穴位可清肺止咳、固本培元、調(diào)節(jié)氣血。因此觀察組臨床各癥狀積分明顯降低。由于COPD患者存在肺組織炎癥反應(yīng)，因此觀察炎癥因子水平也是判斷患者COPD疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)。IL-6是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，IL-6水平越高，炎癥反應(yīng)越劇烈。TNF-α是炎癥反應(yīng)的核心因子，可誘導(dǎo)其他炎癥因子的釋放。MMP-9和TIMP-1是調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)降解和合成的重要因子，當(dāng)兩者比例失調(diào)時(shí)，可引起氣道重塑，加重氣道狹窄，造成氣道阻塞[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組IL-6、TNF-α以及MMP-9水平明顯低于對照組，TIMP-1水平高于對照組。這是由于補(bǔ)肺湯加減聯(lián)合穴位敷貼有效抑制了炎癥因子的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥損傷，從而防止氣道重建。

綜上所述，補(bǔ)肺湯加減聯(lián)合穴位貼敷對穩(wěn)定期COPD肺腎氣虛證患者治療效果較好，明顯改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善炎癥損傷，防止氣道重塑，值得臨床應(yīng)用及推廣。