鄧國濤 劉祥開 鐘偉友 李琴

(1.東莞光明眼科醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.廣州市疾病預防控制中心，廣東 廣州 510440)

視疲勞即由于各種病因使得人眼視物時超過其視覺功能所能承載的負荷，導致用眼后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進行視作業(yè)的一組癥候群[1]。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織，因此，它并非獨立的眼病。隨著科技的發(fā)展，視屏終端的增加，視疲勞患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。本研究探討雙眼視功能各參數(shù)與不同類型視疲勞的關聯(lián)，以發(fā)現(xiàn)在視疲勞中起重要作用的指標，為進一步制定防治視疲勞提供策略和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年就診于我院視光門診的近視伴視疲勞患者98例，男56例，女42例，年齡7～49歲，平均(19.81±11.47)歲。根據(jù)眼調(diào)節(jié)與集合功能相關檢查結果將視疲勞分為調(diào)節(jié)異常型(n=68)和集合異常型(n=30)。首診主訴有視物模糊、眼部干澀、頭疼、眶周酸痛等視疲勞癥狀者。納入標準：選取來院就診的近視患者，主訴出現(xiàn)視疲勞癥狀，且雙眼最佳矯正視力≥0.8的患者。排除標準：患有青光眼或其他器質(zhì)性眼部病變的患者；入選前6個月內(nèi)曾接受過眼部手術或激光等治療的患者；患有嚴重全身疾病的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法 視疲勞標準：參照《中華眼科學》中視疲勞的癥狀篩選病例。視疲勞的眼部癥狀可能有眼困倦感、眼瞼沉重、畏光、眼球或眶周酸脹疼痛、眼干、異物感、流淚、瞼痙攣等。在正常環(huán)境中學習或工作中使用目力1 h左右出現(xiàn)視物朦朧、眼脹、眼痛、上眼瞼沉重，下垂感或眼暈想閉眼等癥狀者診斷為視疲勞[2]。眼科系列檢查：對所有視疲勞病例，除詳細問診外，在綜合驗光儀上測正、負相對調(diào)節(jié)力，VonGraefe法測量遠、近距水平隱斜度，利用±2.00 D蝴蝶鏡測調(diào)節(jié)靈活度等不同眼動參數(shù)。近視分組：將所有的患者按屈光度數(shù)分為低度近視組(-0.50 ～-3.00D)共63例；中度近視組為(-3.25～-6.00D)共30例；高度近視組為(≥-6.25D)共5例。

2 結 果

2.1基本情況 共納入研究對象98例，其調(diào)節(jié)異常類視疲勞患者68例，集合異常視疲勞患者30例。調(diào)節(jié)異常類視疲勞患者中男40例，女28例；平均(19.62±11.50)歲；職業(yè)：學生53例，白領及其他15例。集合異常視疲勞患者中男16例，女14例；平均(20.23±11.61)歲；職業(yè)：學生21例，白領及其他9例。兩組患者年齡、性別及職業(yè)等的分布差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2不同類型視疲勞與眼動參數(shù)的關聯(lián) 未發(fā)現(xiàn)戴鏡與否以及屈光不正與不同類型的視疲勞之間有統(tǒng)計學關聯(lián)(P>0.05)。均未發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)異常視疲勞與集合異常視疲勞組的正/負相對調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)靈敏度及AC/A有統(tǒng)計學差異(P>0.05)；發(fā)現(xiàn)集合異常視疲勞的遠/近隱斜量均大于調(diào)節(jié)異常視疲勞(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同類型視疲勞與屈光不正/戴鏡的關聯(lián)[n(%)]

表2 不同類型視疲勞與眼動參數(shù)的關聯(lián)

3 討 論

視疲勞又被稱視疲勞綜合征，是一種以患者主覺癥狀為基礎，眼或全身器質(zhì)性因素及心理因素相互交織的綜合征，屬于心身醫(yī)學的范疇[3]。研究[4]表明視疲勞的發(fā)病原因是主觀因素和客觀因素共同參與的過程，目前研究較多的是主觀因素，包括眼部因素如視力、屈光度、雙眼視功能 (調(diào)節(jié)、輻輳、眼外肌功能、隱斜) 等引發(fā)視疲勞者較多。

本文結果發(fā)現(xiàn)不同類型視疲勞患者與戴鏡是否、屈光不正度數(shù)沒有顯著關聯(lián)，說明屈光不正，戴鏡與否與視疲勞的發(fā)生有關，但不是造成不同類型視疲勞的影響因素。以往的研究[4]發(fā)現(xiàn)屈光不正患者，尤其是屈光不正未正確矯正，散光度數(shù)不準，散光軸位偏差是青少年視近疲勞的主要因素。另外，有研究[5]表明視疲勞與遠視關系較為密切，對于近視眼出現(xiàn)視疲勞可能與調(diào)節(jié)和集合功能紊亂有關，散光也是引起視疲勞的重要原因。研究[6]表明調(diào)節(jié)功能不足是引起視疲勞的主要原因之一。本文結果發(fā)現(xiàn)與AC/A、正/負相對調(diào)節(jié)功能沒有統(tǒng)計學差異，這種差異可能與本次研究的樣本量偏少有關。正常情況下，人眼若要保持在視近時無不適之感，則需要盡量保留有多余的正相對調(diào)節(jié)，最低限度也應當使正負相對調(diào)節(jié)大小相等。正相對調(diào)節(jié)過小則視近的不適癥狀越明顯，此時睫狀肌幾乎動用全部調(diào)節(jié)力，導致睫狀肌收縮過度，如果視近時間過久，容易導致視疲勞[7]。本文結果發(fā)現(xiàn)不同類型的視疲勞與近/遠隱斜量都有統(tǒng)計學關聯(lián)，隱斜視是造成視疲勞的主要因素。隱斜視會增加外眼肌的緊張，如果有較大的隱斜視，就會動用更多的眼外肌的力量，會容易造成眼部疲勞。正常的雙眼視是舒適、持久視物的基礎和保障[8]。雙眼視異常會導致一系列的視功能異常，進而影響日常的工作和學習。本文結果表明視遠與視近的隱斜視功能異?？赡芘c不同類型的視疲勞有關。

總之，隨著電子科技的日益更新，視疲勞的問題越來越突出。一方面，在診斷視疲勞時，要明確患者的雙眼視功能情況，尤其是不能忽略單/雙眼視遠/近隱斜視的檢查，應該綜合分析雙眼視功能各個參數(shù)[3]；另一方面，診斷視疲勞之后，應該根據(jù)可能發(fā)生的原因采取必要的措施緩解因調(diào)節(jié)、輻輳異常、隱斜視等引起的視疲勞癥狀，維持正常的雙眼視功能，另需正規(guī)的視覺訓練如調(diào)節(jié)靈敏度練習，從而減少視疲勞的發(fā)生。