王瑞 李真

(寶雞市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721000)

分娩作為自然生理的過(guò)程，分娩疼痛是必須經(jīng)歷的感受，也是分娩過(guò)程中復(fù)雜的感覺刺激反應(yīng)，與其他病理造成的疼痛存在一定差異，分娩疼痛屬于陣發(fā)性劇烈疼痛，是由生理因素引發(fā)[1]。尤其是初產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗(yàn)較少，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等情緒，極易使產(chǎn)婦大腦皮層呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，防止下丘腦沖動(dòng)，降低垂體后葉產(chǎn)生縮宮素，同時(shí)還可減少機(jī)體中去甲腎上腺素，甚至影響其他內(nèi)分泌激素變化，極易引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重者甚至提升難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，若能夠在分娩過(guò)程中選擇合適的麻醉方式，可有效降低疼痛，改善產(chǎn)婦舒適度，為順利分娩提供前提保障。本文旨在探討羅哌卡因復(fù)合右旋美托咪啶分娩鎮(zhèn)痛的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組年齡(25.48±0.22)歲；孕周(39.56±0.25)周；體質(zhì)量指數(shù)(24.69±1.03)kg/m2。對(duì)照組年齡(25.54±0.28)歲；孕周(39.41±0.61)周；體質(zhì)量指數(shù)(24.43±1.14)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；無(wú)其他重要臟器功能受損；患者均為初產(chǎn)婦，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ/Ⅱ級(jí)，經(jīng)陰道分娩者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能損害者；癡呆、認(rèn)知障礙或合并各種精神疾病者；中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入室后常規(guī)給予吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，并建立靜脈通道，右側(cè)臥位，兩組均選擇L3～4間隙穿刺，硬膜外麻醉先采取16G硬膜外針穿刺硬膜外腔，硬膜外腔穿刺成功后將25號(hào)腰麻針經(jīng)硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下，腦脊液回流則注入配方藥0.1%鹽酸羅哌卡因2 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，頭端注入藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上給予0.5 μg/kg右美托咪定進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程，分別在鎮(zhèn)痛前、宮口開5 cm、10 cm時(shí)進(jìn)行視覺模擬評(píng)分[3](VAS)。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心動(dòng)過(guò)速、惡心嘔吐、寒顫、下肢麻木感等。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組(t=7.676、5.886、8.370，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2兩組VAS評(píng)分比較 鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.880，P>0.05)，宮口開5 cm、10 cm時(shí)觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組(t=57.280、39.864，P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速1例、惡心嘔吐1例、寒顫1例、下肢麻木感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%；對(duì)照組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速1例、惡心嘔吐1例、寒顫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.154，P>0.05)。

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛是指產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)生采用精神療法、物理療法、藥物療法等來(lái)減輕產(chǎn)婦所遭受的疼痛，同時(shí)還可減少產(chǎn)婦耗氧量及能耗量，降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法是臨床應(yīng)用最廣泛且效果最佳的止痛方法，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)>95% 產(chǎn)婦具有理想的鎮(zhèn)痛效果[5]。羅哌卡因?qū)傩滦王０奉愰L(zhǎng)效局麻藥，脂溶性低且血漿清除率高，對(duì)心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小，對(duì)子宮及胎盤血流也無(wú)明顯影響，安全性理想。研究[6]發(fā)現(xiàn)，低濃度羅哌卡因應(yīng)用于椎管內(nèi)能快速表現(xiàn)出感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，阻斷產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感覺，但并不影響產(chǎn)婦配合生產(chǎn)及產(chǎn)后子宮收縮，故產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

本文結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P<0.05)，鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，宮口開5 cm、10 cm時(shí)觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，右旋美托咪啶屬于一種受體激動(dòng)藥物，是臨床上常用于麻醉前進(jìn)行預(yù)注的藥物，該藥物的催眠、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果均較優(yōu)，可有效的抑制患者的交感神經(jīng)活動(dòng)，且可預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。有研究[8]指出，右旋美托咪啶中的α受體具有較高的親和力，可很好的緩解患者的心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用是由于受到來(lái)自腦干局部藍(lán)斑副交感興奮地增加與交感興奮的降低的調(diào)節(jié)，且效果較強(qiáng)，從而達(dá)到抗焦慮鎮(zhèn)靜的作用，右美托咪定交感阻滯作用受到位于延髓血管收縮中心負(fù)反饋活性受體活性的調(diào)節(jié)，使得患者的焦慮等不良情緒減少和改善，從而改善其應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用接受位于脊髓背側(cè)角回a2腎上腺素能受體活性的調(diào)節(jié)，同時(shí)還受到P物質(zhì)釋放的抑制，提高痛閾。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛中給予羅哌卡因復(fù)合右旋美托咪啶后，可達(dá)到無(wú)痛分娩的目的，快速減輕初產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，且不良反應(yīng)小，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。