王瑞 李真

(寶雞市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721000)

分娩作為自然生理的過程，分娩疼痛是必須經(jīng)歷的感受，也是分娩過程中復雜的感覺刺激反應，與其他病理造成的疼痛存在一定差異，分娩疼痛屬于陣發(fā)性劇烈疼痛，是由生理因素引發(fā)[1]。尤其是初產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗較少，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等情緒，極易使產(chǎn)婦大腦皮層呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，防止下丘腦沖動，降低垂體后葉產(chǎn)生縮宮素，同時還可減少機體中去甲腎上腺素，甚至影響其他內(nèi)分泌激素變化，極易引起子宮收縮乏力，導致產(chǎn)程進展緩慢，嚴重者甚至提升難產(chǎn)風險[2]。因此，若能夠在分娩過程中選擇合適的麻醉方式，可有效降低疼痛，改善產(chǎn)婦舒適度，為順利分娩提供前提保障。本文旨在探討羅哌卡因復合右旋美托咪啶分娩鎮(zhèn)痛的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組年齡(25.48±0.22)歲；孕周(39.56±0.25)周；體質(zhì)量指數(shù)(24.69±1.03)kg/m2。對照組年齡(25.54±0.28)歲；孕周(39.41±0.61)周；體質(zhì)量指數(shù)(24.43±1.14)kg/m2。納入標準：患者基礎信息完整，參與整個實驗步驟；無其他重要臟器功能受損；患者均為初產(chǎn)婦，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ/Ⅱ級，經(jīng)陰道分娩者；患者知情同意。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性功能損害者；癡呆、認知障礙或合并各種精神疾病者；中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入室后常規(guī)給予吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，并建立靜脈通道，右側(cè)臥位，兩組均選擇L3～4間隙穿刺，硬膜外麻醉先采取16G硬膜外針穿刺硬膜外腔，硬膜外腔穿刺成功后將25號腰麻針經(jīng)硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下，腦脊液回流則注入配方藥0.1%鹽酸羅哌卡因2 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，頭端注入藥物。觀察組在此基礎上給予0.5 μg/kg右美托咪定進行分娩鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標 記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程，分別在鎮(zhèn)痛前、宮口開5 cm、10 cm時進行視覺模擬評分[3](VAS)。比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括心動過速、惡心嘔吐、寒顫、下肢麻木感等。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組(t=7.676、5.886、8.370，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較

2.2兩組VAS評分比較 鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.880，P>0.05)，宮口開5 cm、10 cm時觀察組的評分低于對照組(t=57.280、39.864，P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分]

2.3不良反應發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)心動過速1例、惡心嘔吐1例、寒顫1例、下肢麻木感1例，不良反應發(fā)生率8.00%；對照組出現(xiàn)心動過速1例、惡心嘔吐1例、寒顫1例，不良反應發(fā)生率6.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.154，P>0.05)。

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛是指產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，醫(yī)生采用精神療法、物理療法、藥物療法等來減輕產(chǎn)婦所遭受的疼痛，同時還可減少產(chǎn)婦耗氧量及能耗量，降低新生兒窒息發(fā)生風險[4]。目前，椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法是臨床應用最廣泛且效果最佳的止痛方法，經(jīng)實踐證實>95% 產(chǎn)婦具有理想的鎮(zhèn)痛效果[5]。羅哌卡因?qū)傩滦王０奉愰L效局麻藥，脂溶性低且血漿清除率高，對心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小，對子宮及胎盤血流也無明顯影響，安全性理想。研究[6]發(fā)現(xiàn)，低濃度羅哌卡因應用于椎管內(nèi)能快速表現(xiàn)出感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯分離，阻斷產(chǎn)婦對疼痛的感覺，但并不影響產(chǎn)婦配合生產(chǎn)及產(chǎn)后子宮收縮，故產(chǎn)后出血發(fā)生風險較低。

本文結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05)，鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分對比無顯著差異(P>0.05)，宮口開5 cm、10 cm時觀察組的評分低于對照組(P<0.05)，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因，右旋美托咪啶屬于一種受體激動藥物，是臨床上常用于麻醉前進行預注的藥物，該藥物的催眠、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果均較優(yōu)，可有效的抑制患者的交感神經(jīng)活動，且可預防不良反應的發(fā)生[7]。有研究[8]指出，右旋美托咪啶中的α受體具有較高的親和力，可很好的緩解患者的心率、平均動脈壓等指標，維持血流動力學穩(wěn)定。右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用是由于受到來自腦干局部藍斑副交感興奮地增加與交感興奮的降低的調(diào)節(jié)，且效果較強，從而達到抗焦慮鎮(zhèn)靜的作用，右美托咪定交感阻滯作用受到位于延髓血管收縮中心負反饋活性受體活性的調(diào)節(jié)，使得患者的焦慮等不良情緒減少和改善，從而改善其應激反應。右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用接受位于脊髓背側(cè)角回a2腎上腺素能受體活性的調(diào)節(jié)，同時還受到P物質(zhì)釋放的抑制，提高痛閾。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛中給予羅哌卡因復合右旋美托咪啶后，可達到無痛分娩的目的，快速減輕初產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)程，且不良反應小，安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。