封紅春 劉鋒昌 劉向利 李向斌

(1.西安市北方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，陜西 西安 710043；2.西安市北方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，陜西 西安 710043；3.西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，陜西 西安 710075)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種臨床上典型的具有自限性的周圍性前庭病癥[1]。BPPV主要的臨床癥狀為患者因?yàn)轶w位改變而突發(fā)劇烈的眩暈，時間有長有短，持續(xù)幾秒或1 min，多數(shù)還會伴隨產(chǎn)生眼震等，對患者的身心形成負(fù)面影響[2]。該病有三種分型：后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)最為常見，水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)次之，前半規(guī)管BPPV(AC-BPPV)最少[3]。BPPV患者由于多為中老年人，而眩暈、頭暈等癥狀在臨床上容易漏診或誤診，常被誤診為缺血、頸椎病等，患者由于反復(fù)檢查、找不到原始病因而在醫(yī)院花費(fèi)了大量的時間、精力和金錢。研究[4]表明眩暈者會出現(xiàn)情緒改變及精神心理問題，如焦慮，抑郁等，過度焦慮和抑郁又會加重眩暈的癥狀，許多該病患者由于反復(fù)檢查等原因產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重時甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理。本文旨在對BPPV患者的焦慮情緒進(jìn)行分析，以期為該病的防治提供科學(xué)參考，改善患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2019年12月在本院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者186例。其中男82例，女104例；年齡34～73歲，平均(56.23±6.73歲)；病程為6 h至1.2年，平均(0.51年±0.21年)；PC-BPPV 106例，其中右側(cè)62例，左側(cè)44例；HC-BPPV 80例，其中右側(cè)48例，左側(cè)32例。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPPV診斷和治療指南(2017年)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡>18歲；患者無精神障礙史，且近1個月內(nèi)未服用過抗抑郁類及輔助睡眠類藥物史[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：未明確確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈的；患者有精神障礙，難以溝通交流。

1.2方法 采用焦慮自評量表評分的方式，對篩選獲得的患者進(jìn)行年齡、性別、家庭收入、文化程度、家庭居住地、配偶情況、醫(yī)療費(fèi)支付方法、與BPPV相關(guān)的既往病史、受累半規(guī)管部位等進(jìn)行研究調(diào)查。焦慮的級別評定采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)[6]，最終得分為題目計分總和的1.25倍(取整數(shù))，即標(biāo)準(zhǔn)分。依據(jù)患者的得分情況進(jìn)行焦慮分級：標(biāo)準(zhǔn)分≤50分屬于正常范疇，50分<標(biāo)準(zhǔn)分≤60分屬于輕度焦慮，60分<標(biāo)準(zhǔn)分≤70分屬于中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分>70分則屬于重度焦慮。

2 結(jié) 果

2.1BPPV患者的一般資料比較 年齡、性別、家庭收入、文化程度、家庭居住地、配偶情況、醫(yī)療費(fèi)支付方法、與BPPV相關(guān)的既往病史、受累半規(guī)管等存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 BPPV患者的一般資料分析

2.2BPPV患者的焦慮情緒檢出率及程度 有焦慮癥狀患者48例(25.81%)，其中輕度焦慮患者31例，中度焦慮患者12例，重度焦慮患者5例。

2.3BPPV患者焦慮的相關(guān)因素Logistics回歸分析 經(jīng)Logistics回歸分析顯示，BPPV患者的焦慮情緒會受到自身疾病、受累半規(guī)管情況、年齡、付款方式、家庭收入等影響。見表2。

表2 BPPV患者焦慮的相關(guān)因素Logistics回歸分析

3 討 論

BPPV屬前庭周圍性疾病，是中老年人眩暈的常見原因，而眩暈常與負(fù)能量負(fù)情緒有復(fù)雜關(guān)系[7]?；颊邥霈F(xiàn)精神及心理問題，以焦慮癥狀最為常見，抗焦慮藥物能緩解患者的焦慮，但心理輔導(dǎo)尤為重要。

本文結(jié)果顯示，不同性別的BPPV患者，在經(jīng)過焦慮測試評分之后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與王崇等[3]研究結(jié)果一致，這是因?yàn)獒槍δ骋患膊碚f，患者只是受到單一疾病刺激后的本能應(yīng)激反應(yīng)，這與疾病本身有關(guān)，與患者性別無關(guān)；當(dāng)BPPV患者年齡>50歲時，焦慮測評得分較高，焦慮狀況較為嚴(yán)重，究其原因可能是這一年齡段患者多數(shù)處于退休、休閑狀態(tài)，且此時兒女都已成家立業(yè)，患者容易產(chǎn)生失落和孤獨(dú)感，因此更易產(chǎn)生焦慮情緒；對于受累半規(guī)管，BPPV患者間存在顯著差異，可能是由于橢圓囊中耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴并隨體位改變而引起，由于迷路結(jié)構(gòu)中前后半規(guī)管的位置最低，具有重力依懶性，所以后半規(guī)管最為常見，且臨床表現(xiàn)最為明顯[8]；文化程度低的BPPV患者易產(chǎn)生焦慮，可能是其受教育程度低，對相關(guān)的疾病不太了解或知之甚少，不能科學(xué)看待疾病并對疾病的不確定憑空猜測，最終導(dǎo)致自己焦慮，農(nóng)村BPPV患者的焦慮評分更高，是因?yàn)槠渖瞽h(huán)境相對較差，接觸信息少、知識面窄，不能科學(xué)的看待自己的病癥，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮[9]；有配偶患者的焦慮測試得分較無配偶低，這可能是配偶雙方相互支持開導(dǎo)的結(jié)果；對于低收入和自費(fèi)的BPPV患者，其焦慮癥得分較高，這是由于經(jīng)濟(jì)狀態(tài)給患者造成較大的困擾和負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活質(zhì)量，加劇患者的焦慮情緒；對于BPPV患者自身疫病對焦慮的影響，結(jié)果顯示自身有1～3種疾病患者的焦慮檢出率顯著增多，患有3種以上疾病的患者的焦慮評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明患者自身疾病嚴(yán)重困擾著其自身身心健康，患者常憂思憂慮，導(dǎo)致不良情緒和自身疾病相互影響甚至互為因果，此時患者在防治BPPV的同時，更要注重心理健康疏導(dǎo)，必要時進(jìn)行?？浦委焄10]。

另外結(jié)果顯示，患者的年齡、付費(fèi)方式、家庭收入、自身疾病和受累半規(guī)管都影響著BPPV患者的焦慮(P<0.05)，焦慮的檢出率為25.81%，大部分BPPV患者伴隨著神經(jīng)心理疾病，其最常見的負(fù)面情緒就是焦慮，患者常做出一些不理智的行為，嚴(yán)重影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活，影響患者的身心健康甚至家庭和睦，因此必須引起醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的密切關(guān)注。近年來，因?yàn)榻箲]抑郁而自殘、自殺等極端行為的案例不勝枚舉。為緩解BPPV患者的焦慮情況，應(yīng)大力開展針對這類患者的心理咨詢和輔導(dǎo)、進(jìn)行精神衛(wèi)生宣傳教育、舉辦互動座談會、開展趣味活動，關(guān)心患者的所思所慮所需才能切實(shí)解決其精神障礙，才能讓患者更自然的進(jìn)行治療，緩解患者的眩暈癥狀，提高其生活質(zhì)量和精神追求。