張亞軍

（北京市回民醫(yī)院消毒供應室，北京，100054）

消毒供應中心是醫(yī)院的一個重要組成部門，其業(yè)務重心是為不同種類的復用醫(yī)療器械開展清洗消毒及滅菌，確保醫(yī)療物品在使用過程中的安全和有效［1-2］。近年來，由于醫(yī)療科技的持續(xù)進步，外科手術量劇增，因此外科手術中需要使用的醫(yī)療器械、物品種類和數(shù)量也在不斷增加。手術室醫(yī)療器械的使用對確保療效、提升手術品質(zhì)具有積極意義，但也對醫(yī)院消毒供應中心器械消毒管理提出了更高標準的工作要求［3］。建立質(zhì)量敏感指標，利用科學、嚴格的檢測手段來提升醫(yī)護工作者工作質(zhì)量，確保相關操作符合規(guī)范，從而降低患者院內(nèi)感染風險。醫(yī)院將質(zhì)量敏感指標應用于消毒供應中心管理中，現(xiàn)將實踐效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年5月起醫(yī)院消毒供應中心在日常管理中引入質(zhì)量敏感指標?？剖医M建研究團隊，團隊成員包括3名主管護師和3名護師。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建質(zhì)量敏感指標：根據(jù)國際、國內(nèi)相關護理質(zhì)量評估規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院具體狀況，基于消毒供應中心相關數(shù)據(jù)分析，創(chuàng)建一套質(zhì)量敏感指標管理規(guī)范。質(zhì)量敏感指標管理規(guī)范通過院感科審核批準，同時結(jié)合臨床實踐加以改善。

1.2.2 質(zhì)量管控：基于質(zhì)量敏感指標的管理開展之前，組織消毒供應中心全體工作人員參加專門會議與相關培訓，明確后續(xù)質(zhì)量改進的重點環(huán)節(jié)，同時制定此次消毒供應中心護理質(zhì)量敏感指標，討論可行性和實施過程中可能遇到的困難，幫助工作人員明確質(zhì)量敏感指標和質(zhì)量控制的意義。之后，開始為期3個星期的試用階段，試用之后重新召開專門會議，詢問相關員工感受，同時結(jié)合工作中存在的不足優(yōu)化質(zhì)量敏感指標。最后安排各小組成員系統(tǒng)、全面地掌握質(zhì)量敏感指標實施要求，統(tǒng)一工作人員認識和業(yè)務態(tài)度［4］。

1.2.3 品質(zhì)管理：嚴格控制醫(yī)療器械臨床使用資質(zhì)標準，將醫(yī)療器械消毒及滅菌合格情況上報并記錄，采取會議的方式明確消毒供應中心業(yè)務流程，同時擬定相應器械和物品的取送時間。根據(jù)操作標準，手術前1 d下午15時之前應備齊全部器械并按照要求送至消毒供應中心，如遇到手術推遲或提前的情況，應及時聯(lián)系消毒供應中心相關人員。清洗、消毒和包裝環(huán)節(jié)中應明確器械具體數(shù)目，以電子檔案方式記錄數(shù)據(jù)，以便于后期抽查醫(yī)療器械或相關物品的清洗、消毒質(zhì)量［5-6］。

1.2.4 分類清洗：應將精密儀器、管腔類、外科手術類器械分類放置于清洗籃內(nèi)，若同一包器械的數(shù)量過多，可分開置于2個清洗籃內(nèi)，對應的清洗標牌也需要置于其中，方便清洗后辨別。

1.2.5 滅菌和質(zhì)量控制管理：工作人員根據(jù)編號與標牌分類開展滅菌處理，滅菌處理后冷卻30 min方可發(fā)放器械。同時，將消毒器械的編號和負責處理人員的工號一一對應，再由負責處理的人員和質(zhì)控人員一起檢查該設備的滅菌質(zhì)量［7］。

1.3 觀察指標

基于質(zhì)量敏感指標的管理模式實施前（2017年11月—2018年4月），開展無菌物品抽查120次和醫(yī)療器械抽查87次；基于質(zhì)量敏感指標的管理模式實施后（2018年5月—2018年10月），開展無菌物品抽查120次和醫(yī)療器械抽查89次，對比無菌物品和醫(yī)療器械抽查合格率。此外，消毒供應中心業(yè)務品質(zhì)指標包括器械洗滌合格、回收合格、包裝合格、準確發(fā)放物品等情況，分別于管理前和管理后抽查186次和187次，評價消毒供應中心業(yè)務品質(zhì)。

1.4 觀察指標

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無菌物品和醫(yī)療器械抽查結(jié)果

實施基于質(zhì)量敏感指標的管理模式后，消毒供應中心無菌物品合格率及器械檢測合格率均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 實施前后無菌物品和醫(yī)療器械抽查結(jié)果比較［n（%）］

2.2 消毒供應中心業(yè)務品質(zhì)評價結(jié)果

實施基于質(zhì)量敏感指標的管理模式后，消毒供應中心器械回收、包裝、物品發(fā)放、洗滌、滅菌等環(huán)節(jié)的合格率優(yōu)于實施前（P＜0.05）。見表2。

表2 消毒供應中心業(yè)務品質(zhì)評價結(jié)果［n（%）］

3 討論

醫(yī)院消毒供應中心承擔著醫(yī)院所有科室醫(yī)療器械及其他物品的回收分類、清洗消毒、包裝和發(fā)放等主要的業(yè)務程序，在確保安全使用醫(yī)療器械、降低院內(nèi)感染等方面有著十分重要的作用［8-9］。為了確保醫(yī)院消毒供應中心管理工作的安全性，強化品質(zhì)管控勢在必行?；谫|(zhì)量敏感指標基礎的管理模式可以提升消毒供應中心流程質(zhì)量檢查力度，是確保醫(yī)療器械及相關物品無菌化的關鍵措施，對確保消毒供應中心平穩(wěn)運轉(zhuǎn)和降低院內(nèi)感染風險具有重要意義［10-11］。

本研究將質(zhì)量敏感指標應用于消毒供應中心管理中，一方面提升了員工的管理能力，另一方面增強了員工的職責意識與危機觀念，激發(fā)工作積極性和主動性，從而調(diào)動員工自覺參與質(zhì)控管理，提高管理質(zhì)量。基于質(zhì)量敏感指標的管理模式更加規(guī)范了醫(yī)療器械清洗消毒環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，避免清洗消毒環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的錯漏等問題，確保對醫(yī)療器械的清洗消毒達到規(guī)定標準；清洗消毒之后分類放置醫(yī)療器械，方便后期使用時辨別，防止由于類別、數(shù)量過多而導致錯誤包裝等情況；包裝醫(yī)療器械時工作人員反復核對品種、功效與規(guī)格，遵守相關規(guī)定；完成包裝之后核對滅菌標志及有效期，降低發(fā)放時的錯誤發(fā)生風險［11-12］。

導致院內(nèi)感染的一個重要原因是在回收及清洗消毒醫(yī)療器械時沒有充分執(zhí)行相關操作，因此，確保醫(yī)療器械安全無菌的關鍵就是提升消毒供應中心各流程的品質(zhì)管控［13-14］。本研究結(jié)果顯示，通過構(gòu)建質(zhì)量敏感指標對消毒供應中心進行管理后，消毒供應中心無菌物品合格率及器械檢測合格率均優(yōu)于實施前，且相關業(yè)務品質(zhì)都得到明顯提升。分析原因，通過構(gòu)建質(zhì)量敏感指標實施干預，可以第一時間找出各個流程中存在的問題和不足，并及時整改、細化、優(yōu)化流程。消毒供應中心質(zhì)控管理操作環(huán)節(jié)包括醫(yī)療物品與手術器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、檢驗和發(fā)放等，結(jié)合實際狀況擬定出一系列規(guī)范、標準的醫(yī)療器械使用、回收及消毒準則，可以確保消毒效果，降低院內(nèi)感染的發(fā)生風險。

綜上所述，消毒供應中心在加強院內(nèi)感染管理中利用質(zhì)量敏感指標，可以提升器械回收、洗滌、包裝、滅菌等方面的合格率，提升消毒供應中心的業(yè)務品質(zhì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。